Sodium Flashcards
La natrémie est le reflet de quoi? (1)
de la balance corporelle en H2O, et non du contenu en Na+.
La régulation du l’homéostasie de l’eau dépend de quoi? (3)
- La soif
- L’ADH
- La fonction rénale
La volémie est le reflet du contenu corporel en quoi? (1)
en sodium.
L’approche des problèmes de la natrémie est donc divisée selon quoi? (1)
selon la volémie :
- Hypovolémie (hypotension orthostatique, tachycardie, …)
- Euvolémie (normal)
- Hypervolémie (œdème)
Voici un tableau qui regroupe les anomalies sodiques selon les anomalies du contenu en sodium (volémie) et les anomalies de la concentration en sodium (natrémie).
Remplissez le.
Décrire étiologie : Hyponatrémie (2)
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à un excès d’eau relatif :
- Excès d’eau lorsque le rein est incapable d’éliminer l’excédent d’eau libre
- Rétention d’eau sous l’effet d’une stimulation endogène de l’ADH
- Reliée ou non à une diminution du volume circulant efficace
L’hyponatrémie se divise en 3 grandes classes. Nommez les.
- Hyponatrémie hyperosmolaire
- Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
- Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Nommez cause : Hyponatrémie hyperosmolaire (2)
- Hyperglycémie
- Mannitol
Nommez cause : Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie
Nommez types : Hyponatrémie hypoosmolaire (3)
- Hypovolémique
- Euvolémique
- Hypervolémique
Nommez causes : Hyponatrémie hypoosmolaire Hypovolémique (2)
- Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
- Pertes rénales
Nommez causes : Hyponatrémie hypoosmolaire Euvolémique (4)
- SIADH*
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroïdie
- Potomanie
Nommez causes : Hyponatrémie hypoosmolaire Hypervolémique (4)
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Syndrome néphrotique
Nommez Signes et symptômes : Hyponatrémie (6)
- Sont surtout présents dans les hyponatrémies aigües ou sévères, avec développement d’œdème cérébral.
- Nausées
- Léthargie
- Confusion
- Céphalées
- Dans les cas sévères : convulsions, coma et l’arrêt respiratoire.
Décrire dx : Hyponatérmie (2)
- 1) Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- 2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein:
Décrire cette étape du dx hyponatrémie : Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique (3)
- Osmolalité plasmatique abaissée (hyponatrémie hypoosmolaire)
- VRAIE hyponatrémie
- Osmolalité plasmatique normale (hyponatrémie normoosmolaire)
- Aussi appelée pseudohyponatrémie
- Hyperlipidémie, hyperprotéinémie (ex : myélome multiple)
- Osmolalité plasmatique élevée (hyponatrémie hyperosmolaire)
- Hyperglycémie, mannitol*
- *La diurèse osmotique cause initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
Décrire cette étape du dx hyponatrémie : Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein
- Hypovolémie :
- Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Pertes rénales (ex: diurétiques thiazidiques)
- Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
- Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L
- Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaires)
- Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Euvolémie :
- Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- SIADH
- Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L (Na+ urinaire variable selon les apports en H2O et Na+, donc parfois Na+ urinaire < 20 mEq/L)
- Potomanie
- Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Hypervolémie
- Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
- Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
- Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique
- Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative)
- Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Décrire tx : Hyponatrémie (6)
- On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente (ex: arrêt des diurétiques thiazidiques), et en corrigeant l’excès d’eau.
- Une restriction hydrique est souvent le seul traitement nécessaire dans les cas légers.
- L’ajout de diurétiques est indiqué dans le cas d’hyponatrémie hypervolémique.
- L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique.
- Ceci doit toutefois être fait avec prudence afin d’éviter la démyélinisation centropontique.
- Il est donc recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 0,3-0,5 mEq/L/heure ou 8-10 mEq/ jour.
Voici un tableau qui classifie l’hyponatrémie selon les anomalies acido-basiques et les anomalies potassiques qui peuvent l’accompagner.
Remplissez le.
L’hypernatrémie est secondaire à quoi? (2)
( Na > 145 mEq/L ) est secondaire à :
- Une perte nette en eau et/ou
- Une anomalie des mécanismes de compensation (ex : soif, accès à de l’eau)
L’hypernatrémie se développe comment? (3)
- L’apport en eau est inférieur aux pertes
- Pertes insensibles, digestives ou rénales
- Brûlures, diaphorèse, diarrhée, diurétiques, diurèse osmotique
- Il y a ingestion de sel ou administration de solutés salins hypertoniques (rarement)
- La quantité ou l’effet de l’ADH est insuffisant
- Diabète insipide
L’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée se nomme le diabète insipide, qui peut être soit d’origine centrale ou néphrogénique.
L’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée se nomme quoi? (1)
le diabète insipide, qui peut être soit d’origine centrale ou néphrogénique.
