Skuldra, axel, överarm Flashcards
Vilket viktigt kärl som försörjer caput humeri
A. circumflexa anterior (från a. axillaris)
Hur fäster de olika musklerna av rotatorkuffen?
M. supraspinatus, m. infraspinatus och m. teres minor - tuberculum majus
M. subscapularis - tuberculum minus
Anamnes, symptom och diagnostik - klavikelfraktur
Anamnes - fall på arm, oftast unga vuxna
Symptom - smärta, hematom, svårt att lyfta armen
Diagnos - slätröntgen (laterala, 75%)
Behandling av klavikelfraktur
Konservativ - mitella, axelförband, rör sig utan restriktioner
Ev. operation - mellersta delen t.ex.
Anamnes, symptom och diagnostik - scapulafraktur
Anamnes - oftast högenergivåld, ovanlig fraktur men kan drabba corpus och collum
Symptom - svårt att röra i skulderled/glenohumerala leden, hematom, palpationsöm, smärta, ev. samtidig klavikelfraktur på den sidan, kan ge parestesier/nervpåverkan om plexus brachialis eller n. suprascapularis
Diagnostik - kräver oftast specialprojektion, ev. CT
Behandling av scapulafraktur
Oftast immobilisering med axellås för smärtstillande
Kan ev. behöva opereras - fr.a. om dislocerad och om samtidig klavikel p.g.a. floating shoulder
Anamnes, symptom och diagnostik - proximal humerusfraktur
Anamnes - bimodalt, fr.a. äldre kvinnor, trauma mot axel/fall rakt ner
Symptom - smärta, hematom, svårighet att röra, nerv/kärl
Diagnos - ofta klinik + röntgen, Neer-klassifikation
Varför är det viktigt att tänka om frakturen drabbade collum chirurgicum kontra collum anatomicum?
Vid chirurgicum är blodförsörjningen till caput humeri bevarad, men vid anatomicum påverkas a. circumflexa anterior med risk för avaskulär nekros
Prognos och komplikationer vid proximal humerusfraktur?
Axelstelhet/frozen shoulder
Rotatorcuffskador
Caputnekros
Posttraumatisk artros
Förebyggande inkluderar tidig mobilisering, fysioterapi och korrekt val av behandlingsmetod.
Anamnes, symptom och diagnostik - diafysär humerusfraktur
Anamnes - direktvåld och trauma
Symptom - kan påverka n. radialis och ger pareser, smärta, frakturkrepitation, hematom
Diagnostik - viktigt med slätröntgen för att se intraartikulära frakturer
Absoluta indikationer för operation vid proximal humerusfraktur?
Öppen
Högenergi hos unga + plexuspåverkan + skada på a. axillaris
Samtidig skapulafraktur som ger instabilitet
Patologisk
Kluvet caput
Frakturluxation hos äldre
Behandling diafysär humerusfraktur?
Flesta läker utan operation, men kan behöva opereras om
- >20 grader felställning
>3 cm förkortning
Non-union (d.v.s. först icke-operativ som fortsätter vara “lös”)
Öppna frakturer
multipla frakturer
Patologisk
Klassifikationssystem hos diafysära frakturer?
OTA
A - 2-fragment
B - 3-fragment
C - splitterfraktur
Graderas sen 1-3 beroende på hur omfattande
Hur påverkar klavikelfrakturens lokalisation handläggning?
Typ I: mellersta tredjedelen av klavikeln, vanligast, de flesta fall av utebliven läkning finns inom denna kategori.
Typ II: laterala tredjedelen av klavikeln, coracoclavikulära ligamentet fäster. Om detta brister kan klavikeln medialt disloceras kraftigt uppåt. Det föreligger då ökad risk för utebliven läkning eller instabilitetsorsakad smärta.
Typ III: Fraktur av mediala tredjedelen av klavikeln
Ovanliga skador, oftast utan dislokation och med god prognos.
Anamnes, symptom och diagnostik - akut traumatisk axelledsluxation
Anamnes - främre axelluxation är vanligast (utåtroterad och bakåt), ev. Bankart-lesion
Symptom - smärta, rörelseinskränkning (OBS viktigt med bilateral undersökning), n. axillaris,
Diagnostik - röntgen om 1:a gång (utesluta Hill-Sachs)
Behandling axelluxation?
- Röntgen
- Smärtstillande + muskelavslappnande. Smärtstilla med 10-20 ml lidokain i ledhålan, ev. + 0,1 mg/kg morfin
Bensodiazepiner (diazepam) 5-10 mg IV - Reponera
- Röntgen
Vad är hill-sachs respektive bankart-skada?
Hill-Sachs - impressionsfraktur i caput humeri
Bankart - skada i anteriora/inferiora delen av labrum glenoidale p.g.a. “tear”
Metoder för reposition vid axelluxation
Stimsons metod - ligger på mage, arm hängande, tyngd på handled
Kochers metod - sittande eller liggande, armen intill sidan
av kroppen och armbågen flekteras till 90°. Därefter
utåtroteras armen långsamt till dess motstånd uppstår. Behåll utåtrotationen och lyft överarmen framåt–inåt över patientens bröst. Slutligen inåtroteras armen så att handen placeras på motsatt axel, varpå
Milchs metod - liggande på rygg, armen placeras intill sidan av kroppen, läkaren lägger en hand på axeln och fixerar ledhuvudet - därefter abduceras och utåtroteras långsamt
Därefter abduceras och utåtroteras armen långsamt.
När armen är abducerad 180° är muskulaturen ofta
tillräckligt avslappnad för att ledhuvudet ska kunna
manipuleras tillbaka in i ledpannan. Milchs metod
förutsätter en mycket väl smärtlindrad och avslappnad patient
Vilken muskelfunktion är viktigt att kontrollera vid genomförd reposition av axelluxation och varför?
Supraspinatus med abduktion, för att ej missa rotatorkuffruptur (diff.diagnos)
Bakre axelluxation - subscapularis med inåtrotation
Anamnes, symptom och diagnostik - axelledsinstabilitet
Anamnes, symptom och diagnostik - akut AC-ledsluxation
Anamnes - 15 gånger vanligare hos män, direkt kotnaktvåld, Rockwood 6 grader
Symptom - smärta runt AC-led, uppdrivning, palpationssmärta
Diagnos - röntgen för att avgöra, bilateralt
Behandling och prognos vid akut AC-ledsluxation
Behandling - slynga 1-2 veckor, ev. operation vid 3-6 (Rockwood, dislokation)
Instabilitet vid icke-operativ behandling med kronisk instabilitet, behandlas med ligament rekonstruktion
Anamnes, symptom och diagnostik - rotatorkuffsruptur
Anamnes - oftast äldre vid trauma t.ex. fall, där man noterar att något “snärter” till. Svårt att röra, smärta, störd nattsömn. Fr.a. supraspinatus som påverkas (abduktion) alt. subscapularis (inåtrotation) om bakre axelluxation
Symptom - smärta, svårighet att röra i rätt riktning, natttsömn påverkad
Diagnostik - om negativ slätröntgen > ny kontroll efter 2 veckor för att ej missa, diagnos kliniskt, hypotrof muskel + fettomvandling, UL/CT/MR
Behandling av rotatorkuffsruptur
Om akut - operation (beroende på ålder, funktionsgrad) inom 3 månader för att förhindra omvandling till fett/fibros (svårt med resinsertion)
Annars om smärtläget tillåter akromioplastik/omvänd akromioplastik
