Situation Julien Juneau Flashcards
La vasoconstriction (1) le calibre des vaisseaux à la suite de la (2) du muscle (3).
- diminue
- contraction
- lisse
La vasodilatation (1) le calibre des vaisseaux à la suite du (2) du muscle (3).
- augmente
- relâchement
- lisse
L’activité du muscle lisse vasculaire est régie par les …
neurofibres vasomotrices du système nerveux sympathique
Quel pourcentage du sang les veines renferment-elles?
65%
Quel est le rôle des valvules veineuse?
Empêcher le reflux sanguin
Qu’est-ce qui explique la faible pression dans les veines?
La résistance périphérique qui dissipe la majeur partie de l’énergie de la pression artérielle
Quels sont les trois mécanismes qui assurent le mouvement du sang et quels sont les buts?
- Pompe musculaire
- Pompe respiratoire
- Contraction veineuse sympathique
Buts: augmenter le retour veineux et augmenter le volume systémique
Qu’est-ce qui pourrait expliquer l’apparition d’oedème aux jambes de monsieur Juneau?
Rester debout longtemps et être peu actif entraîne l’inactivité des muscles squelettiques cause la stagnation du sang dans les membres inférieurs ainsi que la réduction du retour veineux. Ces deux facteurs causent de l’oedème aux chevilles / jambes.
Quel est le principe de la pompe musculaire?
C’est la contraction des muscles squelettiques qui ramène le sang au coeur, propulse le sang de valvule en valvule
Quel est le principe de la pompe respiratoire?
C’est un gradient de pression causé par la respiration:
Inspiration -> compression des organes de l’abdomen par le diaphragme -> comprime les veines locales + dilate les veines thoraciques, donc diminue pression dans la cage thoracique -> accélération de l’entrée du sang dans l’oreillette droite.
Quel est le principe de la contraction veineuse sympathique?
Activation du SNS -> contraction des muscles lisses entourant la veine -> diminution du volume veineux -> propulsion du sang vers le coeur
Quelles veines représentent souvent le siège des varices et pourquoi?
La grande et la petite veine saphène, car veines superficielles et peu soutenues par les tissus environnants
Dites le nom de 3 veines profondes ainsi que celui de 3 veines superficielles.
Veines profondes: veine tibiale postérieure / antérieure, veine fémorale et veine iliaque externe / interne / commune
Veines superficielles: veine grande / petite saphène et arcade veineuse dorsale du pied
Quelles sont les trois phases de l’hémostase et quel est le résultat?
- Spasme musculaire: contraction du muscle lisse entraînant la vasoconstriction
- Formation du clou plaquettaire: adhésion des thrombocytes + libération de substances qui rendent les thrombocytes voisins collant = formation du clou plaquettaire
- Coagulation: filaments de fibrine emprisonnent les GR et les thrombocytes pour former le caillot
Durant l’étape du spasme musculaire, quels sont les quatre éléments qui causent la vasoconstriction du vaisseau sanguin?
- Atteinte du muscle lisse du vaisseau sanguin
- Libération de substances chimiques
- Arrivée des thrombocytes
- Réflexes amorcés (activation des nocicepteurs de la région)
Les (1) adhèrent ensemble pour former un bouchon qui obture temporairement l’ouverture dans le vaisseau sanguin.
- thrombocytes
Quelles substances (2) libèrent les cellules endothéliales intactes qui prévient l’agrégation plaquettaire dans le tissus normal et la limite à l’emplacement de la lésions?
- Monoxyde d’azote
2. Prostacycline (PGI2)
Les facteurs de coagulations sont souvent ….
des protéines plasmatiques élaborées par le foie qui circulent sous forme inactive dans le sang, à l’exception du facteur tissulaire.
L’activation du facteur de coagulation à pour effet de le transformer en (1) en (2- activant ou supprimant) une partie de la (3).
- enzyme
- supprimant
- protéine
De quelle voie s’agit-il (Phase 1 de la coagulation)?
