Situation 8

Question 1

Défini de latence prolongée

Answer 1

Primi: à partir de 20h
Multi: plus de 14 heures

Question 2

Durée de temps de latence moyenne pour une nullipare

Answer 2

9h

Question 3

Nomme des éléments de latence

Answer 3

-ramollissement et effacement graduel du col
-station : peut ou pas changer
-Dilatation minimale jusqu’à 3-4 cm (nouvelles études disent 6)
-CU rég ou irrég, varient en fréquence et en durée, intensité faible ou modérée
-la PE peut être distraite de ses CU et faire ses activités normales
-la PE ne s’épuise pas

Question 4

Qu’est-ce que le travail préparatoire?

Answer 4

Braxton-Hicks. Utérus se serre, pendant plusieurs secondes, n’a pas d’effet sur le col, pas ou peu douloureux. Serrement inconfortable.

Question 5

Nomme les causes possibles de latence prolongée

Answer 5

-iatrogène (dû à un médicament - ex syntho)
-facteurs cervicaux : postérieur, cicatrisé ou fibreux (dû à des opérations précédantes) - fait que plus ferme et difficile à effacer et dilater
-facteurs foetaux : mal position (ex : OP, présentation face etc.) et/ou non engagé (n’appuie pas sur le col)
-facteurs émotionnels (émotion négative): peur extrême, anxiété, stress, colère créent des catécholamines qui ralentissent le travail. Personnes avec des traumatismes aussi

Question 6

Hortensia (primipare, 41 SA, anxieuse, a eu opération au col, bb en postérieur). Elle pense être en latence. Quel pattern de CU devrait ont observer?

Answer 6

-CU rég ou irrég, varient en fréquence et en durée, intensité faible ou modérée
-la PE peut être distraite de ses CU et faire ses activités normales
-la PE ne s’épuise pas

Question 7

Hortensia, te rappelle quelques heures plus tard en pm, elle est épuisée et n’arrive pas à se reposer. Elle est en latence depuis environs 12 S’agit-il d’une latence normal ?

Answer 7

Oui

Question 8

Hortensia ne sait plus quoi faire de sa vie, elle ne pense pas être capable de se rendre à la poussée. Elle est fachée que toutes ses CU ne fassent pas dilater son col rapidement. Elle sent que son corps l’abandonne. Quels conseils ou explication peux-tu donner à Hortensia?

Answer 8

-Valider son ressenti, parler de travail de latence et pas de “faux travail”
-On peut la rassurer en mentionnant que ce qu’elle vit est intense, mais normal. On peut lui expliquer les 6 façons dont col se modifie afin de lui expliquer que CU ne sont pas inutiles même si dilatation n’avance pas beaucoup ( col se centre, se ramollit et s’efface en latence)
-On peut lui mentionner de continuer à prendre soin d’elle (boire, manger, essayer de se reposer entre CU).
- Vérifier qu’elle a des personnes pour la soutenir
-L’inviter à se changer les idée, faire une promenade, prendre une douche, appeler sa famille
- Exprimer ses émotions, peurs, angoisses
- Écoute active ou pep talk

Question 9

Hortensia désir que tu lui fasse une RAM. Est-ce que c’est un bon moment ?

Answer 9

Non. D’autres options sont passibles avant de se rendre à la RAM.

Question 10

Il est 23h, Hortensia te rappelle, elle est en latence depuis 22 heures. Elle pense vouloir une épidurale.Tu invites Hortensia à la mdn pour l’évaluer, a quoi t’attends-tu pour le TV si elle est réellement en latence?

Answer 10

Col ramolli, peu être un effacé, dilatation jusqu’à 3-4 cm

Question 11

Que peux tu proposer à Hortensia, vue sa latence prolongée et son épuisement ?

Answer 11

Bonne questions. Question ouverte vous pouvez rajouter des options ou pistes de solutions

Option de Sandy: Benadryl (50g) et tylénols (1000mg) pour essayer de dormir X nuit (offrir repos thérapeutique). Si CU encore présentes au petit matin, regarder niveau É et si assez énergie= stimulation active du genre stripping, actée, marche et acuponcture. En Pm tire-lait, acté marche? est-ce que huile de rincin est utilisé si déjà CU de latence?

