Situation 7: Anna Flashcards
1
Q
VRAI OU FAUX
Les sages-femmes peuvent prescrire, effectuer ou interpréter des examens et des analyses relatifs à la mère, qui incluent le dépistage des ITS et les examens sérologiques requis
A
Vrai
2
Q
Quels sont les buts du dépistage des ITSS pendant la Gx ? (3)
A
Vise à éviter les complications pouvant affecter la santé de la femme, l’issue de la grossesse ou la santé du nouveau-né.
3
Q
1) Pourquoi les facteurs de risque des ITSS doivent être de nouveau évalués pendant la Gx ?
2) Quel sera la fréquence du dépistage ?
A
1) Afin de détecter toute nouvelle exposition et de déceler la persistance d’un comportement à risque ou la présence de facteurs de risque chez le partenaire.
2) Dans ces situations, le dépistage sera répété, au besoin plus d’une fois et au minimum une fois vers la 28e semaine de grossesse et au moment de l’accouchement.
4
Q
VRAI OU FAUX
L’offre systématique de dépistage des ITSS fait partie d’un bilan prénatal complet. Toutefois, le dépistage de l’hépatite C est offert seulement aux femmes enceintes en présence de facteurs de risque associés à cette infection avant ou pendant la grossesse.
A
Vrai
5
Q
Quels sont les élément évalués dans le bilan prénatal des ITSS ?
A
- Chlamydia trachomatis
- Infection gonococcique
- Syphilis
- VIH
- HepB
- HepC si facteur de risque
6
Q
Quelles analyses sanguines sont proposées lors de la première rencontre ?
A
o Le groupe sanguin o La formule sanguine complète o Anticorps anti-VIH o Statut immunitaire contre la rubéole o Hémoglobinopathies o Hépatite B o Dépistage des anomalies fœtales o Test de laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes
7
Q
Quels sont les analyses qui ne sont pas fait de façon routinière en grossesse ?
A
o Hépatite C
o Chlamydia
o Cytomégalovirus et toxoplasmose
o Streptocoque B
8
Q
Que dit le règlement des SF par rapport aux cas de consultation à un médecin et les ITSS ?
A
La sage-femme devra effectuer une consultation pour les cas de « maladies transmissibles sexuellement : gonorrhée, syphilis, chlamydia », de « séroconversion en cours de grossesse pour l’herpès », de « contact infectieux chez une femme susceptible d’hépatite » ou de « risque lié à une hépatite pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle ». Elle transférera la responsabilité clinique quand l’une des situations suivantes se présente : séropositivité au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ou sida, séroconversion pour le VIH pendant la grossesse ou herpès génital actif au moment du travail et de l’accouchement.
9
Q
Que dit le règlement des SF par rapport aux cas de transfert de la responsabilité clinique à un médecin et les ITSS ?
A
Elle transférera la responsabilité clinique quand l’une des situations suivantes se présente : séropositivité au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ou sida, séroconversion pour le VIH pendant la grossesse ou herpès génital actif au moment du travail et de l’accouchement.
10
Q
Nomme quelques exemples d’ITSS à déclaration obligatoire
A
- Chancre mou;
- Granulome inguinal;
- Hépatite virale;
- Infection à Chlamydia trachomatis;
- Infection gonococcique;
- Lymphogranulomatose vénérienne (LGV);
- Syphilis;
- Infection par le VIH (seulement si la personne infectée a soit donné du sang, des organes ou des tissus, soit reçu du sang, des produits sanguins, des organes ou des tissus); • sida (seulement si la personne atteinte a soit donné du sang, des organes ou des tissus, soit reçu du sang, des produits sanguins, des organes ou des tissus).
11
Q
En terme d’éthique, quels sont les critères incontournables face au dépistage des ITSS ?
A
- La participation volontaire à la démarche de dépistage, sans coercition et sans préjudice
- Le respect rigoureux de la confidentialité des renseignements recueillis et de la finalité pour laquelle ils sont recueillis
- Le respect de l’autonomie de la personne
- La qualité de l’intervention : Le dépistage des ITSS doit être réalisé par des professionnels qualifiés, formés spécifiquement pour offrir ce type de service.
12
Q
VRAI OU FAUX
L’infection du tractus génital est la cause principale de la mortalité et de morbidité maternelle.
A
Vrai
13
Q
Les infections du tractus génital se développent à partir de quoi ?
A
Les infections du tractus génital se développent d’infections polymicrobiennes, généralement de streptocoques et peuvent mener à une sepsie sévère nocive pour la mère et le foetus.
14
Q
Quels sont les symptômes d’une infection du tractus génital ?
A
- Pyrexie
- Pyrexie irrégulière et hypothermie
- Dlr abdominale
- Diarrhée
- Vomissement
- Tachycardie
- Tachypneumie
15
Q
- Qu’est-ce qu’une vaginite (candida albicans) ?
2. Est-ce transmissible sexuellement ?
A
- C’est une levure (inflammation de la muqueuse du vagin)
2. Non
16
Q
Quels sont les signes d’une vaginite ?
A
- Démangeaisons
- Douleur
- Gonflement de la région génitale.
- Pertes vaginales blanche et crémeuse
17
Q
Est-ce qu’une vaginite est fréquente pendant la Gx ? Si oui, dans quel contexte ?
A
Oui c’est fréquent.
