Sofrimento Fetal Crônico

Question 1

Quais os tipos de sofrimento fetal em relação ao tempo de acometimento?

Answer 1

Agudo e Crônico

Question 2

Quais as principais características de um sofrimento fetal crônico?

Answer 2

Queda PROGRESSIVA do O2 +

• Durante pré-natal com manifestações de alto risco:
  
  • CIUR
  • Alterações no Doppler
  • Oligodramnia

Question 3

O que é CIUR e como diagnosticar?

Qual o seu indicador mais sensível?

Answer 3

CIUR: Crescimento IntraUterino Restrito

Diagnóstico:

1. Checar se a IG está correta (USG 1º tri)
2. Altura de fundo uterino (AFU) deve concordar com IG de 18-30sem
   
   • Então se AFU < 3cm da IG dentro desta faixa= CIUR ou Oligodramnia
3. Peso inferior ao p10;

• Indicador mais sensível de CIUR: Queda da circunferência abdominal

Question 4

Quais os tipos de CIUR?

Answer 4

• CIUR tipo 1≈ 1º Trimestre
  
  • Simétrico: agressão no inicio da gravidez por trissomias, drogas e infecções.
• CIUR tipo 2≈ 2ª Metade
  
  • Assimétrico: 80% dos casos, agressão no 2º e 3º trimestres por insuficiência placentária (HAS, DM)

Question 5

Como diagnosticar uma oligodramnia?

Answer 5

ILA < 5cm

ou

Maior bolsão vertical < 2cm

Question 6

Quais artérias um exame de Dopplerfluxometria normalmente pode avaliar?

Answer 6

• A. Uterina
• A. Umbilical
• A. Cerebral Média
• Ducto Venoso

Question 7

Quê circulação sanguínea se encontra na dopplerfluxometria da A. uterina e que alterações são procuradas?

Answer 7

Encontra-se a circulação materna

• Caso haja uma Incisura protodiastólica bilateral em um feto > 26semanas
  
  • PENSAR em CIUR e Pré-eclâmpsia.

Question 8

Quê circulação sanguínea se encontra na dopplerfluxometria da A. Umbilical e que tipo de alterações se busca?

Answer 8

Encontra-se uma circulação placentária

• Normal→ Baixa resistência e alto fluxo
• Alterado→ Alta resistência, diástole 0 ou reversa

OBS: o esperado é que a diástole fique cada vez maior.

Question 9

Que exame é este?

Descreva as alterações demonstradas no exame

Answer 9

Dopplerfluxometria de A. Umbilical

• A→ Normal
• B→ Aumento de resistência (↓componente diastólico)
• C→ Diástole zero
• D→ Diástole reversa

Question 10

Que exame é este e o que ele revela?

Answer 10

Uma dopplerfluxometria de A. Umbilical em “Diástole 0”, situação que evidencia sofrimento fetal grave.

Question 11

Que exame é este e o que ele revela?

Answer 11

Uma dopplerfluxometria de A. Umbilical em “Diástole reversa” revelando uma situação grave de sofrimento fetal

Question 12

Quê circulação sanguínea se encontra na dopplerfluxometria da A. Cerebral Média e que alterações se busca encontrar nela?

Answer 12

Encontra-se a circulação fetal

• Avalia a presença de centralização fetal através da dilatação da ACM que prioriza 3 órgãos:
  
  • Cérebro
  • Coração
  • Adrenais

Question 13

A dopplerfluxometria de Ducto Venoso avalia a circulação entre quais vasos?

Para quem está indicada?

Answer 13

V. Umbilical→ Ducto Venoso→ V. Cava Inferior

Leva sangue oxigenado ao coração

• Está indicada para fetos < 32 semanas JÁ CENTRALIZADOS

Question 14

Que exame é este e o que ele revela?

Answer 14

Doppler normal no ducto venoso

Notar a presença de fluxo abundante (realces em verdes) no momento da contração atrial fetal (“onda A”).

Question 15

Que exame é este e o que ele revela?

Answer 15

Doppler alterado no ducto venoso

Notar a ausência de fluxo (setas amarelas) no momento da contração atrial fetal (“onda A”).

Question 16

Que exame é este e o que ele revela?

Answer 16

Doppler alterado no ducto venoso

Notar o fluxo reverso (realce em vermelho) no momento da contração atrial fetal (“onda A”), situação de risco iminente de óbito.

Question 17

Como conduzir a gestação após um achado patológico na dopplerfluxometria do ducto venoso?

Answer 17

Sulfato de magnésio + Cesárea imediata

(risco iminente de morte)