Décrire : Diabète insipide CENTRAL (2)
survient lorsqu’il y a destruction de > 80% des neurones sécrétant l’ADH au niveau de l’hypothalamus/hypophyse postérieure
- Idiopathique
- Secondaire à :
- Traumacrânien
- Chirurgie
- Néoplasie
Décrire : Diabète insipide NÉPHROGÉNIQUE (2)
survient lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH
- Causes héréditaires
- Causes acquises :
- Insuffisance rénale chronique
- Hypercalcémie
- Post-obstruction des voies urinaires
- Post-insuffisancerénale aigüe
- Hypokaliémie
- Lithium
Le diabète insipide se manifeste comment? (1)
- polyurie (plusieurs litres d’urine par jour).
Nommez signes et symptomes : Hypernatrémie (6)
- une irritabilité neuromusculaire
- avec myoclonies
- et hyperréflexie,
- convulsions,
- coma
- ou mort.
Décrire dx : Hypernatrémie (3)
- 1) Déterminer la volémie du patient :
- Hypovolémique : pertes rénales ou extra-rénales (digestives, insensibles)
- Euvolémique (avec accès normal à l’eau) : diabète insipide
- Hypervolémique : apport élevé en sel
- 2) Est-ce que la soif est présente? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau?
- La soif devrait être présente avec Na > 147 mEq/L
- La soif et un accès normal à l’eau devraient contribuer à prévenir l’hypernatrémie
- 3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal :
- Un axe normal stimule l’ADH lorsque le Na > 147 mEq/L. Ceci résulte en une osmolalité urinaire (Osmu) > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg).
- Hypovolémie
- Osmu > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg) et Na+ urinaire < 10 mEq/L
- Pertesd’eauextra-rénales
- Osmu ≥ Osm plasmatique (souvent > 300 mOsm/kg) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)*
- Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Pertes rénales par diurétiques
- Osmu > Osm plasmatique (souvent > 700 mOsm/kg) et Na+ urinaire < 10 mEq/L
- Euvolémie
- Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L (variable)
- Les pertes d’eau sont d’origine rénale : diabète insipide
- Osmu < Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L (variable)
- Hypervolémie
- Osmu > Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
- Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer
La différence entre le diabète insipide central et néphrogénique est faite comment? (3)
par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
- Une augmentation de l’Osmu ≥ 50% témoigne d’une cause centrale
- Une Osmu inchangée témoigne d’une cause néphrogénique
- Une Osmu intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être secondaire à un diabète insipide central ou néphrogénique partiel. Un test de déshydratation pourra être nécessaire pour préciser le diagnostic.
Décrire tx : Hypernatrémie (4)
- On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente, et en corrigeant le déficit en eau.
- On pourra par exemple administrer des solutés hypotoniques ou encore augmenter l’apport per os en eau.
- Ceci doit toutefois être fait avec prudence afin d’éviter de l’œdème cérébral.
- Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 8-10 mEq/jour.
Décrire l’influence de l’hyperglycémie sur la natrémie (2)
- Nous constatons donc 2 effets qui s’opposent:
- Sortie osmotique d’eau des cellules qui a tendance à abaisser la natrémie
- Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrique qui a tendance à augmenter la natrémie
- La diurèse osmotique par hyperglycémie (ou autre) cause donc initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
Décrire le processus de l’hyperglycémie qui fait diminuer la natrémie (3)
- Cette sortie d’eau intracellulaire dilue le Na et la natrémie diminue.
- La natrémie diminue environ de 1 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la glycémie de 3 mmol/L.
- On peut aussi calculer la concentration plasmatique corrigée de Na avec la formule suivante :
- Concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie – 5)]
Décrire le processus de l’hyperglycémie qui fait augmenter la natrémie (7)
- Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire :
- Lorsque la glycémie dépasse 10-12 mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (proximal) est dépassée et le glucose excédentaire demeure dans le tubule et est excrété dans l’urine (glycosurie).
- Ce glucose demeurant dans la lumière tubulaire est osmotiquement actif et attire de l’eau. Le rein excrétera donc de l’eau sucrée : c’est la diurèse osmotique qui se manifeste par la polyurie.
- Dans ce liquide, on retrouve également du Na puisque la présence persistante de glucose dans le liquide tubulaire proximal entrave la réabsorption de Na à ce niveau (cette réabsorption proximale de Na est iso-osmotique et est partiellement inhibée par la présence anormale d’un osmole non réabsorbé, le glucose en l’occurrence).
- La diurèse osmotique contiendra donc du glucose, de l’eau et du Na.
- Il y a une perte de Na urinaire mais la perte d’eau est quantitativement plus importante que la perte de Na (perte hyponatrique); autrement dit, la concentration de Na sera relativement moindre que la quantité d’eau.
- La perte corporelle d’eau entraine ainsi une hypernatrémie.
