Smärta Flashcards
berätta om nociceptiv smärta och ge exempel på typer
Vävnadsskada / visceral smärta pga stimulering av nociceptorer. Visceral är ofta djup och diffus (svårlokaliserad)och ökar sympatiska aktiviteten. Ger ofta en ökad muskulär aktivitet vid området. Ex: gallstenssmärta, bröstsmärta
vad är refererad smärta?
när det gör ont någon annanstans än egentliga området. detta pga det primära neuronet från smärtområdet och huden kopplas på samma sekundära neuron. Hjärnan väljer det perifera området då det är mer bekant ställe att få ont på.
berätta om neuropatisk smärta och ge exempel
- perifer neuropatisk smärta (postkirurgi, amputationsmärta) 2. central neuropatisk smärta ( stroke, ryggmärgssmärta)
Orsakas av: diabetes, vitamin B brist, kompressioner (tumör, diskbråck), i samband med infektioner, gifter
Kan uppstå veckor/ månader efter skadan.
Ger känselrubbningar som hyper/hyposensitivitet.
vad är projicerad smärta?
förlagd smärta till ett ställe som inte längre finns ex amputerad kroppsdel
berätta om nociplatsisk smärta och ge exempel
okänd orsak till störd smärdmodulering och ger förändrad nociception. Långvarig smärta och ger ofta depressioner, sömnstörningar, trötthet, muskelsvaghet.
Ex: fibromyalgi och whiplash
Smärta av okänd orsak
när inget av de andra passar in.
Akut smärta och fysiologin
mindre än 3 månader, kan vara vävnadsskador med inflammation, benfraktur, hjärtinfarkt, nackspärr.
Aktiverar autonoma systemet och endokrina systemet. Hypothalamus aktiverar autonoma centrat ( ökar puls, kontraktionsfraft, blodtryck, andningsfrekvens). Även parasympatiska systemet sätts igång och illamående och kräkning aktiveras.
Endokrina systemet hypothalamus- hypofys- binjurar frisätter adrenalin/noradrenalin (förstärker effkten av sympatikus) och kortisol (stresshormon)
negativa konsekvenser av akut smärta
kardiovaskulära förändringar pga ökad hjärtarbete, förstoppning, trombosrisk pga vågar inte röra sig, svårt att sova (påverkan op hjärnstammen), långvarig smärta (underbehandlad smärta)
Långvarig smärta och konsekvenser
mer än 3 månader.
Risk: psykisk hälsa, underbehandlad akut smärta, socioekonomiska faktorer (arbetslöshet), kognitiva faktorer (katastrof tankar), tidigare trauman, ärftlighet.
vad är nociceptorer? Vad händer vid aktivering
det är smärtreceptorer, reagerar på mekanisk, kemisk och termisk stimulering, finns extra många på ögon och tandpulpa. Är till för att skydda oss från fara. Finns ej i icke ihåliga organ.
När nociceptorer aktiveras skickas aktionspotential genom första neuronet till sekundära neuronet i ryggmärgen som i sin tur skickar det till thalamus. Thalamus är en omkopplingsstation och skickar via en tredje neuron till prefrontala cortex (handling), somatosensoriska cortex som registrerar smärtans intensitet och lokalisation och limbiska systemet (rädsla, oro). Signaler skickas även till hjärnstammen där den kroppsegna smärthämningnen finns hjärnstamscentra som reglerar andningm hjärtfrekvens och vakenhet.
Förklara det nedåtgående smärthämmande bansystemet
PAG, RVM och LC ingår i det smärthämmande systemet, finns i hjärnstammen och aktiveras av limbiska systemet, uppåtgående smärtbanor, opioida LM. Dessa system verkar genom att hämma smärttransmission i ryggmärgen med noradrenallin, seretonin och enkefalin.
Hur fungerar opioida peptider?
frisätts i ryggmärgen ex enkefalin/beta-endorfin. Binder till opioida rec. - aktiverar nedåtgående smärthämmande system, hämmar smärttransmissionen i ryggmärgen
Hur fungerar portteorin?
När smärtfibrer och beröringsnerver berörs samtidigt konkurreras smärtimpulsen ut.
hur kan perifera mekanismer minska smärta?
när en skada sker bryts cellväggen ner till arakidonsyra-prostaglandiner av COX-2. Det blir inflammation och smärta uppstår. motverkas ac COX-hämmare( NSAID), glukokortikoider, lokalanestetika, kyla (minskar smärtimpulserna)
hur kan psykologiska mekanismer stärka/minska smärta?
placebo ger hopp, förhoppning vilket minskar HPA-axeln och minskar sympatikustonus. Nocecebo ger negativ förväntan/uppgivenhet, oro, ångest vilket ger mer smärta
hur ska smärta bedömmas?
Systematiskt och regelbundet med validerad smärtskattning. Bygger på smärtanalys- anamnes, klinisk undersökning och smärtskattning. Förändring i smärta mellan 2 mättillfälle är viktigare än ett sprcifikt värde.
Nämn smärtskattningsskalor
Doloplus-2: patienter med demens FLACC/ansiktsskalor: för barn CPOT: sänkt medvetandegrad, går på ansikts/verbala uttryck, oro, observation av vitalparametrar VAS: visuel analog skala NRS: som VAS fast med nummer
Nämn icke farmakologiska behandlingar
TENS:transkutan elektrisk stimulering, smärtlindring via portteorin. Bra vid långvarig muskuloskeletal smärta och akut smärta.
fysisk aktivitet: ger styrka, uthållighet, stabilisering.
Kryoterapi: minskar metabolismen lokalt och ger minskad ledningshastighet av smärtimpulser
Värmebehandling: ökar muskelrelaxation, cirkulation och välbehag
akupunktur, masssage, laser
Behandling vid noceceptiv smärta
paracetamol, cox-hämmare, opioida LM, lokal anestetika, icke famakologiska behandlingsmetoder
behandling vid neuropatisk smärta
antidepresiv LM, antileptika, lokalanestetika, opioida LM, icka farmakologiska metoder
behandling vid nociplastisk smärta
antidepressiv LM och ickefarmakologiska metode.
behandling vid akut smärta
paracetamol, cox-hämmare, opioida LM, lokal anestetika, TENS
behandling vid långvarig smärta
multimodal rehabilitering (famakologiska behandling, aktivitet, psykologiska insateser)
