Sofrimento fetal e prematuridade

Question 1

Como é realizada a monitorização do bem estar fetal durante o trabalho de parto de gestação de baixo risco?

Answer 1

Apenas ausculta cardíaca fetal
Fase ativa: 30 em 30 minutos
Fase expulsiva: 15 em 15 minutos

Question 2

O que é sofrimento fetal agudo?

Answer 2

Prejuízo nas trocas metabólicas entre mãe e feto DURANTE o trabalho de parto

Question 3

O que é uma aceleração na cardiotocografia?

Answer 3

Aumento da frequência cardíaca em 15 bpm por 15 segundos

Question 4

Quando está indicado o uso de cardiotocografia? (Segundo o Ministério da Saúde)

Answer 4

Avaliação das gestações de alto risco a partir da 26-28ª semana de gestação

Question 5

O que significa a categoria III na cardiotocografia?

Answer 5

Exame com alterações que podem indicar sofrimento fetal:
Ausência de variabilidade
Desacelerações tardias recorrentes (DIP II)
Desacelerações variáveis e recorrentes
Padrão sinusoidal

Question 6

O que significa a categoria I na cardiotocografia?

Answer 6

Exame normal! Podendo conter:

Desacelerações precoces (DIP I) ou ausência de acelerações

Question 7

Qual a conduta em casos de cardiotocografia categoria I?

Answer 7

Rotina e acompanhamento de acordo com idade gestacional

Question 8

8

Qual a conduta nos casos de categoria III na cardiotocografia?

Answer 8

Oxigênio, Decúbito lateral, suspenção da ocitocina, uso de tocolíticos
Resolver gestação em casos refratários

Question 9

1) Qual a alteração do exame 2) Qual a conduta?

exame com desacelerações na cardiotoco, que iniciam e terminam depois das contrações

Answer 9

1) DIP II - desacelerações tardias

2) Resolução do parto imediatamente

Question 10

Qual a alteração do exame? (exame apresentando uma diminuição de amplitude em ondas bem definidas)

Answer 10

Padrão Sinusoidal

Question 11

Como diferenciar uma DIP III favorável de uma desfavorável?

Answer 11

Na favorável há acelerações antes e após a desaceleração
Na desfavorável há desaceleração sem tais acelerações, alem disso na desfavoravel pode haver diminuição da FC após a delaceleração (<70bpm por 1min)

Question 12

Qual a alteração do exame e por quê? (exame com desacelerações irregulares)

Answer 12

DIP III favorável - desacelerações abruptas (não DIP I e não DIP II) com acelerações antes e após desaceleração

Question 13

Como é feito o rastreamento do crescimento intratuterino restrito em gestações de baixo risco?

Answer 13

Apenas medida da altura uterina

Question 14

Qual o principal parâmetro utilizado na ultrassonografia para avaliar crescimento intrauterino restrito?

Answer 14

Circunferência abdominal fetal - crescimento abaixo do percentil 10 para idade gestacional

Question 15

Qual a conduta em casos de centralização fetal?

Answer 15

Parto se > 34 semanas
Se <32 semanas, pode-se fazer doppler do ducto venoso (controverso)
Se onda A positiva no ducto venoso, pode-se avaliar manter gestação

Question 16

O que significa dizer que um feto apresenta centralização fetal?

Answer 16

Demonstra sofrimento fetal e priorização da circulação em órgãos nobres (cérebro, coração, adrenais) - Resistencia da arteria umbilical é maior que a resistencia da cerebral

Question 17

Como é feito o diagnóstico de centralização fetal?

Answer 17

Resistência na artéria umbilical maior que na artéria cerebral média (U/C > 1) - SEMPRE é pela RELAÇÃO!!!

Question 18

O que oligodrâmnio?

Answer 18

ILA* < 5cm
MBV** < 2 cm
*Índice de Líquido amniótico **Maior bolsão vertical

Question 19

Quais as principais causas de oligodrâmnio?

Answer 19

Insuficiência placentária, malformações genitourinárias, uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), aminiorexe prematura

Question 20

O que é polidrâmnio?

Answer 20

ILA* ≥ 24 cm
ou MBV** > 8 cm
*Índice de Líquido amniótico **Maior bolsão vertical

Question 21

Quais são os 5 parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal?

Answer 21

ILA (índice de líquido amniótico)
Cardiotocografia
Movimentos respiratórios
Movimentos fetais
Tônus

Question 22

Quais as principais causas de polidrâmnio? (4)

Answer 22

DM gestacional, malformações esofagogástricas, meningomielocele, hidropsia fetal

Question 23

Qual utilidade do doppler de artérias uterinas?