Contexte: Suite à la prise d’AB, si personne diabétiques ou une baisse du système immunitaire
18
Q
Est-ce que la vaginite est facile à diagnostiquer ?
A
Oui suite à un écouvillon vaginal haut
19
Q
Quel est le traitement pour la vaginite ? Y-a-t’il des conséquence pour la fertilité ou la Gx ?
A
Crème topique ou “dispositif vagial” mieux que le traitement oral.
Pas de conséquence sur la fertilité ou la Gx, mais BB peut développer du muget (sur la bouche ou génital).
Attention à l’allaitement.
20
Q
Qu’est-ce qu’une VAGINOSE ?
A
Débalancement de la flore bactérienne vaginale causé par Gardenella.
21
Q
Est-ce que la VAGINOSE est commune pendant la Gx ?
A
Environ 10 à 30% des femmes vont en avoir pendant la Gx
22
Q
Quels sont les symptômes d’une VAGINOSE ?
A
La vaginose bactérienne peut provoquer des sécrétions fluides, grisâtres ou blanches, qui peuvent être abondantes et avoir une odeur de poisson. Peut s’estomper d’elle-même
23
Q
Recommandations pour la VB en Gx?
A
. Chez les femmes enceintes symptomatiques, le dépistage et la prise en charge de la vaginose bactérienne sont recommandés pour la résolution des symptômes.
2. La prise en charge au moyen d’antibiotiques, administrés par voie orale ou vaginale, est acceptable pour l’obtention d’une guérison chez les femmes enceintes qui présentent une vaginose bactérienne symptomatique et qui ne courent que de faibles
risques de connaître des issues obstétricales indésirables.
3. Les femmes asymptomatiques et les femmes chez lesquelles aucun facteur de risque d’accouchement préterme n’a été identifié ne devraient pas être systématiquement soumises au dépistage
ou à la prise en charge de la vaginose bactérienne.
4. Les femmes qui courent des risques accrus d’accouchement préterme pourraient tirer profit de la mise en œuvre systématique du dépistage et de la prise en charge de la vaginose bactérienne.
24
Q
Quels sont les risques d’une VAGINOSE pendant la Gx ?
A
- Travail prématuré (controversé)
- FC tardive
- Rupture prématurée des membranes.
25
Quelle est l'ITSS la plus fréquente surtout chez les moins de 25 ans ?
La Chlamydia, causée par la bactérie Chlamydia trachomatis
26
Quels pourcentage de femmes sont infectées par une chlamydia et sont asymptomatiques ?
70 à 80%
27
À quel période de la Gx apparaissent les signes et symptômes de Chlamydia ?
1-3 SA après l'infection
28
Quels sont les symptômes de chlamydia ?
1. Dysurie
2. Pertes vaginales
3. Dlr dans le bas de l’abdomen
4. Saignement après relations sexuelles et entre les cycles.
5. Pertes anales
6. Conjonctivites
7. Infections aux yeux
8. Dlr à la gorge suite au sexe oral ou anal.
29
Si la chlamydia n'est pas traité, que se passe-t-il ?
1. Une atteinte inflammatoire pelvienne = annexite ou = salpingo-ovarite,
2. Augmente les risque de Gx ectopique
3. Augmente les risques d'infertilité
4. Augmente les risques de FC
30
Quelles sont les méthodes de dépistage pour la chlamydia ?
1. Test urinaire
2. Écouvillon au bas du vagin (la femme le fait elle-même)
3. Écouvillon au col
31
À quelle fréquence le dépistage est recommandé pour toutes les femmes de moins de 25 ans actives ?
À chaque année
Il n’est pas recommandé que toutes les femmes soient systématiquement examinées. Cependant, pour les femmes de 25 ans et moins, le test est proposé dans le cadre du programme national de dépistage de la chlamydia.
32
Que se passe-t-il s'il y a transmission de la chlamydia à la naissance (vaginale) ?
Infection des yeux et pneumonie
33
Quel est le traitement pour la chlamydia ?
AB (azitrhomycin)
34
Qu'est-ce que la gonorrhée ? est-elle asymptomatique ou symptomatique ?
Infection causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae
Elle est souvent asymptomatique
35
Concernant la gonorrhée, quelles sont les régions affectées ?
Le tractus génital (plus spécialement le col) et le rectum
36
À quel moment les symptômes peuvent apparaître ?
2 à 10 jours après le contact
37
Quels sont les symptômes d'une gonorrhée ?
pertes vaginales anormales;
saignements vaginaux après les relations sexuelles et entre les menstruations;
écoulements anormaux par le pénis ou l’anus;
picotements ou sensation de brûlure en urinant;
douleurs aux testicules ou dans la région de l’anus;
maux de gorge.
38
Si la gonorrhée n'est pas traitée, que se passe-t-il ?
1. Une atteinte inflammatoire pelvienne = annexite ou = salpingo-ovarite,
2. Crampes abdominales,
3. Fièvre
4. Saignements entre les menstruations.
5. Augmente les risque de Gx ectopique
6. Augmente les risques de contracter VIH
39
Comment est fait le dépistage de la gonorrhée ?
Via ecouvillon urinaire et vaginal.
Certains programmes de dépistage recherche le gène de la bactérie plutôt que de faire la mise en culture.
40
Quel est le traitement pour la gonorrhée ?
