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Électrolytes et minéraux > Sodium > Flashcards

Sodium Flashcards

1
Q

La natrémie est le reflet de quoi? (1)

A

de la balance corporelle en H2O, et non du contenu en Na+.

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Q

La régulation du l’homéostasie de l’eau dépend de quoi? (3)

A
  • La soif
  • L’ADH
  • La fonction rénale
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3
Q

La volémie est le reflet du contenu corporel en quoi? (1)

A

en sodium.

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4
Q

L’approche des problèmes de la natrémie est donc divisée selon quoi? (1)

A

selon la volémie :

  • Hypovolémie (hypotension orthostatique, tachycardie, …)
  • Euvolémie (normal)
  • Hypervolémie (œdème)
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Q

Voici un tableau qui regroupe les anomalies sodiques selon les anomalies du contenu en sodium (volémie) et les anomalies de la concentration en sodium (natrémie).

Remplissez le.

A
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6
Q

Décrire étiologie : Hyponatrémie (2)

A

L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à un excès d’eau relatif :

  • Excès d’eau lorsque le rein est incapable d’éliminer l’excédent d’eau libre
  • Rétention d’eau sous l’effet d’une stimulation endogène de l’ADH
    • Reliée ou non à une diminution du volume circulant efficace
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7
Q
A
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8
Q

L’hyponatrémie se divise en 3 grandes classes. Nommez les.

A
  • Hyponatrémie hyperosmolaire
  • Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
  • Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
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9
Q

Nommez cause : Hyponatrémie hyperosmolaire (2)

A
  • Hyperglycémie
  • Mannitol
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10
Q

Nommez cause : Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)

A
  • Hyperlipidémie
  • Hyperprotéinémie
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11
Q

Nommez types : Hyponatrémie hypoosmolaire (3)

A
  • Hypovolémique
  • Euvolémique
  • Hypervolémique
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12
Q

Nommez causes : Hyponatrémie hypoosmolaire Hypovolémique (2)

A
  • Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
  • Pertes rénales
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13
Q

Nommez causes : Hyponatrémie hypoosmolaire Euvolémique (4)

A
  • SIADH*
  • Insuffisance surrénalienne
  • Hypothyroïdie
  • Potomanie
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14
Q

Nommez causes : Hyponatrémie hypoosmolaire Hypervolémique (4)

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome néphrotique
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15
Q

Nommez Signes et symptômes : Hyponatrémie (6)

A
  • Sont surtout présents dans les hyponatrémies aigües ou sévères, avec développement d’œdème cérébral.
  • Nausées
  • Léthargie
  • Confusion
  • Céphalées
  • Dans les cas sévères : convulsions, coma et l’arrêt respiratoire.
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16
Q

Décrire dx : Hyponatérmie (2)

A
  • 1) Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
  • 2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
17
Q

Décrire cette étape du dx hyponatrémie : Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique (3)

A
  • Osmolalité plasmatique abaissée (hyponatrémie hypoosmolaire)
    • VRAIE hyponatrémie
  • Osmolalité plasmatique normale (hyponatrémie normoosmolaire)
    • Aussi appelée pseudohyponatrémie
    • Hyperlipidémie, hyperprotéinémie (ex : myélome multiple)
  • Osmolalité plasmatique élevée (hyponatrémie hyperosmolaire)
    • Hyperglycémie, mannitol*
    • *La diurèse osmotique cause initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
18
Q

Décrire cette étape du dx hyponatrémie : Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein

A
  • Hypovolémie :
    • Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
      • Pertes rénales (ex: diurétiques thiazidiques)
      • Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
    • Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L
      • Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaires)
  • Euvolémie :
    • Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
      • SIADH
    • Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L (Na+ urinaire variable selon les apports en H2O et Na+, donc parfois Na+ urinaire < 20 mEq/L)
      • Potomanie
  • Hypervolémie
    • Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
      • Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
    • Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
      • Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique
      • Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative)
19
Q

Décrire tx : Hyponatrémie (6)

A
  • On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente (ex: arrêt des diurétiques thiazidiques), et en corrigeant l’excès d’eau.
  • Une restriction hydrique est souvent le seul traitement nécessaire dans les cas légers.
  • L’ajout de diurétiques est indiqué dans le cas d’hyponatrémie hypervolémique.
  • L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique.
  • Ceci doit toutefois être fait avec prudence afin d’éviter la démyélinisation centropontique.
  • Il est donc recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0,3-0,5 mEq/L/heure ou 8-10 mEq/ jour.
20
Q

Voici un tableau qui classifie l’hyponatrémie selon les anomalies acido-basiques et les anomalies potassiques qui peuvent l’accompagner.

Remplissez le.

A
21
Q

L’hypernatrémie est secondaire à quoi? (2)

A

( Na > 145 mEq/L ) est secondaire à :

  • Une perte nette en eau et/ou
  • Une anomalie des mécanismes de compensation (ex : soif, accès à de l’eau)
22
Q

L’hypernatrémie se développe comment? (3)

A
  • L’apport en eau est inférieur aux pertes
    • Pertes insensibles, digestives ou rénales
    • Brûlures, diaphorèse, diarrhée, diurétiques, diurèse osmotique
  • Il y a ingestion de sel ou administration de solutés salins hypertoniques (rarement)
  • La quantité ou l’effet de l’ADH est insuffisant
    • Diabète insipide
23
Q

L’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée se nomme le diabète insipide, qui peut être soit d’origine centrale ou néphrogénique.

