Skuldra, axel, överarm

Question 1

Vilket viktigt kärl som försörjer caput humeri

Answer 1

A. circumflexa anterior (från a. axillaris)

Question 2

Hur fäster de olika musklerna av rotatorkuffen?

Answer 2

M. supraspinatus, m. infraspinatus och m. teres minor - tuberculum majus
M. subscapularis - tuberculum minus

Question 3

Anamnes, symptom och diagnostik - klavikelfraktur

Answer 3

Anamnes - fall på arm, oftast unga vuxna
Symptom - smärta, hematom, svårt att lyfta armen
Diagnos - slätröntgen (laterala, 75%)

Question 4

Behandling av klavikelfraktur

Answer 4

Konservativ - mitella, axelförband, rör sig utan restriktioner
Ev. operation - mellersta delen t.ex.

Question 5

Anamnes, symptom och diagnostik - scapulafraktur

Answer 5

Anamnes - oftast högenergivåld, ovanlig fraktur men kan drabba corpus och collum
Symptom - svårt att röra i skulderled/glenohumerala leden, hematom, palpationsöm, smärta, ev. samtidig klavikelfraktur på den sidan, kan ge parestesier/nervpåverkan om plexus brachialis eller n. suprascapularis
Diagnostik - kräver oftast specialprojektion, ev. CT

Question 6

Behandling av scapulafraktur

Answer 6

Oftast immobilisering med axellås för smärtstillande
Kan ev. behöva opereras - fr.a. om dislocerad och om samtidig klavikel p.g.a. floating shoulder

Question 7

Anamnes, symptom och diagnostik - proximal humerusfraktur

Answer 7

Anamnes - bimodalt, fr.a. äldre kvinnor, trauma mot axel/fall rakt ner
Symptom - smärta, hematom, svårighet att röra, nerv/kärl
Diagnos - ofta klinik + röntgen, Neer-klassifikation

Question 8

Varför är det viktigt att tänka om frakturen drabbade collum chirurgicum kontra collum anatomicum?

Answer 8

Vid chirurgicum är blodförsörjningen till caput humeri bevarad, men vid anatomicum påverkas a. circumflexa anterior med risk för avaskulär nekros

Question 9

Prognos och komplikationer vid proximal humerusfraktur?

Answer 9

Axelstelhet/frozen shoulder
Rotatorcuffskador
Caputnekros
Posttraumatisk artros

Förebyggande inkluderar tidig mobilisering, fysioterapi och korrekt val av behandlingsmetod.

Question 10

Anamnes, symptom och diagnostik - diafysär humerusfraktur

Answer 10

Anamnes - direktvåld och trauma
Symptom - kan påverka n. radialis och ger pareser, smärta, frakturkrepitation, hematom
Diagnostik - viktigt med slätröntgen för att se intraartikulära frakturer

Question 11

Absoluta indikationer för operation vid proximal humerusfraktur?

Answer 11

Öppen
Högenergi hos unga + plexuspåverkan + skada på a. axillaris
Samtidig skapulafraktur som ger instabilitet
Patologisk
Kluvet caput
Frakturluxation hos äldre

Question 12

Behandling diafysär humerusfraktur?

Answer 12

Flesta läker utan operation, men kan behöva opereras om
- >20 grader felställning
>3 cm förkortning
Non-union (d.v.s. först icke-operativ som fortsätter vara “lös”)
Öppna frakturer
multipla frakturer
Patologisk

Question 13

Klassifikationssystem hos diafysära frakturer?

Answer 13

OTA
A - 2-fragment
B - 3-fragment
C - splitterfraktur
Graderas sen 1-3 beroende på hur omfattande

Question 14

Hur påverkar klavikelfrakturens lokalisation handläggning?

Answer 14

Typ I: mellersta tredjedelen av klavikeln, vanligast, de flesta fall av utebliven läkning finns inom denna kategori.
Typ II: laterala tredjedelen av klavikeln, coracoclavikulära ligamentet fäster. Om detta brister kan klavikeln medialt disloceras kraftigt uppåt. Det föreligger då ökad risk för utebliven läkning eller instabilitetsorsakad smärta.
Typ III: Fraktur av mediala tredjedelen av klavikeln
Ovanliga skador, oftast utan dislokation och med god prognos.

Question 15

Anamnes, symptom och diagnostik - akut traumatisk axelledsluxation

Answer 15

Anamnes - främre axelluxation är vanligast (utåtroterad och bakåt), ev. Bankart-lesion
Symptom - smärta, rörelseinskränkning (OBS viktigt med bilateral undersökning), n. axillaris,
Diagnostik - röntgen om 1:a gång (utesluta Hill-Sachs)

Question 16

Behandling axelluxation?

Answer 16

1. Röntgen
2. Smärtstillande + muskelavslappnande. Smärtstilla med 10-20 ml lidokain i ledhålan, ev. + 0,1 mg/kg morfin
   Bensodiazepiner (diazepam) 5-10 mg IV
3. Reponera
4. Röntgen

Question 17

Vad är hill-sachs respektive bankart-skada?