AB, mais problème de résistance
41
Que se passe-t-il si la gonorrhée est transmise au bébé à la naissance (vaginale) ?
Cause une infection aux yeux (conjonctivite néonatale)
| Dans le cas d’infection généralisée : septicémie (infection du sang).
42
Qu'est-ce que la syphilis ?
ITSS causée par la bactérie Treponema pallidum, en contact avec des plaies ou des chancres.
Incidence de 90% dans les pays en développement.
43
Quelles sont les 3 étapes de développement de l'infection de la Syphilis ?
Primaire : apparaît en moyenne 21 jours après l’exposition :apparitions d’ulcer non-irritant et chancres non-douloureux .
Secondaire : apparaît 4-10 SA après l’exposition : rash diffus, plaie dans la gorge, fievre. La phase de latence est souvent asymptomatique mais est contagieuse.
Tertiaire : peut apparaître entre 3 et 15 ans après l’exposition. Si pas de Tx : prbles cardiaques et neurologiques.
44
La syphilis augmente le risque de transmission de quoi ?
Du VIH
45
Comment est fait le diagnostic et quel est le traitement pour la Syphilis ?
Par prise de sang et le Tx est la pénicilline
46
Quels sont les risque pendant la Gx et sur le bébé de la Syphilis ?
1. Naissance prématurée
2. Mortinaissance ou décès néonatal
3. BB peut naître avec une syphilis congénitale, symptomatique pendant l’enfance, mais peut développer des cataractes, la surdité et ‘’seizures’’.
47
Qu'est ce que le VIH et le SIDA ?
Retrovirus qui bloque les T4 helper = bloque la réponse immunitaire
48
Quels sont les deux types de VIH pouvant causé le SIDA ?
1. VIH-1 qui cause la pandémie mondiale du SIDA
| 2. VIH-2 qui est centré sur l’Afrique de l’Ouest.
49
Comment se transmet le VIH ?
Se transmet par les relations sexuelles, fluides corporels infectés (sang) et mère-foetus
50
À quel moment apparaît le VIH ?
2-6 SA après exposition au VIH
- 50-70% développent une maladie transitoire avec symptômes de grippe, c’est la séroconversion). Cela coïncide avec la production d’anticorps sur les protéines du virus dans le sérum
51
Pour le VIH, y-a-il un test de dépistage offert pendant la Gx ?
Oui
52
Y-a-t-il une cure pour le VIH ?
Il n’y a pas de cure pour le VIH mais les thérapie antirétrovirales (ART) réduisent considérablement la morbidité et la mortalité depuis les dernières décennies.
53
Sans thérapie antirétrovirale (VIH), que se passe-t-il ?
Sans ART, la séroconversion est suivi d’une phase de latence d’une 10aine d’années.
Pendant cette période, il y aura d’intenses changements viraux et de lymphocytes. ⅓ des personnes développeront une lymphadénopathie.
54
Quel est le temps moyen de progression du VIH vers le SIDA ?
5 à 20 ans.
55
Quelle est la prévalence du VIH en Gx ?
1/500
56
Grâce à la thérapie antirétrovirale, quel est le pourcentage des bébés atteint par le VIH ? À quel moment la transmission survient le plus ?
Moins de 2%
La transmission se fait pendant la naissance et l'allaitement
57
Qu'est-ce que le CMV ?
« Cytomégalovirus », infection virale de la famille de l'herpès
Peut rester en phase de latence et se réveiller
58
Quel est le symptôme du CMV ?
Ressemble à une grippe moyenne
59
Le CMV est la cause la plus fréquente d'infection in utéro. Quelles sont les conséquences pour le NN ?
Une infection à CMV (primaire ou non primaire) chez la femme enceinte peut se transmettre au foetus et causer différents problèmes chez l’enfant à naître tels que :
Une surdité
Un retard intellectuel
Une cécité (perte complète ou partielle de la vue)
Divers troubles de développement
Le CMV est la cause la plus fréquente d’infection in utero (dans l’utérus). Celles-ci se produisent dans 0,2 à 2,2% de l’ensemble des naissances vivantes. Heureusement, 80% des enfants infectés sont asymptomatiques et ne développeront pas de problèmes de santé à long terme.
60
Quel est le traitement pour le CMV ? y-a-t'il un programme de dépistage ?
Il n’existe pas de traitement dont l’efficacité a été démontrée en grossesse. Des traitements expérimentaux (immunoglobulines, antiviraux, vaccins) sont cependant en cours d’évaluation.
Chez l’enfant, le diagnostic et le traitement précoce par valganciclovir permettent d’améliorer le pronostic.
Pas de programme de dépistage car manque de sensibilité pdt la Gx et manque de preuve de l’efficacité du Tx.
61
Qu'est-ce que le HPV ?
2e ITSS la plus fréquence au UK.
Environ 100 souches. Les souches 6 et 11 sont connues pour causer des verrues génitales.
62
Chez qui le HPV est-il plus fréquent ?
Adolescents et jeunes adultes
63
À quoi ressemble les verrues du HPV ? où apparaissent-elles et quand ?
Les verrues sont petites, charnues, sans douleur, seules ou en grappes.
Apparaissent dans le vagin et la zone génitale ou endroit oû activité sexuelle.
Apparaissent dans les 2-3 mois de l’infection mais peuvent prendre 1 an pour devenir évidentes.