Les facteurs de coagulation sont à l’intérieur du sang, celle-ci est activée par des surfaces chargées négativement, cette voie est plus lente à cause de la présence de plusieurs étapes intermédiaires.
Voie intrinsèque
De quelle voie s’agit-il (Phase 1 de la coagulation)?
Les facteurs tissulaires se trouvent à l’extérieur du sang, celle-ci est activée par l’exposition au facteur tissulaire (FT) et le facteur III, cette voie est plus la plus rapide.
Voie extrinsèque
Lors de la deuxième phase de la coagulation, il y a activation de la (1), se qui catalyse la transformation de la (1) en (2).
- prothrombine
2. thrombine
La (1) catalyse la transformation du fibrinogène en (2).
- thrombine
2. fibrine
Décrivez en quelques mots les trois phases de la coagulation.
- Deux voies vers l’activateur de prothrombine
- Voie commune vers la thrombine
- Voie commune vers la fibrine
Quels sont les deux types de thrombose veineuse possible?
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Thrombose veineuse superficielle (TVS)
Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse?
C’est la formation d’un thrombus et d’inflammation à la veine
Quelles sont les trois conditions qui rendent une personne à risque de thrombose veineuse? (Triade de Virchow) Dites les causes.
- La stase veineuse: dysfonctionnement des valvules veineuses, inactivité des muscles des membres inférieurs et perturbation du flux sanguin unidirectionnel
- Lésion endothéliale: libération de facteur de coagulation et activation des plaquettes
- Hypercoagulabilité du sang: déséquilibre dans le mécanisme de coagulation et augmentation de la production de fibrine
Qui suis-je?
Je cause une douleur de pression couvrant la veine atteinte, de l’induration au muscle recouvrant la veine, une distension veineuse, de l’oedème, de la douleur, des zones de couleur rouge foncé.
TVP
Qui suis-je?
Je cause de la sensibilité à la pression, de la rougeur, prurit, chaleur, douleur, inflammation, rarement de l’oedème. La veine est palpable, ferme et à la forme d’un cordon.
TVS
Qui suis-je?
On me retrouve surtout dans les veines superficielles du bras et des jambes.
TVS
Qui suis-je?
On me retrouve surtout dans les veines profondes du bras, de la jambe, du pelvis et du système pulmonaire.
TVP
Qui suis-je?
Je suis généralement bénigne, je peux causer un TVP si je ne suis pas traité.
TVS
Qui suis-je?
Je peux causer une embolie pulmonaire pouvant causer la mort, une hypertension pulmonaire, une insuffisance veineuse chronique.
TVP
Fumer créer une (1 - augmentation ou diminution) des taux de fibrinogène et d’homocystéines et (2- active ou supprime) la séquence de coagulation intrinsèque. Cela créer une hypercoagubilité.
- augmente
2. active
La nicotine créer un effet (vasodilatateur ou vasoconstricteur) sur les artérioles.
vasoconstricteur
Comment est-ce qu’un thrombus peut causer une embolie pulmonaire?
Le thrombus de détache de la paroi du vaisseau sanguin et devient un embole, il va par la suite dans la circulation veineuse et se rend jusqu’au coeur, puis ensuite se rend à la circulation pulmonaire et arrive au poumon, ce qui cause l’embolie pulmonaire.
En cas de TV, en quoi surélever le membre aidera à la guérison?
Puisque cela favorise la réabsorption des fluides dans l’espace interstitiel.
Qu’est-ce qu’une varice?
Veine sous-cutanée dilatée et tortueuse, qui touche surtout les veines saphènes.
Nommez trois facteurs risque des varices.
- Rester debout durant de longue période
- Obésité
- Âge
Dites le mécanisme de l’apparition des varice de monsieur Juneau.
Position debout prolongée -> diminue le retour veineux -> stase veineuse -> augmentation de la pression sur les parois de la veine -> dilatation des veines -> rend les valvules incompétentes -> rétrogradation du débit sanguin accentuée -> hypertension et dilatation accentuées -> varice
Qui suis-je?
