Skulder og overarm Flashcards
1
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> SLAP-læsion
Hvad står SLAP-læsion for?
A
Superior
Labrum
Anterior
Posterior
2
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> SLAP-læsion
Hvad er årsagen til en SLAP-læsion
A
Afrivning af bicepssenehæftet fra cavitas glenoidalis.
Kan ske ved voldsom træk i arm eller ved fald hvor der tages fra med let abduceret arm
3
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> SLAP-læsion
Hvilke symptomer er der?
A
- Smerter og klik inde i skulderen
- Smerter mod modstand
4
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> SLAP-læsion
Hvilken billeddiagnostik kan bruges
A
MR med kontrast væske
5
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> SLAP-læsion
Hvad er behandlingen?
A
- Artroskopi: sætte labrum og biceps fast på cavitas
- Fysioterapi: lette isometriske øvelser -> belastning øges
- Ved gentagne gange skal det overvejes om der er instabilitet.
6
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> AC-ledluksation
Hvad er årsagen?
A
Direkte traume oppefra mod acromion.
F.eks. fald på cykel
7
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> AC-ledluksation
Hvilke symptomer er der
A
smerter og palpationsømhed i AC-led
8
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> AC-ledluksation
Hvad er behandlingen
A
NSAID, binyrebarkklokade, operativ -> fjernelse af den laterale ende af clavikel, ved brist af lig. -> slynge eller operation
9
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation
HVilke årsager er der?
A
- Fald på bagudstrakt arm
- Træk i arm
- blokering af skud under håndbold
10
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation
Hvilken luksation ses oftest her?
A
Anterior luksation af humerus
11
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation
Hvilke symptomer er der?
A
- Smerte!!
- ingen bevægelighed af skulder
- “tomt” under acromion -> epauletskulder
12
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation -> anterior luksation
Hvad kaldes det når der er afrivning af forreste del af labrum fra cavitas glenoidale
A
Bankart læsion
13
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation -> anterior luksation
Hvad kaldes en kompressionsfraktur på bagsiden af caput humeri
A
Hill-sachs’ læsion
14
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation
Hvordan behandles det?
A
- Røngten -> EVT. fraktur
- Reponering, gøres mens pt. er afslappet
- Røngten kontrol
- Løs armslynge
15
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation
Hvad er prognosen?
A
- unge og sportsaktive mennesker: 100% risiko for reluksation
- Alm. aktive over 30 år: under 50% risiko for reluksation
16
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Humerus luksation
Hvad er behandling for reluksation
A
- fastgør labrum (bankart)
- fikseret armslynge
- risiko for reluksation: 10%
17
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> klavikel fraktur
Hvad er årsagen og hvor er det hyppigst?
A
Direkte traume mod skulderen - ofte fald på cykel
hyppigst på midterste del af klavikel
18
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> klavikel fraktur
Hvad er symptomer og fund
A
- Stærke smerter
- evt. snurren el. sovende fornemmelse i arm
- pt. undgår at bruge armen (børn)
- hævelse
- Fejlstilling
- Direkte/ indirekte ømhed
- evt. hudperforation
19
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> klavikel fraktur
Hvilken billeddiagnostik bruges der
A
Røngten
20
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> klavikel fraktur
Hvad er behandling
A
Konservativt: udisloceret og uden forkortning
- aflastning med slynge (ottetalsbandage eller mitella)
- smertestillende
- heler hos 90-95%
Operativ: ved forkortning, intermediært fragment og lateral brud
- dem der ikke heler og har smerter = pseudoartrose
21
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Proksimal humerus fraktur
Hvad er årsagen
A
Hos ældre ved f.eks. fald på strakt arm (osteoporosebrud)
22
Q
Skulder og overarm -> Traumatologi -> Proksimal humerus fraktur
Hvad er symptomer og fund?
A
- Smerter
- Hævelse
- Misfarvning
- direkte/indirekte ømhed
- Rotationsøm
23
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Proksimal humerus fraktur
Hvilken billed diagnostik bruges der
A
Røngten
24
Q
Skulder og overarm -> traumatologi -> Proksimal humerus fraktur
Hvordan inddeles de
A
1) collum chirurgicum (hyppigst!) /collum anatomicum
2) Afrivning af tuberculum majus
3) Afrivning af tuberculum minus
Yderligere
- antal fragmenter
- Grad af dislocering
25
Skulder og overarm -> traumatologi -> Proksimal humerus fraktur
Hvad er behandlingen
Konservativ: udislocerede, simpel brud
- fikseret armslynge 1-2 uger
- helingstid 6-8 uger
Operativ:
Dislocerede = osteosyntese
fire-fragment-fraktur = hemialloplastik
26
Skulder og overarm -> traumatologi -> Corpus humeri fraktur
Hvad er årsagen
Direkte traume = tværfraktur
| Vrid i overarm = spiralfraktur
27
Skulder og overarm -> traumatologi -> Corpus humeri fraktur
Hvad er behandling
Konservativ: Sarmiento bandage 6-10 uger
Operativ: Osteosyntese
28
Skulder og overarm -> traumatologi -> Corpus humeri fraktur
Hvad skal man være opmærksom på
N.radialis, fordi den er tæt på distale del af humerus -> risiko for drophånd
29
Skulder og overarm -> traumatologi
Hvornår skal alarmklokkerne ringe?!