64
Quel est le traitement pour le HPV ?
Crèmes ou lotions topiques, ablation ou les 2.
65
Est-ce que la Gx peut changer quelque chose dans le HPV ?
La Gx peut changer la taille et le nombre de verrues, mais peu de risques sur le travail ou la transmission au bébé.
66
Quelles souches du HPV peuvent causer le cancer du col de l'utérus ?
Les souches 16 et 18 causent le cancer du col de l’utérus.
| Un vaccin est possible pour les femmes de moins de 18 ans.
67
Qu'est-ce qu'une hépatite ?
Hepatitis = groupe de virus transmissible par le sang qui cause une inflammation hépatocellulaire et la nécrose.
68
Où se retrouve l'hépatite et comment est-ce transmis ?
Se trouve dans les fluides corporels (sang, salive, sperme) et souvent transmis sexuellement, en partageant du matériel d’injection ou au foetus via le placenta.
69
Entre l'hépatite A, B et C, lesquelles possèdent un vaccin ?
A et B
70
Qu'est-ce que les hépatites B et C peuvent causer ?
Une défaillance du foie et la mort.
71
En terme de dépistage, qu'est-ce qui est offert aux femmes enceintes pour l'hépatite B et C ?
Le dépistage pour l'hépatite B est offert de routine aux femmes enceinte. Peut être proposé pour l’hépatite C aux femmes à risque.
Hépatite C: Ce test n’est pas actuellement recommandé comme test de dépistage systématique en grossesse, car les données disponibles concernant la prévalence et l’efficacité des traitements visant à réduire la transmission au bébé sont insuffisantes.
Si une femme est dépistée positive à l’hépatite B : faire d’autre test pour savoir c’est une infection chronique ou aiguë.
La présence de d’antigènes (HBeAg) = infection forte
La présence d’anticorps (antiHBe) = infection plus basse.
72
En cas d'hépatite, l'allaitement est-il contre-indiqué ?
Non, sauf si blessures aux mamelons
73
Qu'est-ce que le streptocoque B (SGB) ?
Escherichia coli est le pathogène le plus courant; sa présence est constatée dans 80 % des isolats bactériens.
C'est une bactérie normale de la flore vaginale chez les femmes. Elle va et elle vient.
74
L'infection à SGB est associé à quoi ?
Infection à SGB associé à une morbidité et une mortalité néonatales importantes.
75
Quelle forme de dépistage est disponible pour le SGB en Gx?
Par Q-Tips avec prélèvement au niveau vaginal PUIS rectal.
Sa présence est d'environ 5 semaines, souvent le dépistage sera fait vers la 36e-37e semaine pour déterminer si l'AB est nécessaire ou non.
76
Pour le dépistage du SGB asymptomatique, comment ça fonctionne ?
C'est une recommandation dans les directives des cliniques prénatales, elle se manifeste dans 2 à 10% de toutes les Gx.
77
Chez les femmes non enceintes, comment le dépistage de la bactériurie SGB fonctionne ?
Culture quantitative au moyen de deux prélèvements mictionnels d’urine consécutifs donnant lieu à l’isolement de la même souche bactérienne selon des numérations quantitatives ≥10⁵ unités formatrices de colonies (CFU)/ml ou ≥10⁸ CFU/l
OU
Au moyen d’un seul prélèvement d’urine par cathéter donnant lieu à l’isolement d’une espèce bactérienne selon une numération quantitative ≥10² CFU/ml ou ≥10⁵ CFU/l.
78
Quels pourcentages de femmes présentent une colonisation vaginale-rectale à SGB ?
6 à 36% et 40% selon le MYLES
79
La colonisation à SGB peut-elle être transitoire, chronique ou intermittente ?
Oui
80
Est-ce que les femmes enceintes qui présentent un diabète prégestationnel (DPG) ont un plus grand risque de bactériurie asymptomatique, notamment la SGB, que celles qui n’ont pas de diabète ?
Oui
81
Une bactériurie asymptomatique à SGB pendant la gx est associé à des risques accrus de ... (5)
1. Pyéloéphrite (L’infection des voies urinaires durant la gx est l’infection bactérienne la plus courante)
2. Faible poids à la naissance
3. Accouchement préterme
4. Chorioamnionite
5. Maladies néonatales à SGB
82
L'antiobiothérapie pour le SGB entraîne quoi ?
La baisse du risque de pyélonéphrite et de faible poids à la naissance, mais ne semble pas avoir d’incidence sur le taux d’accouchement préterme.
83
Quelle est la recommandation pour les femmes ayant une bactériurie réccurente ou une réinfection à SGB ?
Les femmes qui ont une bactériurie récurrente ou une réinfection devraient refaire un traitement et déterminer leur sensibilité aux antibiotiques.
La mise en oeuvre d’une antibioprophylaxie intrapartum est toujours recommandée aux fins de la prévention de la maladie à SGB.
84
Quelles sont les recommandations de la SOGC pour les femmes présentant une bactériurie à SGB pendant la Gx ? (3)
1. Les femmes qui présentent une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée (peu importe le taux d’unités formatrices de colonies par ml) pendant la grossesse en cours devraient être traitées au moment du travail ou de la rupture des membranes, au moyen d’antibiotiques appropriées administrés par intraveineuse, aux fins de la prévention de la maladie néonatale à streptocoques du groupe B d’apparition précoce.
