Situation 8 : Clara Flashcards
1
Q
Quelle forme prend le plancher pelvien et comprend quels os (3) ?
A
Il prend la forme du bassin et comprend l’os coxal (de la hanche), le sacrum et le coccyx
2
Q
Le bassin n’est pas conçu pour faire des mouvements sauf à un moment précis, lequel ?
A
Lors de la naissance, car il fournit un cadre squelettique dans le canal vaginal
3
Q
Que contient et protège le bassin ?
A
La vessie, le rectum et les organes reproductifs
4
Q
Le bassin fournit un point d’attache pour deux éléments, lesquels ?
A
Le tronc et les muscles
5
Q
Os coxal et iliaque sont formés avec la fusion de 3 os, lesquels ?
A
L’iléon (2/5), l’ischion (2/5), le pubis (1/5)
6
Q
Décris la face latérale et la base antérieure-inférieure de l’os coxal/iliaque
A
La face latérale est large, le cotyle (cavité profonde la hanche) s’articule avec la tête du fémur.
La base antérieure-inférieure est le foramen obturé triangulaire (trou ischio-pubien)
7
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’iléon ?
A
- Comprend la crête iliaque au niveau supérieur.
- Une proéminence osseuse sentie sur le devant est l’épine iliaque antéro-supérieure.
- Sous cette proéminence, on retrouve l’épine iliaque antéro-inférieure.
- Des points similaires de l’autre côté de la crête iliaque se nomment épines iliaques postéro-supérieure et postéro-inférieure.
- La surface concave intérieure de l’iléon est communément appelée la fosse iliaque.
8
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’ischion ?
A
- Partie inféro-postérieure de l’os coxal, comprend le corps de l’os coxal et un ramus.
- Juste au-dessous, on retrouve le cotyle.
- Comprend une large proéminence : la tubérosité ischiale = ce sur quoi le corps se dépose lorsqu’il est en position assise.
- Au niveau postérieur, juste au-dessus de la tubérosité ischiatique, se retrouve l’épine ischiatique => point de repère important durant le travail puisqu’il aide à déterminer le station de la tête du foetus et le progrès vers sa naissance.
9
Q
Quelles sont les caractéristiques du pubis ?
A
- Partie antérieure qui contient un corps et deux projections en formes de rames : le ramus supérieur et le ramus inférieur.
- Les deux os pubien se rencontrent à la symphyse pubienne et les deux rames inférieures constituent l’arche pubienne et se fusionnent à l’ischéon.
10
Q
Le sacrum est formée grâce à la réunion de quels os ?
A
Grâce à 5 vertèbres sacrées, il a une forme pyramidale, dont la base crâniale est appelée le promontoire sacré.
11
Q
Le sacrum s’articule avec un os en particulier, lequel ?
A
Il s’articule avec la dernière vertèbre lombaire
12
Q
Comment se nomme la pointe de la pyramide du sacrum ? et avec quoi s’articule-t-elle ?
A
- L’apex caudale
2. S’articule avec le coccyx
13
Q
Le sacrum est situé entre deux os pour former une structure. Quels sont les deux os et quelles structure cela forme-t-il ?
A
Les deux os iliaques pour former le bassin osseux
14
Q
Décris la surface postérieure du sacrum
A
La surface est rugeuse et permet des points d’attaches pour les muscles
15
Q
Le coccyx est le vestige d’une structure, quelle est-elle ?
A
C’est le vestige d’une queue
16
Q
Le coccyx est formé grâce à la fusion d’os, quels sont-ils ?
A
Grâce à la fusion de quatres vertèbres formant un petit os triangulaire
17
Q
Le coccyx s’articule avec un segment en particulier, lequel?
A
Le 5e segment sacral
18
Q
Il existe 4 articulations pelviennes, quelles sont-elles ?
A
- Symphyse pubienne
- Deux articulations sacro-iliaques
- une articulation sacro-coccygienne
19
Q
Décris l’articulation de la symphyse pubienne
A
Articulation cartilagineuse médiane unissant le rami des os pubiens gauche et droit.
20
Q
Décris les articulations sacro-iliaques
A
- Les plus grosses articulations du corps.
- Sont de solides articulations synoviales qui supportent le poids du rachis.
- Présentent des élévations et des dépressions irrégulières qui permettent l’emboîtement des os.
- Rallient le sacrum à l’iléon et relient ainsi la colonne vertébrale au bassin.
21
Q
Décris l’articulation sacro-coccygienne
A
- Formée à la base du coccyx, l’articulation sacro-coccygienne s’articule avec la point du sacrum.
- Permet au coccyx d’être dévié vers l’arrière pendant la naissance de la tête foetale.
22
Q
Quel est le rôle des ligaments pelviens ?
A
Les ligaments pelviens maintiennent ensemble les articulations pelviennes et sont conçus pour empêcher le mvt.
23
Q
La relaxine joue un rôle important par rapport aux ligaments, quel est-il ?
A
La relaxine permet le relâchement progressif des ligaments pelviens permettant un léger mouvement pelvien et fournissant plus de place pour la tête fœtale lorsqu’elle traverse le bassin.
24
Q
Quel est l’élargissement normal d’une symphyse pubienne ?