- Fortsat eller øget smerte, som ikke kan brydes
- Ændret sensibilitet i OE
- ingen fremgang i funktion trods korrekt brug og genoptræning af arm
30
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> frossen skulder
Hvad er årsagerne
- Ukendt -> idiopatisk
- Efter traume eller kirurgisk indgreb
- Diabetiker (autoinflammation)
- Gigt pt.
31
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> frossen skulder
Hvordan foregår udredning
- Klinisk diagnose: typisk forløb af 3 faser
| - MR eller UL -> forandringer i kapsel eller synovialis
32
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> frossen skulder
Hvilken fase er 3-6 mdr., med hurtigt indsættende konstante smerter i skulderen med forstyrret nattesøvn, og hvad er årsagen?
1) Fryse fasen
| - skyldes voldsom inflammation i ledkapslen
33
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> frossen skulder
Hvilken fase varer 1-2 år med total stivhed i skulderen med gradvist forsvindende smerter, og hvad årsagen?
2) frost fasen
| - skyldes arvæv og fibrose efter inflammation som gør kapslen stram
34
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> frossen skulder
Hvilken fase vare uendelig men går over af sig selv, hvor bevægeligheden i skulderen vender gradvist helt eller delvist tilbage, og årsagen
3) Tø fasen
| - muligvis autoimmun reaktion
35
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> frossen skulder
Hvad er behandlingen?
- Tilstand vil gå over af sig selv -> måske langvarigt
- Mål: lindre symptomer og afkorte forløb
- Orto: NSAID, injektion med binyrebarkhormon eller saltvand, evt. artroskopi - klippe kapsel op
Fys: (1) aflastning, (2) mobilisering, (3)opnå bevægelighed og genvinde styrke
36
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> Bicepssene tendinit
Hvad er symptomerne?
- Smerter fortil i skulderleddet
- Ømhed ved tryk på sulcus humeri
- Smerter forværres ved fleksion mod modstand
37
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> Bicepssene tendinit
Hvad er årsagerne?
- Overbelastning
- Rotatorcuff-degeneration
- Impingement
38
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> Bicepssene tendinit
Udredning
UL - væske omkring caput longum senen
39
Skulder og overarm -> inflammatoriske skulderlidelser -> Bicepssene tendinit
Hvad er behandlingen
- Aflastning
- NSAID
- blokade med binyrebarkhormon
- Subakromielt impingement behandles hvis årsag
- Fys: lette isometriske øvelser -> belastning øges
40
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose
Hvad er den hyppigste atrose i skulderen
Acromioclaviculær leddet (AC-leddet)
41
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> AC-led
Hvad er årsagen
- Hårdt fysisk arbejde
| - Idræt med hård belastning af AC-led - svømning, vægtløftning
42
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> AC-led
Hvilke symptomer og fund er der?
- Smerter direkte i leddet ved belastning om natten
- Smerter ved abduktion evt. med udstråling overarm
- Impingement grundet osteofytter
43
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> AC-led
Udredning
- Røngten -> afsmalnet ledspalte, osteofytter, osteolyse (tab af knogle)
MR eller UL -> hvis forandringer ikke ses på røngten
44
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> AC-led
Hvad er behandlingen
NSAID, injektion med binyrebarkhormon, ingen effekt = operativ fjernelse af lateral del af clavikel
45
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> glenohumeral led
Hvad er årsagerne?
primær -> idiopatisk (sjælden)
| sekundær -> traume, luksation, infektion eller rotatorcuff lidelse (hyppig)
46
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> glenohumeral led
Hvad er symptomerne
- Gradvis indsættende smerter centralt i skulderen (til start ved bevægelse/belastning, senere i hvile og nat)
- Bevægeindskrænkning
47
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> glenohumeral led
Udredning
Røngten:
- Afsmalnet ledspalte
- Sklerosering
evt. deformitet af caput og osteofytter
48
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> artrose -> glenohumeral led
Hvad er behandlingen?
- Alloplastik (hemi/total)
| - Fys: lav belastede gentagende bevægelser, træningsvejledning til idrætsaktive,
49
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> Impingement
Hvad skyldes det?
- Hyppig sportsskade
| - indeklemning af supraspinatussenen mellem humerus og skulderloftet
50
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> Impingement
Hvad symptomerne?
- Smerter subakromielt med udstråling til overarm
- Smerter udløses ved abduktion ca. 90 grader og op
- Gradvis indsættende smerter -> konstante smerter forstyrre nattesøvn
51
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> Impingement
Hvilken type skyldes at plads under acromion er overfyldt pga. bursa, osteofytter, forkalkninger/arvæv i supraspinatus, forstørrelse af AC-led, krum acromion
Primær impingement
52
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> Impingement
Hvilken type skyldes glenohumeral instabilitet og afsvækket kraft i rotator cuff
Sekundær impingement
53
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> Impingement
Hvilken type skyldes partiel supraspinatus seneruptur hos f.eks. kastere
Intern impingement
54
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> Impingement
Hvad er behandlingen
konservativ: aflastning, NSAID, evt. binyrebarkhormon blokade, styrketræning
Operativ (kun ved manglende effekt!): primær = skabe plads atroskopisk, sekundær = opstramning af kapsel og ligamenter, intern = rense læsioner op og stabilisere skulderen
55
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur
Hvilke typer er der?