2. Les femmes asymptomatiques qui présentent des numérations de colonies urinaires de streptocoques du groupe B <10⁵ CFU/ml ou <10⁸ CFU/l pendant la grossesse ne devraient pas être traitées aux antibiotiques pour la prévention d’issues indésirables maternelles et périnatales telles que la pyélonéphrite, la chorioamnionite ou l’accouchement préterme.
3. Les femmes qui présentent une bactériurie à streptocoques du groupe B documentée ne devraient pas faire l’objet d’un nouveau dépistage par culture du tractus génital ou culture urinaire au cours du troisième trimestre, puisque la présence d’une colonisation à streptocoques du groupe B est présumée en ce qui les concerne.
85
Quels sont les deux types de GBS néonatal ?
1. Le plus courant 75 % des cas : Le sepsis bactérien néonatal d'apparition précoce (SAP) dans la 1ere SA de vie, le plus souvent dans les 1ères 24h.
2. 25 % des cas : le sepsis d'apparition tardive : dans les 3 1ers mois de vie.
86
Quels sont les symptômes d'un bébé atteint par le SGB ?
1. Problèmes pour maintenir leur température
2. Grognement
3. Mollesse
4. Problème d’alimentation.
87
VRAI OU FAUX
Les SF peuvent prescrire, effectuer, interpréter les résultats au test de glycémie
VRAI
88
Quelles sont les méthodes de dépistage universellement pratiquées par les professionnel.le.s de la santé pour le DG ?
1. Dépistage au moyen d’une charge de glucose de 50 g 1 heure après l’ingestion (ou une autre option)
2. Dépistage fondé sur le facteur de risque
3. Un test en une seule étape accompagné d’une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (EHVO) diagnostique de 75 g 2 heures après l’ingestion (cela ne constitue pas en fait un test de dépistage, mais plutôt un test universel)
4. Dépistage au moyen d’autres épreuves biochimiques : glycémie plasmatique à jeun (GPAJ), hémoglobine glyquée, glycémie aléatoire
89
Quelles sont les lignes directrices de 2013 pour le dépistage universel du DSG (diabète sucré gestationnel) ?
L’approche « privilégiée de dépistage et de diagnostic en deux étapes »
Toutes les femmes enceintes devraient se voir offrir un test de dépistage entre la 24e et la 28e semaine de grossesse utilisant une épreuve de dépistage de charge en glucose normalisée de 50 g non à jeun accompagnée d’une mesure du taux de glycémie plasmique une heure plus tard.
1. 1.Si la valeur est < 7,8 mmol/L, aucune autre épreuve n’est nécessaire.
1. 2.Si la valeur de l’épreuve de dépistage de charge en glucose se situe entre 7,8 et 11,0 mmol/L, une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale de 75 g deux heures après l’ingestion accompagnée d’une mesure du taux de glycémie plasmique à jeun, du taux de glycémie plasmique une heure après l’ingestion et du taux de glycémie plasmique deux heures après l’ingestion devrait être effectuée.
90
Selon le MYLES, quand est-ce que le DG se déclare et quelles sont ses caractéristiques ?
Au T2 ou au T3
1. Souvent asymptomatique
2. Affecte 5 % des femmes enceinte
3. Se résorbe après la naissance
91
Quelles sont les causes du DG (2) ?
Hyperinsulinémie:
Prolactine et somatomammotropine chorionique augmentent le nombre de cellule béta du pancréas (sécrètent de l'insuline)
•Augmente le stockage du glycogène dans les
tissus
•Diminue l’utilisation du glucose en périphérie
•Diminue la production hépatique de glucose
Résistance à l'insuline:
Sécrétion par le placenta d’hormones diabètogéniques: incluant GH, cortisol, lactogène placentaire et progestérone
Le diabète gestationnel se produit lorsque les fonctions pancréatiques ne sont pas suffisantes pour compenser la résistance à l’insuline créée par les hormones diabètogéniques durant la grossesse.
92
Nomme quelques facteurs de risque du DG ?
1. Âge maternel avancé
2. Antcd familial de diabète II ou DG
3. Certains groupes ethniques (Afrique-Caraïbes, Asie, Amérique-Latine, Moyen-Orient).
4. FC passée inexpliquée
5. Macrosomie lors d’une naissance passée
6. Obésité (triple les risque de DG)
7. Tabac (double les risque de DG)
8. Chgt de poids entre des Gx : un gain de poids de + de 3 points d’IMC entre des Gx double les risques de DG).
93
VRAI OU FAUX
On peut faire un test après la naissance pour identifier le type de diabète dont souffre la femme : le DG devrait avoir disparu alors que le Diabète I et II ne disparaîtront pas.
VRAI
94
Quel est le traitement pour le DG ?
1. Nutritionniste pour établir un régime pauvre en sucre et gras
2. 30 mn d'exercice / j
3. Evaluation par soi-même de l’insuline et du glucose dans le sang si besoin.
95
Quels sont les complications possibles en Gx d'un DG non contrôlé ?
