Sofrimento Fetal Crônico: CIUR

Question 1

Qual a principal manifestação clínica intrautero do sofrimento fetal crônico?

Answer 1

Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR)

Question 2

Como se faz o rastreio de crescimento uterino anormal durante a gestação?

Answer 2

Altura de fundo uterino (AFU)

Question 3

O valor de altura de fundo uterino coincide em valor de idade gestacional em um certo período da gestação. Que período eles coincide?

Answer 3

Entre 18 e 30 semanas AFU = IG aproximadamente

Question 4

O valor de altura de fundo uterino coincide em valor de idade gestacional entre 18-30 semanas. Quando suspeitar de CIUR ou Oligodramnia baseado na AFU neste período?

Answer 4

Caso AFU < 3 valores da IG. Exemplo: IG de 25 semanas e AFU de 20 cm

Question 5

Na suspeita de CIUR ou Oligodramnia mediante AFU medida, qual o próximo passo na investigação?

Answer 5

Solicitar USG obstétrico

Question 6

Como é feito o diagnóstico de Oligodramnia a partir do USG obstétrico?

Answer 6

ILA < 5 cm
ou
Maior bolsão < 2 cm

Question 7

Qual valor normal esperado pra ILA?

Answer 7

Entre 8 - 18 cm

Question 8

Qual o diagnóstico quando ILA estiver entre 5-8 cm?

Answer 8

Líquido amniótico diminuído

Question 9

Como é feito o diagnóstico de CIUR a partir do USG obstétrico?

Answer 9

Peso inferior ao percentil 10 para IG

Question 10

Qual a medida feita pelo USG obstétrico é o indicador mais sensível de CIUR?

Answer 10

Circunferência abdominal

Question 11

Há dois tipos de CIUR: simétrico, assimétrico e misto. Qual o mais comum?

Answer 11

➡️ Assimétrico (~80-90% dos casos)

➡️ Simétrico (5-10% dos casos)

➡️ Misto: raro

Question 12

O CIUR simétrico é também conhecido como do Tipo:

Answer 12

1

Question 13

O CIUR assimétrico é também conhecido como do Tipo:

Answer 13

2

Question 14

O CIUR misto é também conhecido como do Tipo ….. ou ………….

Answer 14

3 ou Assimétrico precoce

Question 15

O CIUR simétrico costuma ser causado por problemas originários em qual período da gestação?

Answer 15

1ª metade da gestação

Question 16

Quais as principais causas que levam a ocorrência de CIUR simétrico?

Answer 16

➡️ Cromossomopatias
➡️ Infecções no 1º trimestre
➡️ Drogas
➡️ Tabagismo

Question 17

O CIUR assimétrico costuma ser causado por problemas originários em qual período da gestação?

Answer 17

2ª metade da gestação

Question 18

Quais as principais causas que levam a ocorrência de CIUR assimétrico?

Answer 18

Insuficiência placentária por DMG, HAS, LES…

Question 19

Após feito USG obstétrico que evidenciou CIUR pelo peso inferior ao percentil 10, qual o próximo exame a ser solicitado na investigação?

Answer 19

Dopplerfluxometria de artéria uterina e artéria umbilical

Question 20

Qual a importância da realização de dopplerfluxometria de artéria uterina?

Answer 20

Avaliar adaptações da circulação materna - ondas de invasão trofoblástica

Question 21

Qual a alteração encontrada no dopplerfluxometria de artéria uterina que é preditor de CIUR? Qual a causa desse CIUR?

Answer 21

Presença de incisura uterina bilateral com > 26 semanas: possível pré-eclâmpsia, importante causa de CIUR

Question 22

Qual a importância da realização de dopplerfluxometria de artéria umbilical?

Answer 22

Avaliar circulação/insuficiência placentária

Question 23

Qual o principal exame para avaliar insuficiência placentária?

Answer 23

Doppler de artéria umbilical

Question 24

Quais as alterações encontradas na Dopplerfluxometria de artéria umbilical predizem sofrimento fetal?

Answer 24

Aumento de resistência 
ou
Diástole zero
ou
Diástole reversa

Question 25

Qual a conduta diante de Dopplerfluxometria de artéria umbilical que mostra diástole reversa?

Answer 25

Parto imediato

Question 26

Qual a importância da realização de dopplerfluxometria de artéria cerebral média fetal?

Answer 26

Avaliar se está ocorrendo fenômeno de centralização fetal

Question 27

O que é a centralização fetal? Qual a alteração na artéria cerebral média indica uma possível centralização?

Answer 27

É a priorização do fluxo sanguíneo fetal para órgãos nobres - ocorre DIMINUIÇÃO da resistência da artéria cerebral média

Question 28

No fenômeno de centralização fetal, quais são os órgãos priorizados?

Answer 28

Cérebro, coração e adrenais

Question 29

Quais os critérios diagnósticos de centralização fetal através da Dopplerfluxometria?

Answer 29

(S/D umbilical) / (S/D cerebral) >= 1

ou

Índice de pulsatilidade da cerebral média > 1

Question 30

Qual a conduta diante de centralização fetal em gestante com > 34 semanas de IG?

Answer 30

Parto

Question 31

Qual a conduta diante de centralização fetal em gestante com < 32-34 semanas de IG?

Answer 31

Avalie Doppler de ducto venoso, faça corticoide, realize uma cardiotocografia e avalie o perfil biofísico fetal antes de indicar o parto imediato

Question 32

O ducto venoso faz a comunicação entre dois vasos fetais muito importantes. Que vasos são esses?

Answer 32

Veia cava inferior e Veia umbilical

Question 33

Qual a indicação para realização de Dopplerfluxometria de ducto venoso?

Answer 33

Fetos com < 32 semanas já centralizados

Question 34

Qual a alteração vista na Dopplerfluxometria de ducto venoso prediz sofrimento fetal?

Answer 34

Onda A próximo a zero ou negativa

Question 35

Qual a conduta diante de onda A negativa em Doppler de ducto venoso?

Answer 35

Parto imediato - risco iminente de morte fetal

Question 36

O que significa onda A na Dopplerfluxometria de ducto venoso? Qual sua importância?

Answer 36

Onda A reflete a função cardíaca direita fetal. Caso negativa ou próxima a zero, indica-se possível retorno do sangue da câmera direita atrial para território venoso.

Question 37

Cite outro critério de indicação de parto imediato a partir de achado no Doppler de ducto venoso.

Answer 37

Índice de pulsatilidade de ducto venoso > 1,5

Question 38

O CIUR está relacionado com doenças cardiovasculares e metabólica na idade adulta. Verdadeiro ou Falso?

Answer 38

Verdadeiro ✅

Question 39

Pode se prevenir CIUR, assim como corrigi-lo. Verdadeiro ou Falso?

Answer 39

Falso ❌ Previnir sim, corrigir não