Potassium Flashcards
Le potassium est un ion principalement intra ou extracellulaire?
intracellullaire
La kaliémie est en général le reflet de quoi? ()
des réserves corporelles en potassium, mais peut sous- estimer le contenu corporel total en potassium, puisque ce n’est que la partie extracellulaire qui est mesurée.
La régulation du potassium dépend de quoi? (2)
- La redistribution intracellulaire / extracellulaire
- Son excrétion rénale
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont quoi? (6)
- L’insuline (entrée du K+ dans cellules)
- Les catécholamines (entrée du K+ dans cellules)
- L’exercice physique (sortie du K+ des cellules)
- Changement du pH (acidose = sortie du K+ des cellules)
- L’osmolalité plasmatique (hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules)
Au niveau rénal, le potassium est géré par quoi? (3)
- La filtration glomérulaire
- La réabsorption
- La sécrétion tubulaire*
L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de quoi? (3)
- Un apport insuffisant
- Une redistribution intracellulaire (voir plus haut)
- Une augmentation des pertes
- Pertes rénales
- Pertes extra-rénales
Nommez les pertes rénales de potassium possible (6)
- Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex: sténose de l’artère rénale)
- Excès de corticoïdes
- Acidose tubulaire rénale
- Certaines maladies rénales génétiques
- Vomissements*
- *On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif. Bien qu’il y ait un peu de pertes digestives, les pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.
- Médicaments : lithium, aminoglycosides, diurétiques
Nommez les pertes extra-rénales de potassium possible (6)
Digestives (diarrhées) ou cutanées (exercice intense)
Nommez signes et symptômes de l’hypokaliémie (5)
- faiblesse musculaire
- arythmies cardiaques
- un iléus paralytique
- une insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme).
- À l’ECG : possibles ondes T diminuées ou inversées, ondes U augmentées, QT long, sous-décalage du ST.
Décrire dx : Hypokaliémie (3)
- Exclure les causes de redistribution intracellulaire
- Vérifier la TA du patient
- Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
- Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
- Une normotension ou l’hypotension suggère d’autres causes
- Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
- Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales
- Si acidose métabolique : diarrhée, laxatifs
- K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales
- Si alcalose métabolique : diurétiques, vomissements*
- Si pH normal : hypomagnésémie, aminoglycosides, diurèse osmotique
- Si acidose métabolique : acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales
Décrire le perte de potassium en vomissement (2)
- En vomissement aigu :
- La kaliurèse est provoquée par l’élimination de bicarbonates au niveau rénal
- Les pertes sont rénales avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
- Après 48-72 heures de vomissements :
- Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes rénales de K+
- Les pertes sont alors au niveau digestif avec K+ urinaire < 20 mEq/L
Décrire tx : Hypokaliémie (2)
- On traitera l’hypokaliémie avec des suppléments de potassium.
- On privilégiera la voie orale lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est irritant pour les veines et ne peut être administré à plus de 20 mEq/hr.
Décrire étiologie : Hyperkaliémie (3)
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de :
- Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée)
- Une redistribution
- Par libération cellulaire
- Hémolyse, rhabdomyolyse, lyse tumorale
- Par redistribution extracellulaire
- Acidose, bêtabloqueurs, manque d’insuline, … (voir plus haut)
- Par libération cellulaire
- Une excrétion rénale insuffisante o Insuffisance rénale
- Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne)
- Médicaments : diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA, AINS
Une pseudohyperkaliémie peut survenir comment? (2)
- si le prélèvement sanguin est hémolysé
- ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.
Nommez signes et symptômes : Hyperkaliémie (6)
L’hyperkaliémie agit au niveau du potentiel d’action des tissus cardiaques et neuromusculaires. Elle peut donc se manifester par :
- Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie
- Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique
- Paresthésies
- Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
- Arythmies potentiellement létales dont bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque
- Divers changements à l’ECG : ondes T pointues, QRS élargi, QT court, allongement du PR