1. Pré-eclampsie
2. Bébé macrosomique - risque dystocie de l’épaule
3. Faible HU
4. Polyhydramios
5. Complications diabétiques pour la femmes (rétinopathie, néphropathie)
5. naissance prématurée - bb en service de néonatalité
6. Risque pour le bébé né
7. Mortinaissance (5x +)
8. Mort dans les premiers mois de vie (3x+)
9. Malformation majeure congénitale (4x+)
10. Ces risques diminuent beaucoup si le glucose est maîtrisé avant et après la Gx.
11. Qualifier de Gx à haut risque, la SF saura référer à des spécialistes si besoin (équipe multidisciplinaire).
96
Dans quel contexte un dépistage du DG est-il nécessaire ?
1. IMC > 30 kg/m2
2. Bébé précédent macrosomique > 4,5 kg ou plus
3. Antcd DG
4. Un proche au 1er degré avec du diabète
5. Origine ethnique à risque
97
Nomme quelques éléments à considérer pour les femmes sujettes au DG pendant la Gx ?
1. Supplément acide folique 5 mg 12 premières sa de Gx
2. Test urinaire à chaque visite
3. Prendre la TA à chaque rdv pour surveiller la PE
4. Déconseiller les jeuns (ex : ramadan)
5. Tester son glucose dans le sang au réveil et une heure en postprandial à chaque repas pdt la Gx
6. Si elles prennent de l’insuline, tester aussi au coucher.
7. si diabète type II : peut-être que des md décideront de continuer la metformine par sécurité
8. Echo à 7-9 SA pour confirmer viabilité et âge gestationnel + 18-20 SA pour vérifier les 4 chambres du coeur foetal et estimer le volume de liquide et la croissance du bb
9. Une écho mensuelle pour suivre la croissance du bb et prédire une éventuelle macrosomie (95 percentile).
98
Est-ce que les infections des voies urinaires sont fréquentes en Gx ? Laquelle est la plus commune (bactérie) ?
Courant pdt les Gx si des bactéries colonisent le tractus urinaires.
Les plus connues sont les E. Coli (Escherichia coli).
99
Est-ce que les infections des voies urinaires sont symptomatiques ou asymptomatiques ? S'il y a des symptômes, quels sont-ils ?
Les deux sont possibles.
Symptômes :
1. Dysurie
2. Mictions fréquentes (peu d'urine, mais souvent)
3. Inconfort suprapublic
4. Hematurie (sang dans les urines)
100
S'il y a infection dans la vessie, quelles sont les conséquences ? et si elle n'est pas traitée ?
1. Cystite (dans ce cas il peut y avoir en plus urgence de la miction)
2. L’infection peut aller jusqu’aux reins et causer une pyélonéphrite (No/Vo, pyrexie, douleurs abdominales.
Si pas traitée, on peut aller jusqu’à la septicémie, avec une défaillance rénale ou de plusieurs organes, pouvant aller jusqu’à la mort.
101
Les infections urinaires asymptomatiques touche 2 à 10% des Gx, ce type d'infection est importante, pourquoi ?
Ce type d’infection est important car 25% des femmes développeront une pyélonéphrite et cause des naissances pré-terme.
102
En testant toutes les femmes pour les infections urinaires, qu'est-ce qu'on va rechercher dans les urines ? Quel est le Tx ?
Recherche de nitrates dans les urines à chaque visite.
Faire une culture de mi-jet au début de la Gx. Répéter si symptômes.
Tx: AB et tester encore après le Tx
103
Si la cause d'une infection urinaire est le SGB, quelle est la CAT ?
Mettre une alerte au dossier
104
Quelles mesures préventives peuvent être faites pour l'infection des voies urinaires ?
1. Dépister au premier RDV avec une analyse d'urine (pour exclure les bactériuries asymptomatiques et les protéinuries (symptômes de PÉ)
2. Boire 2 litres de liquides (fluid) par jour
3. Bonne hygiène intime surtout après les mictions.
4. Recommander jus de canneberges.
105
Si l'infection est toujours active pendant l'accouchement, quelle est la CAT ?
Informer le Md + AB en IV pendant le travail et en postnatal immédiat.
Eviter les cathéter pour uriner.
106
Traité une infection des voies urinaires pourrait prévenir quoi ?
Une pyélonéphrite (infection au reins causée par une infection urinaire non traitée)
107
Quel est l'âge recommandé pour effectuer une cytologie ?
21 ans chez les femmes actives sexuellement.
Pourrait débuté plus tôt chez les jeunes femmes immunodéprimées
108
Quel est l'intervalle recommandé entre les tests de dépistage ?
Au 2-3 ans
109
Que faire en présence d'un résultat anormal de cytologie pour les femmes enceintes ?
Proposer un test de dépistage.
Colposcopie
110
VRAI OU FAUX
Les SF peuvent prescrire et effectuer les test papanicolaou (cytologie endo-col, exo-col et vagin)
VRAI
111
VRAI OU FAUX
Le SF peuvent prescrire, effectuer et interpréter le groupe sanguin/Rh et recherche de cellules foetales
VRAI
112
Parmi les anticorps, un en particulier passe la barrière placentaire, lequel ?
IgG
113
En déterminant le groupe sanguin, le groupe Rh et les anticorps anti-érythrocytaires chez la femme enceinte, qu'est-ce que cela peut prévenir ?
La maladie hémolytique du nouveau-né (HDN)
114
À quel moment de la Gx le sang sera prélevé pour déterminer si les anticorps présents ?
28 semaines
115
Si la femme est Rh NÉGATIVE, qu'est-ce qui lui est proposer ?