A
4-5 mm (si plus que ça, peut provoquer des douleurs en marchant)
25
Les ligaments reliant les os du bassin les uns aux autres peuvent être divisés en quatre groupes, quels sont-ils ?
1. Ceux qui relient le sacrum et l’iléon = les ligaments sacro-iliaques;
2. Ceux qui passent entre le sacrum et l’ischion = les ligaments sacro-tubérale et sacro-spinale
3. Ceux qui unissent le sacrum et le coccyx = les ligaments sacro-coccygiens;
4. Celui entre les deux os pubiens = le ligament interpubien
26
Le bassin est divisé par un plan oblique qui passe par la proéminence du sacrum, qu'est-ce qui compose ce plan ?
1. La ligne arquée (la bordure arrondie lisse sur la face interne de l’iléon)
2. La ligne pectinée (une arête sur la branche supérieure de l'os pubien)
3. Le bord supérieure de la symphyse pubienne à l’intérieur du petit bassin
27
Par quel canal osseux le foetus passe lors de sa naissance ?
Le petit bassin
28
Le petit bassin est divisé en 3 parties, quelles sont-elles ?
1. Le bord pelvien (détroit supérieur)
2. La cavité pelvienne (détroit moyen)
3. La sortie pelvienne (détroit inférieur)
29
Décris moi le bord pelvien (détroit supérieur)
La circonférence supérieure forme le bord du petit bassin, l’espace inclus étant appelé l’entrée.
Le bord est rond sauf où se trouve le promontoire.
30
Décris la cavité pelvienne (détroit moyen)
1. S’étend du bord supérieur à la sortie pelvienne.
2. Le mur antérieur est formé par l’os pubien et la symphyse = profondeur de 4 cm. Le mur postérieur est formé par la partie courbée du sacrum = longueur de 12 cm.
3. Grande disparité dans ces mesures : la cavité forme donc un canal courbé.
4. Contient le côlon sigmoïde (pelvien), le rectum, la vessie et une partie des organes reproducteurs.
31
Décris la sortie pelvienne (détroit inférieur)
1. La circonférence inférieure du petit bassin irrégulière se nomme sortie pelvienne/anatomique.
2. Forme de losange
32
Que permet les diamètres pelviens ?
Permet de reconnaître une posture ou une présentation du fœtus qui entraverait sa naissance…
33
Quels sont les 4 diamètres principaux ?
1. Le diamètre antéro-postérieur : s’étend du milieu du promontoire sacré jusqu'au bord supérieur de la symphyse pubienne.
2. le diamètre transverse
3-4. les deux diamètres obliques
34
L'orientation du bassin change dépendant de la position de la personne, développe sur ce point ...
1. En position debout, l’épine iliaque antéro-supérieure et le bord avant de la symphyse pubienne sont dans le même plan vertical = perpendiculaire au sol.
2. Si la ligne rejoignant le promontoire sacré et le sommet de la symphyse pubienne devaient être étendu, il ferait un angle de 60 ° avec l'horizontale sol.
3. Si une ligne rejoignant le centre du sacrum et le centre de la symphyse pubienne devait être étendu, l'angle résultant avec le sol serait de 30 °. L'angle d'inclinaison de la sortie est de 15 °.
4. Dans la position couchée, les angles sont les mêmes qu’en position debout.
35
Il existe 4 types de bassins, quels sont-ils ?
1. Anthropoïde
2. Androïde
3. Gynécoïde
4. Platypelloïde (flat)
36
Le périnée est un ensemble de ?
Ensemble de muscles, de ligaments et de tissus en forme de losange
37
À quoi est lié la partie antérieure et postérieure du périnée ?
1. Antérieur -» à l'arche pubienne
| 2. Postérieure -» au coccyx
38
Latéralement, le périnée est lié à quoi ?
1. Aux branches ischio-pubiennes
2. Aux tubérosités ischiatiques
3. Aux ligaments sacrotubérales
39
En traçant une ligne imaginaire entre les tubérosités ischiatiques, le périnée se divise en deux triangles, quels sont-ils ? et donne leurs caractéristiques
1. Le triangle urogénital :
Lié antérieurement à la symphyse pubienne et latéralement aux branches ischio-pubiennes
Se divise par la membrane périnéale en deux espaces périnéales :
Superficiel, qui comprend :
- Le muscle transverse superficiel
- Le muscle bulbo-spongieux
- Le muscle ischio-caverneux
Profond :
- Région innervée par le nerf pudendale
2. Le triangle anal :
Comprend le canal anal, les sphincters anaux et les fosses ischio-anales
Région innervée par les branches
40
Qu'est-ce que le corps périnéal ?
1. Point central du périnée entre les triangles uro-génitale et anal.
2. Le support des structures pelviennes et du hiatus uro-génital entre les muscles élévateurs de l’anus dépend de l’intégrité du corps périnéal.
41
Qu'est-ce que le nerf pudendal ?
1. Nerf moteur et sensitif
2. Dérive des fibres ventrales des branches des deuxièmes, troisièmes et quatrièmes nerfs sacraux
3. Le nerf pudendal, peut mobile au niveau sacral, peut être vulnérable aux blessures en raison d’un étirement ou d’une compression lors d’un travail prolongé.