- Degenerative læsioner
- Traumatiske læsioner
- Blandings læsioner
56
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> degenerativ
Hvem sker det for?
Hyppigst Gamle mennesker over 70 år
57
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> degenerativ
Hvad er årsagen?
opstår UDEN traume
| degenerativ, muligvis pga. dårlig blodforsyning til supraspinatus senen
58
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> degenerativ
Hvad er symptomerne
- Ofte symptomfri
| - hyppigst ruptur af supraspinatus og infraspinatus
59
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> Traumatisk
Hvem sker det for?
hyppigst YNGRE mennesker med RASKE sener
60
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> Traumatisk
Hvad er årsagen
Traume -> fald på abduceret, udadroteret arm
| partiel og total ruptur
61
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> Traumatisk
Hvilke symptomer er der?
Kraftige smerter, kraftnedsættelse svarende til de læderede sener
62
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> Blanding
Hvad er årsagen
Traumatiske læsioner i degenererede sener.
f. eks. fald på abduceret udadroteret arm
- total, partiel og gennemgående ruptur
63
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur -> Blanding
Hvad er symptomerne?
Smerter som impingement, kraftnedsættelse, evt. ingen bevægelighed ved kraftig læsion
64
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur
Udredning
Symptom billede + evt. Lag Sign Test
| UL eller MR
65
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur
Hvad er behandling ved total ruptur i sunde sener?
reinsertion til knoglen -> abduktionsbandage 6 uger -> genoptræning
66
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur
Hvad er behandlingen ved partiel ruptur og degenerativ ruptur hos ældre?
konservativt: NSAID, blokade, rehabilitering i 3 mdr.
| Evt. artroskopi med oprensning og reinsertion
67
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> RC ruptur
Hvilken behandling kan fys give
akut: tape som aflastning af træk på supraspinatus
| isometriske øvelser -> dynamiske øvelser med modstand
68
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> instabilitet
Hvad giver passiv stabilitet + dynamiske stabilitet
Funktionel stabilitet.
Altså er skulderens stabilitet afhængig af støtte fra passive strukturer og styring fra musklerne omkring
69
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> instabilitet
Hvad er symptomerne?
- tryk og træk på intra- og periartikulære strukturer = smerter!
- Løshed ved aktiviteter med lille belastning (vende i seng, samle ting op fra gulv, række bagud)
70
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> glenohumeral instabilitet, ikke traumatisk
Hvad er symptomerne?
- Sjældent luksation, evt. subliksation
- Diffus ubehag i forreste del af ledkapsel
- Evt. impingement
71
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> glenohumeral instabilitet, ikke traumatisk
Hvad er årsagerne?
- De glenohumerale ligg. er for lange
- Medfødt hypermobilitet eller erhvervet stræk af ligg.
- Multidirektional instabilitet = i alle retninger
72
Skulder og overarm -> degenerative lidelser -> glenohumeral instabilitet
Hvad er behandling?
Fys: optræning af rotator cuff muskler
| ingen effekt = op. med stramning af kapsel og ligg. -> lang rehabiliteringstid 6-12 mdr.
73
Skulder og overarm -> tumorer
Hvilke benigne tumorer er der?
- Lipomer = fedtknuder
| - Ganglier = væskefyldt udfyldning - tegn på degeneration
74
Skulder og overarm -> tumorer
Hvilke maligne tumorer er der?
- Metastaser (hyppigst
| - Primær sarkomer fra muskel elle rknogle
75
Skulder og overarm -> lidelser hos børn
Hvilke skader ses der i skulderen ved børn
- Klavikelfraktur - oftest når skulder er i klemme ved fødsel
- Skade på plexus brachialis
- fraktur af proximale humerus
76
Skulder og overarm -> lidelser hos børn
Hvad er Duchennes-Erbs parese
= beskadigelse af plexus brachialis ved fødslen
77
Skulder og overarm -> lidelser hos børn
Hvad er årsagerne til Duchennes-Erbs parese
- Kraftig træk i barn under forløsning
| - Høj fødselsvægt og brede skuldre
78
Skulder og overarm -> lidelser hos børn
Hvad er symptomerne ved Duchennes-Erbs parese
- Skulderen hænger
- Ingen aktiv fleksion af albue
- Armen er inadroteret med proneret underarm
- Intakt gribe refleks
79
Skulder og overarm -> lidelser hos børn
Hvad er behandlingen ved Duchennes-Erbs parese
Konservativ med fys -> holde led mobile og hindre kontraktur
Manglende bedring efter 6 mdr -> nervetransplantation, kapsel og muskelløsning senere - ved kontraktion eller luksation
