smärta del 2 Flashcards
Vad menas med intermittent smärta?
Smärta som kommer i perioder, dvs kommer och går.
Vad menas med unimodala samt polymodala smärtneuro?
Uni= receptorer som reagerar på en typ av stimuli Poly= receptorer som reagerar på flera olika stimuli
Vad menas med perifer smärthämning?
Hämning av nervimpulser i de primära smärtafferenterna, dvs vid nociceptorn eller längst axonet.
De descenderande smärthämmande banorna kan aktiveras av? (4st)
- ascenderande smärtinflöde
- Hjärnans centrala strukturer (tex hypothalamus, limbiska strukturer)
- Sensorisk stimulering (tex Fysisk aktivitet, beh lågfrekvent TENS, akupunktur)
- Läkemedel
vad innebär det när prostaglandiner är både alogena och sensitiserande?
att de dels kan aktivera nociceptorer men också sänka retningströskeln så en smärtimpuls kan genereras vid en svagare stimulering än normalt.
Hur skiljer sig bildandet av cox 1 och cox 2?
cox 1 bildas kontinuerligt och cox2 är inflmmationsinducerad
Vilka neuron är myeliniserade?
- A alfa
- A beta
- A delta
hur mycket snabbare är myeliniserade nueron jämfört med icke myeliniserade?
10 ggr snabbare
Förklara varför en myeliniserad fiber är snabbare än en icke myeliniserad
Myelinskidorna är elektriskt isolerade och fortledningen sker mellan s.k Ranviers noder. Impulsen “hoppar” från nod till nod vilket leder till en högre impulshastighet till skillnad från icke myelin.. där aktiviteten sprids kontinuerligt längst axonet
Vad leds via A-beta fibrer?
- Beröring
- Lätt tryck
- Vibration
Vad leds via A-delta fibrer?
- Smärta
- hårt tryck
- kyla
Vad leds via C fibrer?
- smärta
- värme
Hur kopplas informationen om i A-delta och C-fibrer?
- Kopplas om i ryggmärgens bakhorn
- korsar över till motsatt sida
- fortleds i tractus spinotalamicus till talamus
4 .sedan vidare till sensoriska cortex & limbiska strukturer.
Allodyni?
icke smärtsamma stimuli upplevs smärtsamt
Hyperalgesi?
ökat svar på normalt smärtsam retning
Nociceptiv smärta:
smärta som uppstår av följd av en skada eller hot av skada på en annan vävnad än nervvävnad och som beror på aktivering av nociceptorer
Neuropatisk smärta:
smärta som uppstår som en direkt konsekvens av en skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet
Vilken typ av stimuli svarar nociceptorer på, dvs. hur kan nociceptorer aktiveras?
➢Mekanisk
➢ Termisk
➢ Kemisk
Förklara vad som orsakar endotelgap och hur detta påverkar läkningsprocessen.
- vid vävnadsskada så frisätter mastceller histamin
- histamin orsakar endotelkontraktion på vensidan
- immunförsvarets komponenter och plasma läcker ut i den skadade vävnaden och påskyndar läkning
Ex på neuropatisk smärta
- ishias
- diabetesneuropati
- diskbråck
Ex på nociceptisk smärta
- operation
- benfraktur
- brännskada
Vad är Rexeds laminae?
Olika skikt i ryggmärgens bakhorn
Vad är Lissauers banor? och vad har de för betydelse för lokalisationen av smärtupplevelsen?
Precis innan smärtneuronet kopplar om i dorsalhornet går de via förgreningar som förlöper kranialt och kaudalt, ett par segment i vardera riktning. De neuron som bildar lissauers banor kopplar därefter om till ett sekundärt neuron vilket resulterar i upplevd smärta från ett större område.
Vad är skillnaden mellan begreppen nociception och smärta?
- Nociception är de neurologiska processer som deltar i detektering och fortledning av smärtsam stimulering.
- Smärta är en individuell subjektiv upplevelse som kan beskrivas på många olika sätt
Redogör kort för DNIC.
Generellt smärthämmande system som kan aktiveras vid kraftig trauma och resulterar i ringa smärta eller ingen smärta alls. Sterila kvaddlar kan tänkas verka via detta system.
Redogör för perifer och central sensitisering i nociceptiv smärta.
Perifer- algogena substanser (prostaglandiner och cytokiner) aktiverar/sensitiserar nociceptorer i det skadade området
Central- det nociceptiva inflödet gör att de sekundära neuronen blir känsligare och aktiverar omkringliggande neuroner→ smärta omkring det skadade området. Dock är detta område endast känsligt för mekaniskt stimuli.
Redogör för ektopisk aktivitet.
- Spontan aktivitet i nervsystemet.
- Smärtimpulser uppstår vid nervskadan, vid neuromet eller i dorsalrotsgangliet istället för vid det perifera nervändslutet.
- Händer framförallt i Adelta-fibrer.
Redogör för projicerad smärta.
Neuropatisk smärta som upplevs som lokaliserad till den kroppsdel där den skadade nervens perifera nociceptorer är/var belägna.
Perifer neuropatisk smärta (neuralgi) exempel
- amutations- och fantomsmärta (projecerad smärta)
- postherpetisk neuralgi (bältros)
- postoperativ neuropatisk smärta
- skada på spinal nervrot (diskbråck)
Central neuropatisk smärta exempel
- Stroke
- MS
- Ryggmärgsskador
Vad menas med neuromatrix?
Nervnätverk, de hjärnstrukturer som deltar i bearbetningen av smärtimpulser kallas för smärtans neuromatrix.
Ange orsaker och karakteristiska egenskaper för muskuloskeletal smärta, visceral smärta och hudsmärta.
Muskuloskeletal smärta- muskelsträckning eller inflammation. Ökad tonus/ ömhet vid palpation (pga. perifer sensitisering), svårlokaliserad smärta (smärta upplevs komma från större område pga. central sensitisering, mycket C-fibrer, osv), funktionsnedsättning, muskelstelhet och svaghet, nedsatt kraft m. fl.
Visceral smärta- hjärtinfarkt eller bukcancer. Diffus och svårlokaliserad då de innervas av C-fibrer, färre nociceptorer, har lägre innervationstäthet och har diffus projektion i ryggmärg. Smärtan varierar i karaktär och har rörelsemönster?
Hudsmärta- nålstick eller brännskada. Har många nociceptorer och är vällokaliserad. Intensitet beror på antal aktiverade nociceptorer
Redogör för refererad smärta.
Smärta som “felaktigt” uppfattas från ett annat område än det skadade området. Förklaras genom att smärtfibrer från viscera, hud och muskler konvergerar i dorsalhornet, dvs omkopplar på samma postsynaptiska neuron. Ofta en diffus smärta (tex lungsäcken) upplevs komma från en mer distinkt smärtområde (tex skulderpartiet).
Exempel på akut smärta
- postoperativ smärta
- smärta vid akut överbelastning av rörelseapparaten
- njurstensanfall
Exempel på långvarig smärta
- artros
- smärta efter trauma
- nervskada
Biverkningar av lokalanestetika
- blodtrycksfall
- bradykardi
- sänkt medvetandegrad
- blekhet
- yrsel
Målet för multimodal rehabilitering
att lindra smärtupplevelsen samt att öka individens allmänna funktionsförmåga och arbetsförmåga