42
VRAI OU FAUX
Il est prouvé que l’on peut prévenir les trauma au périnée pendant la 2eme phase du travail en commençant par des considérations anténatales : régime et nutrition et massage pour les nullipares.
VRAI
43
Quels sont les facteurs de risques pour les déchirures du 3e et 4e degré ?
1. Macrosomie foetale
2. Origine asiatique
3. Position occipito-postérieure persistante
4. Naissance avec instrument
5. 1ere naissance
44
Quels sont les facteurs pouvant minimiser les risques de déchirures du 3e et 4e degré ?
1. Massages du périnée en prénatal mais pas pendant la 2eme phase du travail
2. Application de compresse tiède pdt la 2eme phase
3. Usage restreint de l’épisiotomie
4. Position debout pour la naissance (liberté de la femme de choisir sa position)
5. Poussée non dirigée
45
VRAI OU FAUX x2
1. Le traumatisme périnéal peut apparaître spontanément ou à cause de l’épisiotomie.
2. Possible d’avoir une épisiotomie + une déchirure spontanée (en continuité de l’épisiotomie)
VRAI pour les deux, facile de même
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Qu'est-ce qui inclue le trauma périnéal antérieur ?
Lèvres, clitoris, urètre
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Qu'est-ce qui inclue le trauma périnéal postérieur ?
Paroies vaginales postérieures, muscles du périnée et section des sphincters anaux.
48
Quelle est la particularité d'une déchirure au premier degré ?
C'est la peau du périnée seulement
49
Quelle est la particularité d'une déchirure au deuxième degré ?
C'est une déchirure aux muscles du périnée, mais qui ne touche pas les sphincters anaux.
50
Quelle est la particularité d'une déchirure au troisième degré ? et combien de niveau existe-t-il ?
1. C'est une déchirure impliquant les sphincters anaux
2. Il existe 3 niveaux de 3e degré:
- » 3a : Moins de 50% de l’épaisseur du sphincter anal extérieur est déchiré
- » 3b: Plus de 50% de l’épaisseur du sphincter anal extérieur est déchiré
- » 3c: Les sphincters anaux extérieur et intérieur sont déchirés
51
Quelle est la particularité d'une déchirure au quatrième degré ?
C'est une déchirure jusqu’à l’épithélium anal.
52
Quelle est la particularité d'une blessure isolée dans l'anus ?
Déchirure des muqueuses rectales mais pas des sphincters.
53
Quelles sont les deux types d'épisiotomie et leurs caractéristiques respectives ?
1. Épisiotomie médiane : ne coupe pas le muscle. on coupe au milieu ce qui facilite la suture. Moins de perte sanguine que la médiolatérale. Non recommandé au UK car son principal inconvénient est qu’il est possible que la déchirure se prolonge jusqu’au sphincter anal extérieur et le rectum.
2. Épisiotomie médiolatérale : technique des SF au UK. L'incision commence au milieu de la fourchette postérieure et passe par les tubérosités ischiatiques pour éviter le sphincter anal. Les tissus subcutanés, bulbospongieux et les muscles transverses sont coupés.
54
Une bonne communication pendant l'accouchement amène 4 choses qui font en sorte que la femme vie une expérience positive. Quelles sont-elle ?
1. Avoir un accouchement sécuritaire
2. Se sentir en contrôle avec l’environnement de la naissance
3. Développer des relations encourageantes avec les professionnels
4. Être traiter avec gentillesse, respect dignité, sensibilité culturelle
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Quelle est la principale plainte faites par les clients dans les hôpitaux ?
Le manque de communication
56
Quels sont les effets positifs du soutien pendant l'accouchement ?
1. Augmentation du taux d'accouchement vaginal spontané
2. Diminution du recours aux analgésiques durant le travail et du taux d’insatisfaction rapporté par les femmes.
3. Les femmes auront un travail plus court
4. Moins de césariennes
5. Moins de naissances instrumentales
6. Moins d'anesthésies régionales
7. Moins de bébés dont le score d‟Apgar sera bas à 5 minutes
8. Perçu comme une forme de soulagement de la douleur pouvant prévenir la péridurale
9. Diminution de l'usage du moniteur électronique
10. Diminution des ocytociques, 11. Diminution des solutions intraveineuses
12. Diminution du cathétérisme vésical
13. Diminution de l'épisiotomie
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Quels sont les rôles des personnes significatives pendant l'accouchement ?
1. Être présentes à la femme, de la soutenir et de l'encourager par une attitude positive et bienveillante
2. Elles l'aideront à créer sa « bulle », son espace, et à faire respecter son intimité
3. Ces personnes pourront l'assister par des moyens concrets (respiration, massages, points de pression; lui faire penser à changer de position, à boire, etc.) et la valoriser dans son travail.
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Quels sont les éléments utiles que les personnes significatives devraient connaître sur le déroulement de l'accouchement (5) ?
1. La durée du travail
2. L'intensité des contractions, 3. Les manifestations physiques et émotionnelles de la femme
4. Les moyens de soulager la douleur
5. . Une discussion préalable est nécessaire pour bien comprendre les motivations de chacun et les attentes de la femme qui accouche pour que chaque personne envisage concrètement son rôle.
59
Quels sont les rôles du conjoint ou de la conjointe pendant l'accouchement ?
