Smärta

Question 1

berätta om nociceptiv smärta och ge exempel på typer

Answer 1

Vävnadsskada / visceral smärta pga stimulering av nociceptorer. Visceral är ofta djup och diffus (svårlokaliserad)och ökar sympatiska aktiviteten. Ger ofta en ökad muskulär aktivitet vid området. Ex: gallstenssmärta, bröstsmärta

Question 2

vad är refererad smärta?

Answer 2

när det gör ont någon annanstans än egentliga området. detta pga det primära neuronet från smärtområdet och huden kopplas på samma sekundära neuron. Hjärnan väljer det perifera området då det är mer bekant ställe att få ont på.

Question 3

berätta om neuropatisk smärta och ge exempel

Answer 3

1. perifer neuropatisk smärta (postkirurgi, amputationsmärta) 2. central neuropatisk smärta ( stroke, ryggmärgssmärta)
   Orsakas av: diabetes, vitamin B brist, kompressioner (tumör, diskbråck), i samband med infektioner, gifter
   Kan uppstå veckor/ månader efter skadan.
   Ger känselrubbningar som hyper/hyposensitivitet.

Question 4

vad är projicerad smärta?

Answer 4

förlagd smärta till ett ställe som inte längre finns ex amputerad kroppsdel

Question 5

berätta om nociplatsisk smärta och ge exempel

Answer 5

okänd orsak till störd smärdmodulering och ger förändrad nociception. Långvarig smärta och ger ofta depressioner, sömnstörningar, trötthet, muskelsvaghet.
Ex: fibromyalgi och whiplash

Question 6

Smärta av okänd orsak

Answer 6

när inget av de andra passar in.

Question 7

Akut smärta och fysiologin

Answer 7

mindre än 3 månader, kan vara vävnadsskador med inflammation, benfraktur, hjärtinfarkt, nackspärr.

Aktiverar autonoma systemet och endokrina systemet. Hypothalamus aktiverar autonoma centrat ( ökar puls, kontraktionsfraft, blodtryck, andningsfrekvens). Även parasympatiska systemet sätts igång och illamående och kräkning aktiveras.
Endokrina systemet hypothalamus- hypofys- binjurar frisätter adrenalin/noradrenalin (förstärker effkten av sympatikus) och kortisol (stresshormon)

Question 8

negativa konsekvenser av akut smärta

Answer 8

kardiovaskulära förändringar pga ökad hjärtarbete, förstoppning, trombosrisk pga vågar inte röra sig, svårt att sova (påverkan op hjärnstammen), långvarig smärta (underbehandlad smärta)

Question 9

Långvarig smärta och konsekvenser

Answer 9

mer än 3 månader.
Risk: psykisk hälsa, underbehandlad akut smärta, socioekonomiska faktorer (arbetslöshet), kognitiva faktorer (katastrof tankar), tidigare trauman, ärftlighet.

Question 10

vad är nociceptorer? Vad händer vid aktivering

Answer 10

det är smärtreceptorer, reagerar på mekanisk, kemisk och termisk stimulering, finns extra många på ögon och tandpulpa. Är till för att skydda oss från fara. Finns ej i icke ihåliga organ.

När nociceptorer aktiveras skickas aktionspotential genom första neuronet till sekundära neuronet i ryggmärgen som i sin tur skickar det till thalamus. Thalamus är en omkopplingsstation och skickar via en tredje neuron till prefrontala cortex (handling), somatosensoriska cortex som registrerar smärtans intensitet och lokalisation och limbiska systemet (rädsla, oro). Signaler skickas även till hjärnstammen där den kroppsegna smärthämningnen finns hjärnstamscentra som reglerar andningm hjärtfrekvens och vakenhet.

Question 11

Förklara det nedåtgående smärthämmande bansystemet

Answer 11

PAG, RVM och LC ingår i det smärthämmande systemet, finns i hjärnstammen och aktiveras av limbiska systemet, uppåtgående smärtbanor, opioida LM. Dessa system verkar genom att hämma smärttransmission i ryggmärgen med noradrenallin, seretonin och enkefalin.

Question 12

Hur fungerar opioida peptider?

Answer 12

frisätts i ryggmärgen ex enkefalin/beta-endorfin. Binder till opioida rec. - aktiverar nedåtgående smärthämmande system, hämmar smärttransmissionen i ryggmärgen

Question 13

Hur fungerar portteorin?

Answer 13

När smärtfibrer och beröringsnerver berörs samtidigt konkurreras smärtimpulsen ut.

Question 14

hur kan perifera mekanismer minska smärta?

Answer 14

när en skada sker bryts cellväggen ner till arakidonsyra-prostaglandiner av COX-2. Det blir inflammation och smärta uppstår. motverkas ac COX-hämmare( NSAID), glukokortikoider, lokalanestetika, kyla (minskar smärtimpulserna)

Question 15

hur kan psykologiska mekanismer stärka/minska smärta?

Answer 15

placebo ger hopp, förhoppning vilket minskar HPA-axeln och minskar sympatikustonus. Nocecebo ger negativ förväntan/uppgivenhet, oro, ångest vilket ger mer smärta

Question 16

hur ska smärta bedömmas?

Answer 16

Systematiskt och regelbundet med validerad smärtskattning. Bygger på smärtanalys- anamnes, klinisk undersökning och smärtskattning. Förändring i smärta mellan 2 mättillfälle är viktigare än ett sprcifikt värde.

Question 17

Nämn smärtskattningsskalor

Answer 17

Doloplus-2: patienter med demens
FLACC/ansiktsskalor: för barn
CPOT: sänkt medvetandegrad, går på ansikts/verbala uttryck, oro, observation av vitalparametrar 
VAS: visuel analog skala
NRS: som VAS fast med nummer

Question 18

Nämn icke farmakologiska behandlingar

Answer 18

TENS:transkutan elektrisk stimulering, smärtlindring via portteorin. Bra vid långvarig muskuloskeletal smärta och akut smärta.
fysisk aktivitet: ger styrka, uthållighet, stabilisering.
Kryoterapi: minskar metabolismen lokalt och ger minskad ledningshastighet av smärtimpulser
Värmebehandling: ökar muskelrelaxation, cirkulation och välbehag
akupunktur, masssage, laser

Question 19

Behandling vid noceceptiv smärta

Answer 19

paracetamol, cox-hämmare, opioida LM, lokal anestetika, icke famakologiska behandlingsmetoder

Question 20

behandling vid neuropatisk smärta

Answer 20

antidepresiv LM, antileptika, lokalanestetika, opioida LM, icka farmakologiska metoder

Question 21

behandling vid nociplastisk smärta

Answer 21

antidepressiv LM och ickefarmakologiska metode.

Question 22

behandling vid akut smärta

Answer 22

paracetamol, cox-hämmare, opioida LM, lokal anestetika, TENS

Question 23

behandling vid långvarig smärta

Answer 23

multimodal rehabilitering (famakologiska behandling, aktivitet, psykologiska insateser)