Je cause une sensation de lourdeur ou de douleur après une période debout prolongée, créer une pression dans les membres, des démangeaisons, brûlures, crampes, oedème aux jambes, crampes nocturnes.
Varice
L’insuffisance veineuse chronique (IVC) endommage les valvules des veines ce qui cause …
une rétrogradation du débit sanguin, une augmentation de la quantité de sang qui reste dans les jambes et de l’oedème
Comment une IVC peut mener à la formation d’oedème?
Varices -> rétrogradation du débit sanguin -> augmentation de la pression hydrostatique dans les veines -> fuite de liquides des capillaires et des veinules vers les tissus -> formation d’oedème
Expliquer pourquoi il y a présence de tâches brunes sur les deux jambes de monsieur Juneau.
Les tâches brunes sont causées par la présence d’hémosidérine dû à la présence de GR dans les tissus (qui sont sortis des vaisseaux sanguins à cause de la pression beaucoup trop forte).
Qui suis-je?
Je cause de l’oedème, prurit, eczéma, dermatite de stase et je peux aussi augmenter la température de la de peau de la cheville.
IVC
Où se forme généralement un ulcère veineux?
Se forme surtout sur la cheville autour de la malléole
Qui suis-je?
Je cause de la douleur, de l’oedème, plus de risque d’infection et la douleur est plus intense quand la jambe est pendante. Je sécrète aussi beaucoup d’exsudat.
Ulcère veineux
Quelles pathologies nécessites un traitement avec de la compression?
IVC, ulcères veineux, varices et thrombose veineuse
Dans un cas d’ulcère veineux, quels nutriments faut-il ajouter à son alimentation pour aider à la guérison?
Des protéines, vitamines A et C et du zinc.
Qu’est-ce qu’un embole?
Un caillot de sang mobile
Les lobes (1- inférieurs ou supérieurs) sont plus souvent touchés pas une embolie pulmonaire, car le débit y est (2- plus ou moins) élevé.
- inférieurs
2. plus
Les EP mortelles sont issues de quelles veines (2) le plus souvent?
- Veines fémorales
2. Veines iliaques
À partir de quel membres les TVP ne sont plus considérées comme un facteur de risque d’EP?
Lorsqu’elle se trouve sous les genoux
Quels sont les principaux facteurs de risque d’une EP?
Obésité, TVP antérieures, tabagisme
Pour le traitement des varices, il est possible de faire une (1), où l’on injecte un agent (2), comme une solution saline hypertonique, de la glycérine ou une solution saline qui contient du dextrose hypertonique.
- sclérothérapie
2. sclérosant
Qu’est-ce qui est super important après une sclérothérapie?
Appliquer une pression sur la veine soit avec des bas antiemboliques à compression graduelle à la hauteur de la cuisse ou avec des bandages élastiques appliqués sur les jambes.
L’héparine non fractionner ne peut qu’être administré (IV, PO, SL). Pour quelle raison?
IV
L’héparine est incapable de traverser les membranes, puisque ses molécules sont hautement polarisées à cause de ses nombreuses charges négatives.
Quel est le mécanisme d’action de l’héparine?
Fixation de l’héparine à l’antithrombine -> activation de l’antithrombine -> inactivation de la thrombine ET du facteur Xa -> supprime la coagulation
Supprime aussi la formation de fibrine en se liant à l’antithrombine.
Quels sont les principaux effets secondaires de l’héparine?
Hémorragie, réaction d’hypersensibilité, hématome rachidien / péridural et une thrombocytopénie.
En cas de surdose d’héparine quel est l’antidote et comment agit-il sur ce médicament?
Antidote: protamine
Action: c’est une petite protéine formée de plusieurs charges positives qui se lient aux groupements négatifs de l’héparine. L’action est immédiate et à une durée de 2 heures.
L’administration (1- IV, SC ou PO) de (2- 1, 5, 10) mg de protamine, inactive (3- 50, 100, 150) unités d’héparine dans le corps.