1. Important de lui dire que c’est sa présence et son attitude de disponibilité en appui à sa conjointe qui font toute la différence.
En général, les partenaires souhaitent être informés du déroulement de l’accouchement, notamment de l’attitude à adopter devant la douleur ressentie par la femme. Il est nécessaire de les impliquer dans les discussions et les choix possibles.
60
Quelles sont les mesures de base facilitant le processus de la naissance ?
1. Mobilité et positions
2. Être en contact avec l’eau
3. Compresses d’eau chaude et froide
4. Relaxation
5. Massage
6. Musique
7. S’alimenter et s’hydrater
61
Quels sont les soins immédiats pendant la 3e phase de l'accouchement ?
1. Observation physiologique à faire plusieurs fois dans la première heure : utérus bien contracté (ferme), évaluation des pertes sanguines, et inspection d’éventuels traumas dans le vagin (1 fois devrait suffir il me semble).
2. La femme devrait vider sa vessie car une vessie pleine empêche l’utérus de contracter.
3. Si tout est beau : offrir un léger repas à la femme.
62
Si la femme veut allaiter, elle voudra surement le faire pendant la 3e phase de l'accouchement. C’est un bon moment car ?
1. Les bébés sont particulièrement alertent à ce moment et leur réflexe de succion est fort.
2. Lorsque les bébés sont mis au sein dès la première, la femme allaiterait plus longtemps.
3. La succion permet la relâche d'ocytocine qui permet la contraction de l’utérus. La réponse peut être un soudain saignement de l’utérus. C’est normal, informer la femme.
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Concernant les signes vitaux pendant l'accouchement, quels changement pouvons nous remarquer par rapport à la fréquence respiratoire, à la température et à la tension artérielle ?
1. FR: la fréquence et la force des CU peut affecter la puissance et la profondeur des respirations. La FR se situe donc souvent à la limite supérieure de la normale lors de l’accouchement
2. La température corporelle devrait être normale lors de l’acc., sinon, signe d’infection ou de déshydratation
3. TA: augmentation possible due à la douleur et l’anxiété. La systolique et la diastolique sont augmentées lors des contractions
64
Concernant les signes vitaux pendant le 1er stade de l'accouchement, quels changement pouvons nous remarquer par rapport à la fréquence cardiaque ?
1. Il y a une diminution du rythme cardiaque dû à la compression de la veine cave inférieure et de l’aorte (syndrome)
65
Concernant les signes vitaux pendant le 2e stade de l'accouchement, quels changement pouvons nous remarquer par rapport à la fréquence cardiaque ?
1. Il y a une augmentation du rythme cardiaque lors des contractions dû à l’augmentation du retour veineux causé par les contractions utérines qui ramène de 300-500 mL dans la circulation centrale) ou à l’augmentation de la sécrétion de catécholamine causé par la douleur et l’anxiété vécues par la femme en travail
66
Concernant les signes vitaux pendant le post-partum, quels changement pouvons nous remarquer par rapport à la fréquence cardiaque, à la température et à la tension artérielle ?
1. FC: rythme cardiaque sera de retour à son niveau pré-grossesse dans un délais de 2-6 semaines post-partum.
2. La température corporelle peut augmenter minimalement en raison de la montée laiteuse (J 3-4), mais devrait se résorber dans les 24-48h
3. Retour de la TA à la normal pré-grossesse lorsque le volume sanguin et les effets physiologiques de la Gx diminuent
67
Suite à une naissance vaginale, quels sont les soins en postpartum prodigués concernant l'utérus et les pertes sanguins vaginales ?
1. Évaluer l'involution utérine à différents moments tout au long de la période postnatale
2. Évaluer le bien-être de la femme , si elle a des douleures abdominales, des pertes vaginales nettement plus rouges ou plus intense qu'avant, des caillots ou des pertes plus importantes
3. S'assurer que la vessie est vide avant de paler (pourrait induire en erreur et faire en sorte que l'utérus est dévié d'un côté, si la déviation n’est pas le résultat d’une la vessie pleine = investiguer pour déterminer la cause)
4. La morbidité peut être suspectée si l’utérus ne parvient pas à suivre la réduction progressive attendue.
5. Une subinvolution de l'utérus peut indiquer une infection post-partum, ou la présence de résidus de placenta ou des membranes, ou les deux.
6. Traitement = prendre des antibiotiques, des médicaments ocytociques, des hormones ou l'ablation de l'utérus sous anesthésie générale.
68
En postpartum, le cathétérisme serait utile pour deux raisons, lesquelles ? (fait référence à la question #67)
1. Supprimer tout obstacle empêchant la processus d'involution
2. Fournir un soulagement à la vessie
69
Pourquoi est-il important de connaître les désirs et motivation d'une femme à allaiter (4) ?
1. Cela aide à traverser des périodes plus difficiles
2. Ça permet aussi de se recentrer lors de moments de découragement
3. Aide quand il y a une remise en question
4. Permet aussi de bien choisir le moment du sevrage
70
Quels sont les éléments essentiels pour une bonne préparation psychologique à l'allaitement ?
