SNC Flashcards
Absceso cerebral: Primario o de una fuente continua. Infx moderada
Etiologías más comunes
Streptococo 60-70%
Bacteroides 20-40%
Enterobacteria 25-33%
Absceso cerebral: Primario o de una fuente continua. Infx moderada
Tx primario
Cefotaxime 2gm IV c/4h + Metronidazol 7.5mg/kg c/6h
Duración 4-5 sem o hasta resolución de neuroimagen
Absceso cerebral: Primario o de una fuente continua. Infx moderada
Tx alternativo
Penicilina G 3-4millones de unidades IV c/4h + Metronidazol 7.5mg/kg c/6hr
Absceso cerebral: primario o de una fuente continua. Infx moderada
Comentarios
Si TAC sugiere cerebritis o absceso <2.5cm y el pte esta neurologicamente estable y consciente empezar ATB, si no drenar
Absceso cerebral: post-qx y post-trauma
Etiología
S. aureus
Enterobacteriacaea
Absceso cerebral: Post-qx y post-trauma
Tx MSSA
Cefotaxime 2g IV c/4h + Nafcilina 2gm IV c/4h
Absceso cerebral: Post-qx y post-trauma
Tx MRSA
Vancomicina 15-20mg/kg IV c/8-12h + Cefotaxima
Absceso cerebral: VIH-1 +
Etiología
Toxoplasma gondii
Nocardia: absceso hematógeno
Etiología
N. farcinica
N. asteroides
N. brasiliensis
Nocardia: absceso hematógeno
Tx primario
TMP-SMX 15mg/kg/d de TMP y 75mg/kg/d de SMX, IV/VO dividido en 2-4 dosis + Imipenm 500mg c/6h IV
Nocardia: absceso hematógeno
Tx alternativo
Linezolid 600mg IV/VO c/12h + meropenem 2g c/8h
Nocardia: absceso hematógeno
Tx si es resistente o alérgico a sulfonamidas
Amikacina + Meropenem
Nocardia: absceso hematógeno
Tx cambio de vía
Posterios a 3-6sem de IV cambiara a VO
Nocardia: absceso hematógeno
Tx inmunocomprometidos, largo de Tx
Tx por un año con 2 fármacos
Empiema subdural: Etiología
extensión de sinusitis u otitis media en un 60-90%
Empiema subdural
Tx
Igual a absceso primario, si hay emergencia drenar
Cefotaxime 2gm IV c/4h + Metronidazol 7.5mg/kg c/6h
Encefalitis/encefalopatía
Etiología
H. simplex 42%
VZV: 15%
M. TB 15%
Encefalitis/encefalopatía
Tx
Aciclovir IV mientras se esperan los resultados del PCR de fluido cerebroespinal para H. simplex.
Doxiciclina 100 mg c/12 si se sospecha de: R. rickettsii, Anplasma, Erlichia o Mycoplasma
Doxicilina 100mg c/12h por 14d si se sospecha de encefalitis por Lyme
Encefalitis por Anti NMDAR
encefalitis autoinmune, más común que etiologías virales individuales que causan encefalitis
Meningitis aséptica
Etiología
Enterovirus HSV-2 Coriomeningitis linfocítica HIV VZV
Meningitis aséptica
Tx primario
Para todos los agentes excepto leptospirosis: fluidos IV y analgésicos. AB son según agente etiológico
Meningitis aséptica
Tx primario por Leptospirosis
Doxiciclina 100mg IV/VO c/12h
Meningitis aséptica
Tx primario por HSV-2
Aciclovir 5-10mg/kg IV c/8h
Meningitis bacteriana aguda: RNP a <1m
Etiología
Estreptococos grupo B (49%)
Meningitis bacteriana aguda: RNP a <1m
Tx primario
Ampicilina 75-100mg/kg IV c/6hrs + Cefotaxime 75mg/ kg IV c/6hrs + Gentamicina 2.5mg/kg IV c/8hrs o 5-7mg/ kg IV c/24hrs
Tx interventricular no es recomendado
Meningitis bacteriana aguda: RNP a <1m
Tx secundario
Ampicilina 75-100mg/kg IV c/6hrs + Cefotaxime 75mg/ kg IV c/6hrs
Meningitis bacteriana aguda: RNP a <1m
Tx Alto riesgo de MRSA
Vanco + Cefotaxime.