Answer 23

Preditor de risco para pré-eclâmpsia e crescimento intrauterino restrito

Question 24

Quando idealmente deve ser realizado ultrassom doppler das artérias uterinas?

Answer 24

É feito entre 24-26 semanas

Question 25

Ao ultrassom doppler, qual a alteração mais precoce no sofrimento fetal crônico?

Answer 25

Aumento da resistência da artéria umbilical

Question 26

Qual achado indica alteração no ultrassom doppler das artérias uterinas?

Answer 26

Incisura protodiastólica bilateral

Question 27

Ao ultrassom doppler, qual vaso sanguíneo é o mais importante na avaliação do sofrimento fetal crônico?

Answer 27

Artéria umbilical

Question 28

O que é diástole zero? Qual a conduta?

Answer 28

É a ausência de diástole no ultrassom da árteria umbilical. Entre 32-34 semanas - pode ser expectante; se >34 semanas resolução do parto

Question 29

O que é diástole reversa? Qual a conduta?

Answer 29

Fluxo reverso na artéria umbilical durante a diástole que indica sofrimento fetal. Conduta é interrupção da gestação

Question 30

Cite 2 exames utilizados como preditores de trabalho de parto prematuro em mulheres com alto risco:

Answer 30

Ultrassonografia para avaliar comprimento do colo - Risco se <25mm
Dosagem de fibronectina na secreção cervicovaginal -Risco se >50ng/mL

Question 31

Qual o risco em gestação incipiente se filho anterior nasceu prematuro?

Answer 31

Risco elevado de novo parto prematuro

Question 32

Qual via de parto indicada em casos de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares ou Parto Prematuro?

Answer 32

Via vaginal, se não houver nenhuma contraindicação

Question 33

Tocolítico com menos efeitos colaterais e contraindicações?

Answer 33

Atosiban

Question 34

Quais são os tocolíticos (e classes) mais utilizados na prática obstétrica?

Answer 34

Indometacina (antiinflamatório)
Terbutalina e Salbutamol (beta agonista)
Nifedipina (bloqueador do canal de cálcio)
Atosiban (antagonista do receptor de ocitocina)
Sulfato de magnésio - mais utilizado para neuroproteção!

Question 35

Como é feita a corticoterapia para amadurecimento pulmonar fetal?

Answer 35

Corticoide em 2 dias (betametasona ou dexametasona)

Question 36

Quando é realizada a aplicação de corticoterapia para amadurecimento pulmonar?

Answer 36

Controverso
Entre 23 semanas e 36 semanas e 6 dias, segundo a principal referência americana (ACOG)
As referências brasileiras ainda utilizam a janela entre a 24ª e 34ª semana de idade gestacional

Question 37

Qual a causa identificável mais comum de parto prematuro?

Answer 37

Ruptura Prematura das Membranas Ovulares (aproximadamente 30% dos casos)

Question 38

Qual padrão ouro para diagnóstico para Ruptura Prematura das Membranas Ovulares?

Answer 38

Visualização direta do líquido amniótico saindo pelo orifício externo do colo uterino

Question 39

Quais métodos (4) empregados no diagnóstico da Ruptura Prematura das Membranas Ovulares?

Answer 39

Visualização direta (padrão ouro)
Teste da nitrazina
Teste da cristalização (IMAGEM)
Ultrassonografia

Question 40

Qual a conduta em casos de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares em gestação <34 semanas?

Answer 40

Excluir trabalho de parto (neste caso não seria RPMO)
Excluir infecção
Excluir sofrimento fetal agudo
Aplicar antibioticoterapia (ampicilina + azitromicina + amoxicilina)
Aplicar corticoterapia por 2 dias

Question 41

Qual a semana gestacional representa um divisor de águas na conduta em caso de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares, se não houver sinais de infecção?

Answer 41

34 semanas (acima disso, indicar o parto; abaixo disso, avaliar)

Question 42

Ruptura Prematura das Membranas Ovulares a partir de 34 semanas - qual a conduta?

Answer 42

Indução do parto independentemente de infecção ou sofrimento fetal

Question 43

Para que é usado o antibiótico após o diagnóstico de Ruptura Prematura das Membranas Ovulares em <34semanas?

Answer 43

É usado para aumentar o tempo de latência entre RPMO e trabalho de parto

Question 44

Mesmo controverso, quando e por que está indicada a tocólise no trabalho de parto prematuro?

Answer 44

< 34 semanas de idade gestacional

É indicada para dar tempo de realizar a corticoterapia antenatal (amadurecimento pulmonar fetal)