- IV
- 1 mg
- 100 unités
Lors du test de la thromboplastine partielle activée, si le temps de coagulation excède (1) secondes, il faut (2- augmenter ou diminuer) le dosage et si le temps n’atteint pas (3) secondes, il faut (4- augmenter ou diminuer) le dosage.
- 80 secondes
- diminuer
- 60 secondes
- augmenter
L’héparine de faible poids moléculaire comprends des molécules plus (1- coutes ou longues) que l’héparine non fractionnée et à une efficacité (2- pareille ou différente).
- courtes
2. pareille
Quel est l’effet de l’héparine de faible poids moléculaire?
Elle inactive le facteur Xa, mais elle est moins capable d’inactive la thrombine.
Pour quelle raison l’HFPM est-elle moins capable d’inactiver la thrombine?
Puisque la PLUPART des chaînes de cette héparine sont trop courtes pour permettre la liaison de la thrombine à l’héparine et l’antithrombine.
Pour quelle raison l’héparine de faible poids moléculaire ne demande pas de surveillance de la coagulation?
Parce que le dosage plasmatique est prédictive.
Quels sont les principaux effets secondaires de l’héparine de faible poids moléculaire?
Saignements, risque de thrombocytopénie
Le Coumadin est administrée (1- IV, SC ou PO) et a des effets apparents (2- immédiat ou retardés).
- PO
2. retardés
Quel est le mécanisme d’action du Coumadin?
Inhibe la synthèse des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K (facteurs VII, IX, X et prothrombine) -> supprime la coagulation.
Quel pourcentage de le warfarine se lie à l’albumine?
99%
Pour quel raison l’apparition des effets anticoagulants de la warfarin est-elle lente? Combien de temps cela prend-t-il?
Puisque la warfarine n’a pas d’effet sur les facteurs de coagulation déjà présents dans l’organisme.
Prendre entre 8 a 12 heures avant d’avoir les premiers effets.
Quels sont les principaux effets secondaires de la warfarine?
Hémorragie, hémorragie foetale et tératogenèse (malformation) de l’embryon.
Quels substances peut-on donner à une personne qui fait une surdose de warfarine et quelle est son action?
La vitamine K1 administrée PO ou IV. Peut aussi être prise par l’alimentation (mayo, huile de canola, légumes verts).
Elle antagonise les actions de la warfarine et inhibe l’inhibition de la synthèse des facteurs de coagulation.
Quel est le mécanisme d’action du Pradax?
Liaison avec la thrombine libre dans le sang et celle présente dans les caillot -> inhibe la thrombine -> prévient à la fois la conversion de fibrinogène en fibrine et l’activation du facteur XIII (qui inhibe la conversion de la fibrine soluble en fibrine insoluble) -> antigoagulation
Le Pradax est absorbé dans (1- le foie ou le tube gastro-intestinal). La présence de nourriture (2- retarde ou accélère) la vitesse absorption du médicament?
- tibe gastro-intestinal
2. retarde
Quels sont les principaux effets secondaires du Pradax?
Saignements et disturbances gastro-intestinales (douleur abdominale (dyspepsie) et symptômes de type gastrique)
Je suis une problématique veineuse ou artérielle?
Drainage difficile de l’ulcère, présence d’oedème autour de la cheville, cause une pigmentation brune des jambes, risque d’ulcération autour de la malléole interne, douleur sourde à la cuisse et au mollet et de la prurit.
Veineuse
Je suis une problématique veineuse ou artérielle?
Je peut causer de la paresthésie, de la gangrène sur les proéminences osseuses des pieds / orteils, diminue le pouls périphérique, les ongles sont plus épais et cassants, pâleur suite à l’élévation des jambes.
Artérielle
Comment explique-t-on la formation de l’ulcère veineux de monsieur Juneau?
Il y a une hypertension veineuse -> diminution de la vélocité du sang -> leucocytes adhèrent ensemble et adhèrent à la paroi de la veine -> libération de médiateurs chimiques -> inflammation et fibrose dermale -> ulcération
