Sofrimento Fetal Crônico: CIUR Flashcards
Qual a principal manifestação clínica intrautero do sofrimento fetal crônico?
Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)
Como se faz o rastreio de crescimento uterino anormal durante a gestação?
Altura de fundo uterino (AFU)
O valor de altura de fundo uterino coincide em valor de idade gestacional em um certo período da gestação. Que período eles coincide?
Entre 18 e 30 semanas AFU = IG aproximadamente
O valor de altura de fundo uterino coincide em valor de idade gestacional entre 18-30 semanas. Quando suspeitar de CIUR ou Oligodramnia baseado na AFU neste período?
Caso AFU < 3 valores da IG. Exemplo: IG de 25 semanas e AFU de 20 cm
Na suspeita de CIUR ou Oligodramnia mediante AFU medida, qual o próximo passo na investigação?
Solicitar USG obstétrico
Como é feito o diagnóstico de Oligodramnia a partir do USG obstétrico?
ILA < 5 cm
ou
Maior bolsão < 2 cm
Qual valor normal esperado pra ILA?
Entre 8 - 18 cm
Qual o diagnóstico quando ILA estiver entre 5-8 cm?
Líquido amniótico diminuído
Como é feito o diagnóstico de CIUR a partir do USG obstétrico?
Peso inferior ao percentil 10 para IG
Qual a medida feita pelo USG obstétrico é o indicador mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal
Há dois tipos de CIUR: simétrico, assimétrico e misto. Qual o mais comum?
➡️ Assimétrico (~80-90% dos casos)
➡️ Simétrico (5-10% dos casos)
➡️ Misto: raro
O CIUR simétrico é também conhecido como do Tipo:
1
O CIUR assimétrico é também conhecido como do Tipo:
2
O CIUR misto é também conhecido como do Tipo ….. ou ………….
3 ou Assimétrico precoce
O CIUR simétrico costuma ser causado por problemas originários em qual período da gestação?
1ª metade da gestação
Quais as principais causas que levam a ocorrência de CIUR simétrico?
➡️ Cromossomopatias
➡️ Infecções no 1º trimestre
➡️ Drogas
➡️ Tabagismo
O CIUR assimétrico costuma ser causado por problemas originários em qual período da gestação?
2ª metade da gestação
Quais as principais causas que levam a ocorrência de CIUR assimétrico?
Insuficiência placentária por DMG, HAS, LES…
Após feito USG obstétrico que evidenciou CIUR pelo peso inferior ao percentil 10, qual o próximo exame a ser solicitado na investigação?
Dopplerfluxometria de artéria uterina e artéria umbilical
Qual a importância da realização de dopplerfluxometria de artéria uterina?
Avaliar adaptações da circulação materna - ondas de invasão trofoblástica
Qual a alteração encontrada no dopplerfluxometria de artéria uterina que é preditor de CIUR? Qual a causa desse CIUR?
Presença de incisura uterina bilateral com > 26 semanas: possível pré-eclâmpsia, importante causa de CIUR
Qual a importância da realização de dopplerfluxometria de artéria umbilical?
Avaliar circulação/insuficiência placentária
Qual o principal exame para avaliar insuficiência placentária?
Doppler de artéria umbilical
Quais as alterações encontradas na Dopplerfluxometria de artéria umbilical predizem sofrimento fetal?
Aumento de resistência ou Diástole zero ou Diástole reversa
Qual a conduta diante de Dopplerfluxometria de artéria umbilical que mostra diástole reversa?
Parto imediato
Qual a importância da realização de dopplerfluxometria de artéria cerebral média fetal?
Avaliar se está ocorrendo fenômeno de centralização fetal
O que é a centralização fetal? Qual a alteração na artéria cerebral média indica uma possível centralização?
É a priorização do fluxo sanguíneo fetal para órgãos nobres - ocorre DIMINUIÇÃO da resistência da artéria cerebral média
No fenômeno de centralização fetal, quais são os órgãos priorizados?
Cérebro, coração e adrenais
Quais os critérios diagnósticos de centralização fetal através da Dopplerfluxometria?
(S/D umbilical) / (S/D cerebral) >= 1
ou
Índice de pulsatilidade da cerebral média > 1
Qual a conduta diante de centralização fetal em gestante com > 34 semanas de IG?
Parto
Qual a conduta diante de centralização fetal em gestante com < 32-34 semanas de IG?
Avalie Doppler de ducto venoso, faça corticoide, realize uma cardiotocografia e avalie o perfil biofísico fetal antes de indicar o parto imediato
O ducto venoso faz a comunicação entre dois vasos fetais muito importantes. Que vasos são esses?
Veia cava inferior e Veia umbilical
Qual a indicação para realização de Dopplerfluxometria de ducto venoso?
Fetos com < 32 semanas já centralizados
Qual a alteração vista na Dopplerfluxometria de ducto venoso prediz sofrimento fetal?
Onda A próximo a zero ou negativa
Qual a conduta diante de onda A negativa em Doppler de ducto venoso?
Parto imediato - risco iminente de morte fetal
O que significa onda A na Dopplerfluxometria de ducto venoso? Qual sua importância?
Onda A reflete a função cardíaca direita fetal. Caso negativa ou próxima a zero, indica-se possível retorno do sangue da câmera direita atrial para território venoso.
Cite outro critério de indicação de parto imediato a partir de achado no Doppler de ducto venoso.
Índice de pulsatilidade de ducto venoso > 1,5
O CIUR está relacionado com doenças cardiovasculares e metabólica na idade adulta. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro ✅
Pode se prevenir CIUR, assim como corrigi-lo. Verdadeiro ou Falso?
Falso ❌ Previnir sim, corrigir não