Deux doses d'unité prophylactiques anti-D (500UI) à la 28e semaine et à la 34e semaine OU une dose unique de 1500 UI entre 28 et 30 semaines (WinRho)
116
Quel test permet de déterminer le nombre d'anti-D présents ?
Test de Kleinhauer
117
Si la femme ne reçoit pas le WinRho, que se passe-t-il ?
Le bébé pourrait souffrir d'anémie foetale ou de jaunisse ou de kernictère
118
Qu'est-ce qui peut causer la maladie hémolytique du NN ?
Transfusion sanguine incompatible avec le groupe sanguin de la mère
Immunisation fœto-maternelle (Rh, ABO, etc.)
119
Quels anticorps ne nuisent pas au foetus et ne passe pas la barrière placentaire ?
IgM
120
VRAI OU FAUX
Parfois, certaines femmes du groupe O produisent des AC IgC lorsqu’elles portent des enfants du groupe A ou B. Par contre, ces AC ne peuvent pas traverser le placenta et ne causerons pas la maladie.
FAUX
Parfois, certaines femmes du groupe O produisent des AC IgC lorsqu’elles portent des enfants du groupe A ou B. Ces AC peuvent traverser le placenta et causer la maladie, mais cela tend à être léger.
121
Nomme quelques exemples de situations où une administration d'une dose prophylactique (dans les 72 heures suivantes, en plus des doses déjà recommandées) serait nécessaire ?
1. Une fausse couche menacée
2. Une amniocentèse
3. Un prélèvement de villosités choriales
4. Une version céphalique externe
5. Tout autre traumatisme utérin
122
Pourquoi une sage-femme ferait une formule sanguine complète ?
Pour avoir une vue d’ensemble de la condition sanguine de la femme incluant l’estimation de l’hémoglobine.
123
S’il s’avère que le volume cellulaire moyen est faible dans le résultat de la numération globulaire, quels serait le facteur à évaluer ensuite ?
Les taux de ferritine sérique seront calculés afin d’évaluer le caractère adéquat des réserves en fer.
124
Est-ce que la supplémentation en fer est recommandée pour toutes les femmes ?
NON, La supplémentation en fer n’est pas jugée nécessaire chez les femmes qui prennent suffisamment de fer dans leur alimentation et qui présentent une Hb et un volume cellulaire moyen normal à l’analyse sanguine initiale.
125
Si une femme non anémique prend des suppléments de fer, quels risques sont présents ?
Augmentation du risque d’hypertension et du taux de natalité faible pour l’âge gestationnel.
126
VRAI OU FAUX
Le dépistage de la drépanocytose ou des thalassémies devrait être offert à toutes les femmes au début de la grossesse
VRAI
127
Si une femme enceinte a ou est porteuse de drépanocytose ou des thalassémies, qui d'autres devra tester son sang ?
Son ou sa conjoint.e
128
Parmi les tests sanguins, quels tests la SF peut-elle effectuer, interpréter et prescrire ?
Les SF peuvent prescrire, effectuer et interpréter la FSC, Ferritine, Fer sérique + fixation du complément (TIBC)
129
Qu'est-ce que l'anémie ?
L’anémie est une condition ou le nombre de globules rouges ou leur capacité à transporter l’oxygène est insuffisant pour les besoins physiologiques de la personne.
130
Quels sont les facteurs qui font varier les besoins physiologiques d'une personne ?
1. L'âge,
2. Le sexe,
3. L’altitude,
4. Si la personne est fumeuse
5. Si la personne est enceinte.
131
À quoi l'anémie sévère est-elle associée ?
1. La fatigue
2. Faiblesse
3. Étourdissement
4. Somnolence
132
L'anémie de la femme enceinte est définit par une concentration d'hémoglobine de ... au T1 et de ... au T2 et T3 ?
Hb inférieure à 11 g/dl au T1 et inférieure à 10,5g/dl au T2 et T3
133
Quelle est la dose quotidienne de fer recommandé pour une femme en santé ?
1,3 mg qui peut être obtenu par un régime riche en fer et en folate
134
Pour une femme enceinte, quel dose quotidienne de fer vise-t-on ?
On vise 3 mg par jour, on augmente à 7 mg par jour après 32 SA.
135
Nomme quelques exemples de situation où une femme serait en carence de fer ?
1. Apport de fer réduit dû à une mauvaise absorption gastrique, opération gastrique ou un régime insuffisant.
2. Des grossesses rapprochées
3. Des infections chroniques (malaria, VIH)
4. Perte de sang chronique (ulcère gastrique…)
5. Hémorragie
6. Effets secondaires de 7. Troubles médicaux
8. Grossesse multiple
136
Nomme quelques conséquences d'un manque de fer en général et sur l'accouchement ?
1. Fatigue
2. Irritabilité et dépression
3. Essoufflement
4. Mauvaise mémoire
5. Douleurs musculaires
6. Palpitations
7. Cardiac failure
8. Épuisement pendant le travail d’accouchement
9. Mauvaise récupération après des perte sanguine après l'accouchement et durant la période postnatal.
137
Pour que la femme enceinte soit en mesure de faire un choix éclairé concernant la virologie, quels point la SF devrait-elle aborder en rencontre prénatale ? À quel moment les tests devraient-ils être faits ?
Les infections à dépister
Leurs voies de transmission
Les implications d’un test positif
Il est généralement préférable de faire les tests avant 28 semaines.