1. Connaître ses désirs et motivation
2. S'informer sur le sujet (aide à trouver son chemin)
3. Informer ses proches
4. Informer les professionnels de la santé
5. Chercher du soutien
6. Chercher les expériences maternelles autour (les vraies expertes sont celles qui ont allaité, transmission des connaissances)
71
Lorsqu'il n'y a personne dans l'entourage des femmes, quels sont les solutions existantes en matière de soutien ?
1. Virtuelles
2. Marraine d'allaitement
3. La ligue « La leche »
4. Les ateliers d'allaitement
5. Les consultantes en lactation (IBCLC)
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Qu'est-ce qu'une marraine d'allaitement ?
- » Femme qui a allaité et qui aide bénévolement les femmes qui ont besoins.
- » Elle reçoit une formation de base de 3 à 6 heures qui se poursuit avec des rencontres mensuelles ou des formations spécifiques.
- » Les services sont gratuits
- » Fondation Nourri-Source offre le service (700 marraines d’allaitement, oeuvrant dans 7 régions du QC)
- »Marraine souvent jumelées pendant l’acct, mais aussi après -» Le 1er contact se fait par téléphone
73
Qu'est-ce que la ligue « La leche » ?
- » Organisation internationale qui est une autorité incontournable en allaitement
- » N’offre pas de service de jumelage
- » Par contre, les mères peuvent rejoindre une monitrice dispo 7jrs/7 de 9h à 21h
- » Ce sont des femmes qui ont allaités un bébé de 12 mois, elles reçoivent une formation d’une centaine d’heures sur l’allaitement, mais aussi sur une vision particulière du maternage des bébés.
- » Offrent des rencontres mensuelles sur différents thèmes
- » La ligue publie un journal « La voie lactée » et possède un site internet
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Qu'est-ce qu'un atelier d'allaitement ?
- » Moment réservé par différents CLSC ou groupe communautaire pour que les femmes qui allaitent se retrouvent entre elles.
- » C’est aussi un moyen de briser l’isolement
- » La plupart du temps, une infirmière, des marraines d’allaitement ou une monitrice de la ligue La leche répondent sur place aux questions.
- » Discussions sur différents sujets reliés à l’allaitement, possible de peser bébé, prendre une collation
- » Parfois il y a une halte-garderie pour les aînés.
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Qu'est-ce qu'une consultante en lactation (IBCLC) ?
- » International Board Certified Lactation Consultant
- » Possède une formation pointue en allaitement
- » Diplômée de l’IBLCE (International Board of Lactation Consultant Examiners)
- » Doit renouveler son diplôme tous les 5 ans
- » Travail en CH ou fait des consultations privées (il faut alors payer leur honoraires)
- » Quelques-unes font des visites à domiciles (200 IBCLC en 2010)
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Définis le colostrum et ses différentes caractéristiques
1. C’est un liquide qui est produit juste avant le lait, pendant les premiers jours suivant la naissance. Il est bien différent du lait maternel.
2. Il tapisse les parois du tube digestif et il prévient l’adhérence des pathogènes.
3. Il est épais, de couleur jaunâtre, voire orangée.
4. Durant les premières heures suivant la naissance, il y a peu de colostrum, mais le bébé n’en a pas besoin de beaucoup, car il en consomme environ une cuillère à soupe.
5. À partir du 3e jours, il se modifie, il devient plus liquide et plus abondant et il devient du lait mature.
77
Nomme quelques composantes du colostrum
1. Riche en protéines (23 g/L)
2. Faible en gras, en hydrate de carbone et certains types de sucres
3. Riche en sels et minéraux
4. Composé de cellules qui favorise la croissance de la flore intestinale
5. Riche en anticorps (il recevra jusqu’à 5g/jour d’IgA, donc un défense immunitaire, car ces immunoglobulines adhèrent aux parois du syst. digestif, ce qui empêche les bactéries de s’y fixer et les microbes sont capturés par les IgA stoppant la prolifération des virus.
5. Riche en globules blancs (100 à 1000 fois plus que le sang)
6. Pauvre en lactose
7. Contient une quantité importante d’oligosaccharides (donc raison du goût sucré malgré le faible taux de lactose), ils jouent un rôle dans la croissance et la formation du syst. digestif et intestinal.
78
Quels sont les 4 rôles du colostrum ?
1. Retient l’eau dans l’organisme du bb, lui permet d’être bien hydraté
2. Facile à digérer
3. Il produit peu de déchets
4. Aide à éliminer le méconium, cet effet laxatif aide à prévenir les jaunisses
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Nomme quelques composantes du lait maternel
| **faites pas le saut, je les aient toutes inscrites ahahah**
-» 87% d’eau
-» 7% de glucides
-» Le principal sucre du lait maternel, le lactose, compte pour 85% de sa teneur en glucides (c’est le taux le plus élevé de tous les mammifères), procure environ 40% des calories du lait.