Question 12

A quel moment proposerais-tu une RAM à Hortensia (nombres heures de latence, dilation, É, ect.)

Answer 12

Aucune idée ahah dépend des SF. Selon son état mental (lui reste encore de la force? A envie de continuer?), essayer en dernier recours la RAM avant un transfert en CH pour syntho?

Question 13

Hortensia ne comprend pas pourquoi sa latence est si longue. Quels pourraient être les causes de latence prolongée?

Answer 13

• a eu opération au col = cicatrisé ou fibreux donc plus ferme et difficile à effacer et dilater
• son bb est en OP et peu engagé bassin (appuie peu sur le col). Latence peut être longue pour faire descendre bb ou le tourner.
• Elle est anxieuse= créent des catécholamines qui ralentissent le travail.

Question 14

Hortensia à suivi un plan de stimulation au matin et elle est maintenant en travail actif. Que pourrait-ont obersver (CU, position bb, TV)

Answer 14

Effacement se complète
la vitesse de dilatation change dans le temps,
le bébé descend
Cu se régularisent et sont fréquentes
PE moins distrayable, doit se concentré
douleur/intensité augmente.

Question 15

Est-ce que la fréquence de la surveillance du CF change en fonction du stade de travail ? (latence Vs travail actif) vs Poussée

Answer 15

Auscultation entre 30-60 sec. après CU dans tous les cas.

• Latence : q 1h
• travail actif: q 15-30 minutes
• poussée : q 5 minutes ou après chaque CU

Question 16

Hortensia est étonnée de ne pas avoir un monitoring continu du CF. Dans quelles situations un monitoring continu est conseillé?

Answer 16

Indications prénatales:
-HTA gx
- Db gestationnel ou préexistant
-maladie physique importante
-Hémorragie antépartum

Indications intrapartum:
-Saignement intrapartum
-chorioamnionite
- ATCD C/s
-RM à terme + 24h
- anesthésie (péridurale, rachidienne, combinée)
-utilisation d’oxytocine
-grossesse prolongé (+42SA)
-Dystocie du travail
-Tachysystolie
-AI difficile

Raison foetale :
-RCIU
-doppler anormal
-artère ombilicale unique
-oligo ou polyhydramnios
-PBP ou TRF anormal
-allo-immunisation foetale
-grossesse multiple
-insertion vélamenteuse de cordon
-IMC + 35 (prégravide)
-tabac, drogue

Question 17

Présente à Hortensia les avantages et inconvénient de l’auscultation intermittente du CF.

Answer 17

AVANTAGES
-aug de taux d’accouchements vaginaux
- aurait les mêmes bénifices pour les gx à risque
-déplacements facilités
-non-invasif
-permet à la SF de se concentrer aussi sur la femme
-garde une bonne relation entre la famille et l’intervenant (meilleure communication)
-Meilleure expérience que MEF
-mobilité
-pas de sentiment d’anxiété, car pas trop de décels entendus.
INCONVÉNIENTS:
-Ne permet pas de qualifier les décélérations et d’avoir une CAT appropriée
-Ne permet pas au OB/GYN d’Avoir le tracé lors de transfert (décision entre C/s et acc. vaginale)

Answer 18

AVANTAGES:
-diminue les convulsions néonatales dont la cause est inconnu.
-montre rapidement les tracés anormaux( depiste les détresses)
pourrait éviter les asphyxies et paralysie cérébrales chez NN
-peut être une réassurance pour les parents
-voir la relation entre CU et CF (déceles persistantes ou variables)
-libérer les mains et le temps des intervenants lors des urgences
-tracé pour transfert.

DÉSAVANTAGES:
- plus d’accouchements instrumentés (plus de chance de ventouse et forcep, césarienne, péridurale)
- Réduit le soutien offert à la femme
-aug insatisfactions, césarienne, accouchement assistés
risque de 1/58 d’avoir une C/s d’urgence à cause de décels. 99,8% de déceles qui sont des «faux-positifs» (ne sont pas inquiétantes)
-Moniteurs se déplacent lorsque la mère bouge ou change de position
-restriction de mvt
-peut être une source d’anxiété pour les parents et ambiance anxiogène

possibilité d’erreur sur CF et c’Est le coeur maternel

Question 19

A quel fréquence en travail actif est-il nécessaire de proposer un TV à Hortensia (selon la prof)?