Meningitis bacteriana: 1m a 50a
Etiología
S. pneumoniae Meningococo H.influenzae (no común)
Listeria es poco común en inmunocomp. Si se sospecha + Ampicilina 2g IV c/4hrs
Meningitis bacteriana: 1m a 50a
Tx primario adultos
(Cefotaxime 2g IV c/ 4-6hrs o Ceftriaxone 2gm IV c/12hrs) + Dexametasona + Vanco
Meningitis bacteriana: 1m a 50a
Tx primario pediatricos
efotaxime 50mg/kg/ día IV c/6hrs o Ceftriaxone 50mg/kg IV c/12hrs) + Dexametasona + Vanco
Meningitis bacteriana: 1m a 50a
Tx alternativo adultos
Meropenem 2g IV c/8hrs + Dexa + Vanco
Dosis de Vanco y Dexa para meningitis
Dexa: 0.15mg/kg IV c/6hrs x 2-4 días
Se da junto con o antes de la primera dosis de ATB para bloquear la producción de TNF
Vanco
Adultos: 15-20mg/kg IV c/8-12hrs (alcanzar niveles en sangre de 15-20ug/mL)
Meningitis bacteriana: > de 50 años
Etiología
S. pneumoniae
Listeria
Meningococo
Meningitis bacteriana: > de 50 años
Tx primario
Ampicilina 2g IV c/4hrs + (Ceftriaxone 2g IV c/12hrs o Cefotaxime 2g IV c/4-6hrs) + Vanco + Dexa
Meningitis bacteriana: > de 50 años
Tx alternativo
Meropenem 2g IV c/8hrs + Dexa + Vanco
Meningitis bacteriana: post neurocx
Etiología
S. epidermidis S. aureus P. acnes P. aeruginosa A. baumanii
Meningitis bacteriana: post neurocx
Tx primario
Vanco + (Cefepime o Ceftazidima 2g IV c/8hrs)
Meningitis bacteriana: post neurocx
Tx alternativo
Vanco + Meropenem 2g IV c/8hrs
Meningitis bacteriana: Trauma con fractura basilar
Etiología
S. pneumoniae
H. influenzae
S. pyogenes
Meningitis bacteriana: Trauma con fractura basilar
Tx
Vanco + (Ceftriaxone 2g IV c/12hrs o Cefotaxima 2g IV c/6hrs) + Dexa
Meningitis bacteriana: diplococo Gram +
Etiología
S. pneumoniae
Meningitis bacteriana: diplococo Gram +
Tx primario
(Ceftriaxone 2g IV c/12hrs o Cefotaxime 2g IV c/4-6hrs) + Vanco + Dexa ( se da con la primera dosis y se continúa por 4 días más para infección pneumococcica confirmada
Meningitis bacteriana: diplococo Gram -
Etiología
N. meningitidis
Meningitis bacteriana: diplococo Gram -
Tx primario
Cefotaxime 2g IV c/4-6hrs o Ceftriaxone 2g IV c/12hrs
Meningitis bacteriana: Bacilo o cocobacilo Gram positivo
Etiología
L. monocytogenes
Meningitis bacteriana: Bacilo o cocobacilo Gram positivo
Tx primario
Ampicilina 2g IV c/4hrs +- Gentamicina 2mg/kg IV dosis de carga luego 1.7mg/kg IV c/8hrs
Meningitis bacteriana: bacilo gram negativo
Etiología
H. influenzae
Entéricas
P. aeruginosa
Meningitis bacteriana: bacilo gram negativo
Tx primario
(Ceftazidima o Cefepime 2g IV c/8hrs) + Gentamicina 2mg/kg IV dosis de carga luego 1.7mg/kg IV c/8hrs
Dexametasona en gram negativos
Dexametasona no es recomendada
para Gram negativos aparte de H. influenzae