138
Qu'est-ce que l'incompatibilité Rh, que peut-elle causer et quel est son traitement?
Le facteur Rhésus est une molécule située à la surface des globules rouges chez certaines personnes. On parle de Rhésus positif lorsque les globules rouges possèdent le facteur Rhésus. On parle de Rhésus négatif lorsqu’ils en sont dépourvus. Chez la majorité des personnes, le sang est Rhésus positif.
Si le sang d’un bébé est Rhésus positif et que celui de la mère est Rhésus négatif, on parle alors d’incompatibilité Rhésus. En conséquence, le système immunitaire de la mère peut identifier le sang Rhésus positif du fœtus comme « étranger » et produire des anticorps qui ciblent le facteur Rhésus sur les globules rouges du fœtus (on parle alors de sensibilisation). Les anticorps de la mère peuvent passer de son sang à celui du fœtus à travers le placenta avant la naissance. Les anticorps se lient aux globules rouges du fœtus pour les détruire (hémolyse). La destruction rapide des globules rouges commence alors que le fœtus est encore dans l’utérus et persiste après la naissance.
Une mère dont le sang est Rhésus négatif peut produire des anticorps anti-Rhésus si elle est exposée à des globules rouges à Rhésus positif. Le plus souvent, la mère est exposée à du sang Rhésus positif parce que son fœtus est Rhésus positif. L’exposition est la plus importante au cours de l’accouchement. C’est à ce moment-là que la majorité des cas de sensibilisation surviennent. Cependant, la mère peut également être exposée au sang du fœtus plus tôt, par exemple en cas d’avortement spontané ou électif, lors d’un examen diagnostique pratiqué sur le fœtus (tel qu’une amniocentèse ou un prélèvement des villosités choriales), en cas de lésion abdominale ou si le placenta se détache trop tôt (décollement du placenta). Ainsi, la maladie hémolytique survient principalement lorsque la sensibilisation a eu lieu lors d’une grossesse précédente. Cependant, il peut arriver, rarement, que la mère commence à produire des anticorps à un stade précoce de la grossesse et que ces anticorps affectent le fœtus plus tard au cours de la même grossesse. Une exposition peut également survenir en dehors de la grossesse, par exemple si la mère a reçu une transfusion de sang Rhésus positif au cours de sa vie. Une fois que la mère a été exposée et a développé des anticorps une première fois, les problèmes sont plus susceptibles de survenir lors de chaque grossesse
ultérieure où le fœtus est Rhésus positif.
Afin d’éviter que les femmes dont le sang est Rhésus négatif développent des anticorps contre les globules rouges du fœtus, elles reçoivent une injection d’immunoglobuline anti-Rh0(D) à environ 28 semaines de grossesse, puis dans les 72 heures suivant l’accouchement. L’immunoglobuline entoure rapidement les globules rouges à Rhésus positif du fœtus qui ont pénétré la circulation sanguine de la mère afin qu’ils ne soient pas reconnus comme « étrangers » par le système immunitaire de la mère et ne déclenchent donc pas la formation d’anticorps anti-Rhésus. Ce traitement suffit en général à éviter l’apparition de la maladie hémolytique du nouveau-né.
139
La maladie hémolytique du nouveau-né peut être causée par autre chose qu'une incompatibilité Rh, de quoi sagit-il?
Incompatibilité ABO: parfois, d’autres formes d’incompatibilité de groupe sanguin peuvent provoquer une maladie hémolytique similaire, mais moins sévère. Par exemple, si la mère est de groupe sanguin O et le fœtus de groupe A ou B, la mère peut produire des anticorps anti-A ou anti-B qui pourront traverser le placenta, se fixer sur les globules rouges du fœtus et provoquer leur destruction (hémolyse), et une anémie et une hyperbilirubinémie légères. On parle alors d’incompatibilité ABO. L’incompatibilité ABO entraîne généralement une anémie moins sévère que l’incompatibilité Rhésus, et contrairement à celle-ci, elle s’atténue généralement à chaque grossesse.
140
Qu'est-ce qui pourrait entraîner l’administration d’une dose prophylactique (dans les 72h suivantes) et ce en plus des doses déjà recommandées de WinRho
```
Passage d’hématies foetales:
Une fausse couche menacée
Une amniocentèse
Un prélèvement de villosités choriales, une version céphalique externe
Tout autre traumatisme utérin
```
141
Pour les femmes qui ont refusé le dépistage du Strep B, dans quel cas devrait-on proposer l'administration d'antibiotique?
```
RPM
travail avant 37SA
fièvre en travail
atcd de bébé avec strep B
travail prématuré
urine positive a streb B en Gx
```
142
Conséquences possible du strep B chez le NN?
bactériémie
méningite
voipneumonie pouvant causer morbidité et une mortalité néonatales importantes
143
Que se passe-t-il au niveau de la flore vaginale en Gx?
- Durant la grossesse, le dérèglement hormonal subi par le corps provoque un déséquilibre de la flore vaginale. Durant cette période, le pH vaginal devient moins acide, ce qui diminue son rôle protecteur donc plus vulnérables face aux agressions extérieures comme les mycoses ou les irritations.
- dilatation des vaisseaux sanguins du vagin ou encore --l’augmentation des pertes vaginales.
144
À quel trimestre devrait-il y a voir plus de sécrétions vaginales?
T3