Answer 19

À l’arrivée puis au 4h.

Question 20

Quel est le rythme de dilatation attendu en travail actif ?

Answer 20

0,5 cm par heure (pour une primi?)

Question 21

Si durant la latence prolongé, la douleur reste au dessus du niveau de tolérance malgré tylénol + Bénadryl, quelle option peut être offerte à la personne enceinte? (Selon guide des médicaments)

Answer 21

Se rendre en CH pour fentanyl

Question 22

Qu’est-ce que l’échelle de pasero?

Answer 22

Surveillance clinique des clients qui reçoivent des médicaments ayant un effet dépressif sur le système nerveux central (ex: fentanyl). La fréquence respiratoire, le degré de sédation ainsi que le niveau de douleur sont pris en compte.

Question 23

Quel sont les degrés de sédation?

Answer 23

Degré de sédation :
* S : Sommeil normal, éveil facile.
* 1: Éveillé et alerte.
* 2 : Parfois somnolent, éveil facile.
* 3: Somnolent, s’éveille, mais
s’endort durant la conversation.
* 4: Endormi profondément, s’éveille
difficilement ou pas du tout à
la stimulation.

Question 24

Quel est le dosage du Fentanyl ?

Answer 24

50 mcg IV direct sur 1 a 2 minutes.

Puis si :
- douleur > que 4 sur 10
- niveau de sédation < 3
- fréquence respiratoire > 8 respirations
par minutes
= dose subséquente avec un intervalle minimum de 5 minutes (max 3 doses par heure)

Question 25

En rdv prénatal, Clémentine mentionne avoir peur de l’accouchement. Quels signes te permettraient de déceler une tocophobie ? (définition + signes)

Answer 25

La tocophobie est la panique de l’accouchement et de façon plus générale de la grossesse. (une phobie). Se distingue par l’intensité extrême de la peur et les conséquences qu’elle implique. La peur est pathologique quand elle interfère avec le fonctionnement normal de la vie quotidienne.

Signes: évite la préparation à l’accouchement, mauvais rêve, transpiration, humeur changeante, insomnie, mal de ventre, dépression prénatale, ect.

Question 26

En effet, Clémentine fait de l’insomnie depuis 2 semaines et rapporte se sentir nauséeuse lorsqu’elle tente de visualisé l’acc. Elle te partage avoir revoir en boucle son acc. précédant qui s’est terminé en cs d’urgence. Quel type de tocophobie est associé à Clémentine ?

Answer 26

Tocophobie secondaire (survient après un premier accouchement difficile)

Question 27

Quel est le rôle de la SF pour aider Clémentine dans un contexte de tocophobie?

Answer 27

Rassurer, expliquer le processus physiologique de l’acc., créer un lien de confiance, parler des difficultés qui peuvent survenir (ex: blocage psychologique à la poussée). Lui suggérer une accompagnante, des groupes de soutien, une prise en charge psychologique au besoin. Être attentive à une dépression per ou postnatale.

Une prise en charge psychologique s’impose afin de limiter le risque de complications (accouchement difficile, avortement ou césarienne élective).

Question 28

En contexte de tocophobie, quels sont les facteurs de risques pour l’accouchement ?

Answer 28

• durée de travail plus longue= plus de risque d’intervention obstétricale lors de l’accouchement.
  -Anxiété générée en présence de tocophobie = augmentent les niveaux de catécholamines, ce qui peut affecter la fréquence, la force et la durée des contractions utérines.
  -Diminution de satisfaction des personnes enceinte à l’égard de leur expérience de naissance
  -Entraîner une détresse maternelle.
• Le souvenir d’un accouchement difficile peut impacter négativement la relation mère-enfant, ou mettre un terme à l’envie d’une seconde grossesse. PLus à risque de dépression PP

Question 29

Nommes 3 causes de la tocophobie (facteurs de risques):

Answer 29

-la violence domestique
-les difficultés de communication
-une expérience de naissance traumatisante antérieur
-un statut socio-économique médiocre
-le manque de soutien social
-la nulliparité
-une maladie mentale préexistante.