Answer 17

Hill-Sachs - impressionsfraktur i caput humeri
Bankart - skada i anteriora/inferiora delen av labrum glenoidale p.g.a. “tear”

Question 18

Metoder för reposition vid axelluxation

Answer 18

Stimsons metod - ligger på mage, arm hängande, tyngd på handled
Kochers metod - sittande eller liggande, armen intill sidan
av kroppen och armbågen flekteras till 90°. Därefter
utåtroteras armen långsamt till dess motstånd uppstår. Behåll utåtrotationen och lyft överarmen framåt–inåt över patientens bröst. Slutligen inåtroteras armen så att handen placeras på motsatt axel, varpå
Milchs metod - liggande på rygg, armen placeras intill sidan av kroppen, läkaren lägger en hand på axeln och fixerar ledhuvudet - därefter abduceras och utåtroteras långsamt
Därefter abduceras och utåtroteras armen långsamt.
När armen är abducerad 180° är muskulaturen ofta
tillräckligt avslappnad för att ledhuvudet ska kunna
manipuleras tillbaka in i ledpannan. Milchs metod
förutsätter en mycket väl smärtlindrad och avslappnad patient

Question 19

Vilken muskelfunktion är viktigt att kontrollera vid genomförd reposition av axelluxation och varför?

Answer 19

Supraspinatus med abduktion, för att ej missa rotatorkuffruptur (diff.diagnos)
Bakre axelluxation - subscapularis med inåtrotation

Question 20

Anamnes, symptom och diagnostik - axelledsinstabilitet

Question 21

Anamnes, symptom och diagnostik - akut AC-ledsluxation

Answer 21

Anamnes - 15 gånger vanligare hos män, direkt kotnaktvåld, Rockwood 6 grader
Symptom - smärta runt AC-led, uppdrivning, palpationssmärta
Diagnos - röntgen för att avgöra, bilateralt

Question 22

Behandling och prognos vid akut AC-ledsluxation

Answer 22

Behandling - slynga 1-2 veckor, ev. operation vid 3-6 (Rockwood, dislokation)
Instabilitet vid icke-operativ behandling med kronisk instabilitet, behandlas med ligament rekonstruktion

Question 23

Anamnes, symptom och diagnostik - rotatorkuffsruptur

Answer 23

Anamnes - oftast äldre vid trauma t.ex. fall, där man noterar att något “snärter” till. Svårt att röra, smärta, störd nattsömn. Fr.a. supraspinatus som påverkas (abduktion) alt. subscapularis (inåtrotation) om bakre axelluxation
Symptom - smärta, svårighet att röra i rätt riktning, natttsömn påverkad
Diagnostik - om negativ slätröntgen > ny kontroll efter 2 veckor för att ej missa, diagnos kliniskt, hypotrof muskel + fettomvandling, UL/CT/MR

Question 24

Behandling av rotatorkuffsruptur

Answer 24

Om akut - operation (beroende på ålder, funktionsgrad) inom 3 månader för att förhindra omvandling till fett/fibros (svårt med resinsertion)
Annars om smärtläget tillåter akromioplastik/omvänd akromioplastik

Question 25

Anamnes, symptom och diagnostik - långa bicepssenan

Answer 25

Anamnes -
Symptom - smärta, knäppningar, öm över sulcus biceps, positivt O’Briens test, MR

Behandling - tenodes (yngre), tenotomi

Question 26

Vad är SLAP?

Answer 26

Superior labrum anterior to posterior p.g.a. skada vid t.ex. biceps i extension
Skada på labrum p.g.a. att detta är sämre vaskulariserat som ger smärta, kan även ha samtidig Bankart-skada

Question 27

Anamnes, symptom, diagnostik, behandling - impingment (en mening på varje)

Answer 27

Anamnes - hantverkare, >40 år, män, multifaktoriell och fr.a. supraspinatus som drabbas av degeneration
Symptom - smärta (ovan axel), vilovärk, störd nattsöm
Diagnostik - Hawkins test, smärtbåge, ev. röntgen
Behandling - smärtstillande, fysioterapi, ergonomi, kortinsoninjetion, operation

Question 28

Anamnes, symptom, diagnostik, behandling - frusen skuldra

Answer 28

Anamnes - 45-65 år, diabetiker
Symptom - smärta, rörelseinskränkning, därefter upptining
Behandling - smärtstillande, TENS, akupunktur, kortisoninjektion i tidiga stadiet

Question 29

Vad är det man vill göra vid för undersökning vid scapulafraktur?

Answer 29

P.g.a. ovanlig och orsakas av högenergivåld vill man även undersöka andra organ t.ex. nervskada, lungkontusion samt andra fraktuer

Question 30

Vid misstänkt fraktur och eventuell axelluxation i överarm, ska man reponera direkt?

Answer 30

NEJ! Om fraktur ej kan uteslutas måste man göra röntgen först för att inte förvärra/skapa eventuell nerv- och kärlpåverkan