-» D’autres glucides plus rare jouent un rôle dans la construction du cerveau et de la flore intestinale
-» 4% de lipides (taux variant d’une femme à l’autre)
-» Triglycérides
-» Graisses polyinsaturés (jouent un rôle dans l’efficacité du syst. nerveux, de la vision et de la synthèse d’hormones)
-» Bon cholestérol (utile pour le syst. cardiovasculaire et cérébral)
-» + de 150 acides gras ont été identifiés dans le lait maternel (jouent un rôle important dans le développement du cerveau)
-» 1% de protéines (9 à 12 g par L)
-» Lactosérum représente la moitié des protéines présentes (aide à la construction du cerveau, à l'absorption du fer et c’est une antibactérien + anti inflammatoire)
-» Caséine compte pour le tiers des protéines (pour comprendre le rôle, il faut la voir comme de la colle, forme des petits flocons plus faciles à digérer)
-» Sein est composé d’une protéine appelée INHIBITEUR RÉTROACTIF DE LA LACTATION produite en même temps que les autres composantes du lait, RÔLE: arrêter la synthèse du lait quand il est plein et quand elle s’y trouve en grande quantité, lorsque le sein est drainé et la prot. est réduite, la fabrication du lait se fait plus rapidement
Immunoglobulines du colostrum présentent (1 à 2g par L)
-» Enzymes (pour absorption des graisses par le bb, la destruction de certaines bactéries et la division du lactose, indispensable à la digestion)
-» Acides aminés (jouent un rôle dans l’assimilation des lipides et la construction du cerveau), la taurine, est 10x plus présente dans le lait maternel que dans le lait de vache (intervient dans fonctions cardiaques et musculaires)
-» Contient différents micronutriments (environ 0,5%)
Sels minéraux et oligoéléments (fer, calcium, potassium) en faibles quantités, sinon le bébé aurait de la difficulté à en absorber plus.
Contient des vitamines (complexe B, vit C, D, E, PP et K)
80
À quel moment de la grossesse la production de lait débute-elle ?
Dès la 16e semaine de Gx et jusqu’à 30 à 40 heures après la naissance
81
L'enclenchement de la production de lait se fait par quoi ?
Enclenchement dicté par les hormones, c’est le contrôle endocrine qui intervient qu’une femme allaite ou non
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Le maintien de la lactation dépend de quel facteur ?
La succion du bb, c’est le contrôle autocrine ou local
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La synthèse du lait se fait grâce à quoi ?
Grâce à ce qui se passe dans le sein
84
À quel moment le volume de lait se stabilise ?
Vers 4 à 6 semaines (environ 700 à 800 ml/jour)
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À quel moment la composition de lait devient-elle constante ?
Entre 1 et 6 mois, mais composition change pour répondre besoins du bb
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En moyenne, quelle est la capacité de stockage de lait d'une femme ? (peut varier d'une femme à l'autre et chez une même femme)
Entre 80 ml et 600 ml
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VRAI OU FAUX
La capacité de stockage n'est pas :
1. Toujours en lien avec la grosseur des seins
2. Fixe pendant toute la durée de la lactation (a tendance à s’accroître avec la croissance du bb, donc plus de lait pour un bb de 6 mois que quand le bb avait 1 semaine)
VRAI
88
À quel moment arrive la montée laiteuse (aussi appelée engorgement physiologique) ?
Deux à 5 jours après la naissance
89
Combien de temps dure la montée laiteuse ?
Environ de 12 à 48 heures (différente pour chaque femme)
90
Quelles sont les caractéristiques de la montée laiteuse ?
1. Lait de couleur blanc bleu, presque transparent
2. Au bout de 3 semaines, la production de lait est bien installée et la couleur variera entre le blanc pur et le blanc jaunâtre en passant par un ton crème.
3. Maman a besoin d’amour et d’encouragement
91
VRAI OU FAUX
Certaines femmes attendent 5 ou 6 jours avant d’avoir du lait (mauvais démarrage de l’allaitement)
VRAI
92
Qu'est-ce qui pourrait faire en sorte que la montée laiteuse vient plus tard ?
1. Laisser le bébé téter aussi souvent qu’il en a besoin et reconnaître signes d’éveils, s’assurer qu’il prend bien le sein
2. Peut être retardé par biberon ou suce (nuisible à la succion du bb et à l’installation de la production de lait
3. Stress et douleur des suites de l’accouchement peuvent retarder le tout
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Qu'est-ce qui pourrait faire en sorte que la femme n'a pas de lait ?
1. L’impossibilité de produire du lait ou d’en produire en quantité insuffisante (hypogalactie physiologique) est un phénomène très rare, voir absent (toucherait moins de 5% des femmes)
2. Différents problèmes hormonaux ou endocrinien peuvent affecter le développement de la glande mammaire.
3. Syndrome des ovaires polykystiques, syndrome de Sheehan, diabète non-traité, certaines maladies mentales.
4. Rétention placentaires, anémie sévère, grave traumatisme, sous-alimentation chronique et certains médicaments peuvent avoir des répercussions sur l’allaitement
5. Chirurgie modifiant la structure de la glande mammaire peut empêcher l’allaitement exclusif
94
Quelles sont les hormones de la lactation ?
1. La prolactine
| 2. L'ocytocine
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Décris la prolactine
- » Principale hormone de la lactation
- » Permet la fabrication du lait et maintient la sécrétion lactée
- » Effet relaxant et apaisant sur la mère (somnolence chez maman parfois)
- » Au début, taux reste élevé, et descend au cours des mois, mais reste + élevé que la normale, si allaite pas, va redescendre au niveau d’avant Gx
- » Sécrétée par l’hypophyse et régit par la dopamine (hormone qui empêche la prolactine d’être émise). Lorsque bb tète, succion stimule les terminaisons nerveuses du sein qui envoie un message au cerveau de cesser la prod. de dopamine ce qui émet la prolactine.
