Sodio Flashcards
¿Cuál es el rango para hipernatremia y qué significa?
> 145 meq/lt→Hay más pérdida de agua que de Na
¿Cuáles son los estímulos de la ADH para la retención de líquidos?
- Hipovolemia
- Incremento en la osmolaridad plasmática
- Secreción inadecuada (ninguna de las anteriores)
¿Si hay cambios en el Na entonces hay cambio en la osmolalidad? (V o F)
Verdadero
Causas de hipernatremia
- Pérdidas renales→Diabéticos
2. Pérdidas extrarrenales→Quemados, px con diarrea, maratonistas
¿Qué hace el organismo cuando hay hipernatremia?
- Disminuye la diuresis (<500 ml/24 hrs)
2. Concentra la orina al máximo (>800 mOsm)
¿Qué se puede ver en la clínica de un px con hipernatremia?
- Orina concentrada (>800 mOsm)
- Disminución de la diuresis (<500 ml/24 hrs)
Tx de hipernatremia
Corregir causa + ingesta de agua + solución salina al 0.45% + calcular déficit de agua→Todo esto en 48-72 hrs
¿Cuándo se considera hiponatremia y cuándo hiponatremia grave?
- Hiponatremia: <135 meq/lt
- Hiponatremia grave: <125 meq/lt
Síntomas de hiponatremia según su gravedad
- Leve: Mareo, cansancio y náuseas
- Moderado: Confusión, cefalea y vómito
- Grave: Somnolencia, confusión, coma y muerte
En hiponatremia, ¿cuántos meq de Na deben darse?
Deben subirse 6-8 meq/lt c/24 hrs
¿Cuál es una de las complicaciones más graves de la hiponatremia y cómo funciona?
Edema cerebral:
- El cerebro empieza a acumular agua→Disminuye la osmolaridad
- El cerebro se adapta rápidamente→Y comienza a perder Na, k y Cl
- Empieza a deshidratar las células→Genera desmielinización
¿Por qué hay hiponatremia?
- Hay más ingesta de agua de lo que los riñones pueden excretar (en maratonistas, esquizofrenia y ptomonaía de cerveza)
- El riñón pierde su habilidad para eliminar orina diluida/libre (diuréticos, enfermedad renal, baja ingesta de proteínas, alteración en la ADH por antidepresivos o anticonvulsivos)
¿Cuánto sube el Na por cada cuánto de glucosa?
Por cada 100 extra de glucosa→El Na incrementa 1.6 meq/lt
¿Cuándo se pide osmolaridad urinaria y qué significa?
Cuando se piensa en hiponatremia→Nos indica como se está comportando la ADH
¿Cuáles son los resultados normales en osmolaridad urinaria?
ADH debería estar suprimida (así se puede orinar más) + orina diluida (o sea sin Na)
¿Por qué se puede dar SIHAD?
Por estrés, dolor o hipoxia
Características de SIHAD
- Px está euvolémico
- Osmolalidad efectiva <275 mOsm/kg
- Osmolaridad urinaria >100 mOsm
- Na urinario >20/30
- Función renal
- Si se le da solución salina a estos px→El Na se queda igual o baja
Tx para SIHAD
- Si es agudo→Tx urgente
- Si es crónico→Tx prolongado para evitar desmielinización
Tx hiponatremia aguda y sintomática
- Bolo de 100 ml de solución salina hipertónica al 3%
- Subir 1-2 meq/hra o hasta que los síntomas se vayan
- Checar Na c/1-2 hrs
- Colocar Foley para checar diuresis→Cuando llegue a >100 ml/hra + osmolaridad urinaria <100→Se dejan de dar soluciones (porque ya está perdiendo mucha agua y el Na ya va a empezar a subir)→Le das desmopresina (análogo ADH)1
Características del sx de desmielinización osmótica
- También se le conoce como melinólisis central pontina
- Causas: Para/cuadriplejia, disfagia, disartria, diplopia, locked in syndrome
¿En qué rango debe estar el Na en el sx de desmielinización osmótica?
6-12 meq de Na
Soluciones que contienen poco Na
Salina al 0.45% y glucosada
Tx para hiponatremia crónica
- Hipovolémica: Solución salina al 0.9% o Hartman
- Hipervolémica: Diuréticos de asa + restricción de agua (1-2 lt) + restricción de sal
- SIHAD: Restringir agua (800 ml) + no restringir sal