A
24
Q

L’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée se nomme quoi? (1)

A

le diabète insipide, qui peut être soit d’origine centrale ou néphrogénique.

25
Q

Décrire : Diabète insipide CENTRAL (2)

A

survient lorsqu’il y a destruction de > 80% des neurones sécrétant l’ADH au niveau de l’hypothalamus/hypophyse postérieure

  • Idiopathique
  • Secondaire à :
    • Traumacrânien
    • Chirurgie
    • Néoplasie
26
Q

Décrire : Diabète insipide NÉPHROGÉNIQUE (2)

A

survient lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH

  • Causes héréditaires
  • Causes acquises :
    • Insuffisance rénale chronique
    • Hypercalcémie
    • Post-obstruction des voies urinaires
    • Post-insuffisancerénale aigüe
    • Hypokaliémie
    • Lithium
27
Q

Le diabète insipide se manifeste comment? (1)

A
  • polyurie (plusieurs litres d’urine par jour).
28
Q

Nommez signes et symptomes : Hypernatrémie (6)

A
  • une irritabilité neuromusculaire
  • avec myoclonies
  • et hyperréflexie,
  • convulsions,
  • coma
  • ou mort.
29
Q

Décrire dx : Hypernatrémie (3)

A
  • 1) Déterminer la volémie du patient :
    • Hypovolémique : pertes rénales ou extra-rénales (digestives, insensibles)
    • Euvolémique (avec accès normal à l’eau) : diabète insipide
    • Hypervolémique : apport élevé en sel
  • 2) Est-ce que la soif est présente? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau?
    • La soif devrait être présente avec Na > 147 mEq/L
    • La soif et un accès normal à l’eau devraient contribuer à prévenir l’hypernatrémie
  • 3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal :
    • Un axe normal stimule l’ADH lorsque le Na > 147 mEq/L. Ceci résulte en une osmolalité urinaire (Osmu) > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg).
    • Hypovolémie
      • Osmu > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg) et Na+ urinaire < 10 mEq/L
        • Pertesd’eauextra-rénales
      • Osmu ≥ Osm plasmatique (souvent > 300 mOsm/kg) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
        • Pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)*
      • Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
        • Pertes rénales par diurétiques
    • Euvolémie
      • Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L (variable)
        • Les pertes d’eau sont d’origine rénale : diabète insipide
    • Hypervolémie
      • Osmu > Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
      • Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer
30
Q

La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite comment? (3)

A

par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)

  • Une augmentation de l’Osmu ≥ 50% témoigne d’une cause centrale
  • Une Osmu inchangée témoigne d’une cause néphrogénique
  • Une Osmu intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être secondaire à un diabète insipide central ou néphrogénique partiel. Un test de déshydratation pourra être nécessaire pour préciser le diagnostic.
31
Q

Décrire tx : Hypernatrémie (4)

A
  • On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente, et en corrigeant le déficit en eau.
  • On pourra par exemple administrer des solutés hypotoniques ou encore augmenter l’apport per os en eau.
  • Ceci doit toutefois être fait avec prudence afin d’éviter de l’œdème cérébral.
  • Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 8-10 mEq/jour.
32
Q

Décrire l’influence de l’hyperglycémie sur la natrémie (2)

A
  • Nous constatons donc 2 effets qui s’opposent:
    • Sortie osmotique d’eau des cellules qui a tendance à abaisser la natrémie
    • Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrique qui a tendance à augmenter la natrémie
  • La diurèse osmotique par hyperglycémie (ou autre) cause donc initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
33
Q

Décrire le processus de l’hyperglycémie qui fait diminuer la natrémie (3)

A
  • Cette sortie d’eau intracellulaire dilue le Na et la natrémie diminue.
  • La natrémie diminue environ de 1 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la glycémie de 3 mmol/L.
  • On peut aussi calculer la concentration plasmatique corrigée de Na avec la formule suivante :
    • Concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie – 5)]
34
Q

Décrire le processus de l’hyperglycémie qui fait augmenter la natrémie (7)

A
  • Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire :
  • Lorsque la glycémie dépasse 10-12 mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (proximal) est dépassée et le glucose excédentaire demeure dans le tubule et est excrété dans l’urine (glycosurie).
  • Ce glucose demeurant dans la lumière tubulaire est osmotiquement actif et attire de l’eau. Le rein excrétera donc de l’eau sucrée : c’est la diurèse osmotique qui se manifeste par la polyurie.
  • Dans ce liquide, on retrouve également du Na puisque la présence persistante de glucose dans le liquide tubulaire proximal entrave la réabsorption de Na à ce niveau (cette réabsorption proximale de Na est iso-osmotique et est partiellement inhibée par la présence anormale d’un osmole non réabsorbé, le glucose en l’occurrence).
  • La diurèse osmotique contiendra donc du glucose, de l’eau et du Na.
  • Il y a une perte de Na urinaire mais la perte d’eau est quantitativement plus importante que la perte de Na (perte hyponatrique); autrement dit, la concentration de Na sera relativement moindre que la quantité d’eau.
  • La perte corporelle d’eau entraine ainsi une hypernatrémie.

Électrolytes et minéraux (3 decks)

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