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Que font les récepteurs de la prolactine ?
- » Incluent dans les cellules lactifères des alvéoles
- » Permettent d’accueillir la prolactine qui arrive du sang pour produire du lait
- » La cellule lactifère (quand pleine de lait) se distend et modifie la forme des récepteurs qui ne permettent plus l’entrée de l’hormone. IDEM à l’inverse
- » Mécanismes agissent de manière indépendante pour chaque sein (ce qui explique qu’une femme pourrait allaiter pendant des mois sur un sein et voir un différence dans l’autre sein)
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Décris l'ocytocine
-» Hormone qui permet au lait de sortir du sein
-» Taux naturellement élevé à la naissance
-» BB au sein, taux augmente automatiquement (succion)
-» Hormone voyage par le sang et se rend à la glande mammaire où elle permet le réflexe d’éjection (sensation de picotements) **Près de 20% des femmes ne ressentent pas ce réflexe**
-» Essentielle à la lactation
Joue un rôle dans l’attachement et le comportement maternel
98
VRAI OU FAUX
La majorité des bébés sont affectés par une analgésie vont, de façon instinctive, chercher activement le sein (réflexe de fouissement)
FAUX
99
Quels sont les impacts de la tétée précoce ?
1. Permettre au NN d’être en contact rapidement avec maman facilite les débuts de l’allaitement (aide à la sécrétion d’hormones qui assurent une pleine production de lait).
2. Manquer ce moment ou séparer le bb et maman risque de déranger ce réflexe.
3. La tétée précoce a aussi un autre impact: elle sécrète de l’ocytocine, hormone aussi responsable des CU, l’expulsion du placenta se fait plus rapidement
4. Prévient les pertes sanguines importantes
5. Permet à l’utérus de reprendre sa forme plus rapidement.
100
VRAI OU FAUX
Un bébé peut prendre jusqu’à 20% de sa ration quotidienne la nuit et les tétées de nuit permettent de maintenir la production de lait.
VRAI ;)
101
Qu'est-ce que l'allaitement à l'amiable et mixte ? Quels sont les impacts sur le bébé ?
1. À l’amiable:
Allaiter en répondant aux besoins du bébé tout en retrouvant une liberté
2. Mixte:
Nourrir le bébé au sein et avec des préparations pour nourrissons.
-» C’est le cas pour une femme qui désire allaiter une tétée sur deux ou qui veut donner des biberons la nuit et allaiter le jour
-» Peut compromettre l’allaitement si le bb ne tète pas assez souvent pour stimuler la production.
Impacts sur le bébé:
1. Complexifie la vie du bb
2. Augmente les risques de préférence pour le biberon
3. Effet protecteur de l’allaitement dépend de sa durée et de son exclusivité
102
Quelles sont les variations des tétées de jour et de nuit ?
1. Tétées de nuit (22h à 6h) -» entre 1 à 5 (2 semaines de vie), 0 à 4 (5 mois de vie)
2. Environ 10 par jour (pendant la journée)
103
Pendant les premiers jours suivants l'accouchement, comment se déroule l'allaitement ?
C'est l'allaitement à l’éveil:
| État d’éveil qui déclenche la capacité du NN à bien prendre le sein (pas d’horaire)
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Nomme quelques raisons qui font que le bébé pourrait téter
1. Se réconforter
2. S’adapter (environnement chaud ou froid)
3. Régulariser (rythme cardiaque, respiration, pression artérielle)
3. Se consoler
4. Retarder (retour de fertilité pour maman)
5. Se nourrir
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Quels sont les signes d'éveil du bébé et leurs caractéristiques ?
1. Phase de sommeil léger (yeux bougent sous paupières fermées, fait petits mouvements succions, légères mimiques, mouvements de bras et jambes) DONC bb somnolent ou prenant du poids lentements doit être mis au sein dès l’apparition de ces signes.
2. Phase d’éveil calme (observe le monde, éveillé, mais pas l’air de chercher le sein, quand calme et attentif, plus facile pour mise au sein)
3. Phase d’éveil agité (bb porte ses mains à la bouche, tourne la tête, car cherche sein, montre activement qu’il a faim et sa demande est facile à percevoir)
106
Quels sont les rythmes journaliers qui suivent l'accouchement ? (comprendre en gros ce qui se passe)
1. 2 à 48 heures (bb a besoin de se remettre des émotions qu’il vient de vivre, phase de sommeil profond, éveils rares et courts, laisser dormir bb, ne pas essayer de le réveiller, placer au sein dès l’éveil, se laisser guider par son rythme)
2. Du côté de maman (maman dans un état d’hyperstimulation en postpartum, manger !!!, prendre une douche/bain, se reposer près de bb)
3. Les tétées (ne pas attendre qu’il pleure, lait arrive d’ici 30 à 40 heures, pour protéger la peau des seins, appliquer une goutte de lait maternel sur les mamelons après la tétée) environ 10 x par jour
4. La fameuse troisième journée (ou nuit) (éveils bcp plus agités, pleur avec plus de vigueur, phases de sommeil rares et courtes, semble bien à téter dans les bras de maman)
5. La troisième journée pour maman (taux de prolactine ↑, à cause de la tétée il est plus haut que maman qui n’allaite pas, seins commencent à durcir, journée difficile pour certaine femme (découragement), niveau de stress plus élevé, fatigue s’accumule, seins douloureux, bb inconsolable, visite ?) pour passer au travers, ça prend une petite dose d’humour, de patience et beaucoup d’amour.
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Quels sont les signes pour reconnaître la demande du bébé à téter ?
1. « J’ai faim »
- » Se lèche les lèvres, claque la langue
- »Ouvre et ferme la bouche
- » Tête ses lèvres, sa langue, ses mains, ses doigts ou tout autre objet
2. « J’ai très faim »
- » Fouissements sur la poitrine ou l’épaule de la personne qui le porte
- » Se met en position pour téter, en se couchant ou en tirant les vêtements
- » Agitation, tortillements
- » Coups sur les bras ou sur la poitrine de la personne qui le porte
- » Respiration rapide
3. « Faites quelque chose et vite ! »
- » Bouge la tête frénétiquement d’un côté et de l’autre
- »Pleurs francs
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Pourquoi l'allaitement à la demande ?
C’est l’unique façon pour répondre à ses besoins et de s’assurer de produire assez de lait pour le nourrir.
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Pour répondre à la demande du bébé, 3 éléments sont essentiels, lesquels ?
1. Des tétées efficaces
2. Un accès au sein à volonté
3. Suivre le rythme et la demande du bb
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Le sein est essentiellement composé de ?
1. De tissus glandulaires
2. De canaux lactifères
3. De sang (duquel provient les ingrédients du lait)
4. De terminaisons nerveuses (envoient différents messages au cerveau)
5. De graisses (utiles à la protection)
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Quelles sont les caractéristiques des tissus glandulaires ?
1. Représentent environ 62% du volume du sein
2. S’entremêlent aux graisses du sein
3. Dans le tissu, on retrouve les ALVÉOLES (LÀ OÙ LE LAIT SE FABRIQUE)
- » Chaque sein en contient des milliers
- » En forme de poire et contient une seule couche de cellules qui repose sur une membrane
- » En contact direct avec le sang
- » Est connectée à un minuscule canal pour éjecter le lait
- » Regroupées en lobules (qui contiennent de 10 à 100 alvéoles), les lobules sont regroupés en lobes (contenant de 20 à 40 lobules) dont les canaux rejoignent le canal central (canal lactifère)
- » Compte de 15 à 25 lobes par sein
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Décris les canaux lactifères
- » Surtout un rôle de transport depuis le tissu glandulaire jusqu’au mamelon
- » Se situe juste sous la peau, près de l’aréole
- » Diamètre minime, mais lors de l’éjection du lait ils se dilatent grandement
- » Trajet est sinueux, irrégulier et ils sont souvent entrelacés
- » Quantité de canaux varie d’une femme à l’autre (en moyenne une dizaine (4 à 18)
113
VRAI OU FAUX
La réussite d’un allaitement dépend beaucoup du soutien global qui entoure la mère et son bébé que de la manière dont elle a accouché
VRAI
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Décris l'hypoglycémie néonatale et ses répercussions
La glycémie normale est maintenue par gluconéogenèse. L’hypoglycémie néonatale s’observe surtout chez des nourrissons présentant une anomalie de la gluconéogenèse, occasionnée par une production excessive d’insuline, une altération de la production hormonale contre-régulatrice ou un approvisionnement insuffisant de substrat. D’ordinaire, ces états se produisent chez les nourrissons PAG (poids inférieur au 10 e percentile), les nourrissons gros par rapport à leur âge gestationnel (GAG; poids supérieur au 90e percentile), les NMD et les prématurés
- » Une carence prolongée pourrait causer des lésions au cerveau et même la mort.
- » Les suppléments d’eau glucosée sont inutiles, voir nuisibles (apportent peu de calories et aucun nutriments), ils enclenchent une décharge d’insuline qui déstabilise l’insuline (nuisent à la prise de colostrum et à l’installation de l’allaitement)
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Quelles sont les causes d'hypoglycémie néonatale ?
1. Le refroidissement (principale cause)
2. Le stress (bb né à terme ou non, naissance difficile, souffrance foetale ou longue période de pleurs)
3. Bébés vulnérables (bb avec mécanisme qui régule le sucre dans le sang absent, prématurité, RCIU, diabète maternel mal contrôlé, alcoolisme et post-maturité)
4. Facteurs qui augmentent la perte de chaleur: nudité, sécheresse de l’air, courant d’air, suppression de protections naturelles (vernix et l’huile de la peau du bébé)
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Que faire pendant l'accueil du nouveau-né ?
1. Retarder l’examen physique après le peau-à-peau et le début de l’allaitement s’il y a lieu
2. Examen systématique de la tête au pieds
3. Observer avec attention: élément principal de l’examen du NN
4. S'assurer que le BB ne perd pas de chaleur inutilement
5. APGAR
6. Sécher le bébé
- » Première étape lors d’une réanimation à la naissance.
- » Assécher la tête du bébé, inclure le visage, le côté et les plis des bras des jambes.
