Situation 7 Flashcards
Définir les termes suivant: RM, RSM, RAM, RPM, RPMT, RPMPT
RM : Rupture des membranes
RSM : Rupture spontanée des membranes
RAM : Rupture artificielle des membranes
RPM: Rupture prématurée des membranes (plus d’une heure avant le début des CU)
RPMT: Rupture prématuré des membranes à terme
RPMPT: Rupture prématurée des membranes pré-terme AVANT 37SA
Explique la physiologie de la rupture des membranes
La séquence d’événements entraînant la rupture comprend : amincissement des membranes en fiin de GX, la distension des membranes avec perte d’élasticité, la séparation de l’amnios et du chorion, la fracture du chorion (membrane interne), la distension de l’amnios qui fait hernie, la rupture de l’amnios.
L’amnios est généralement beaucoup plus résistant que le chorion.
En travail:
CU devienne plus forte et col entièrement dilaté = peut de support pour membrane et rompent sous la pression.
Qu’est ce que le forewater et le hindwater?
FOREWATERS : eaux devant la tête du foetus bien fléchie
HINDWATERS: eaux qui sont derrière le corps.
Que permet le forewater?
Permet de réduire la pression sur la poche des eaux pendant les CU afin de ne pas avoir de rupture des membranes précoce. Aide à la rotation de la tête du bb.
Quel est le meilleur timing pour la RM?
À la fin du premier stade, car aide bb à se positionner et si RM trop tot augmente risque infection.
Qu’est ce qu’une rupture franche ?
Lorsque les deux feuillets sont rompues avec certitude (aucune idée si c’est un terme scientifique)
Quels sont les délais à respecter pour une femme rompue sans CU?
Consultation obligatoire si rupture prolongé des membranes depuis 18 ou 24 heures (à confirmer haha)
Combien de femme vont entrer en travail après rupture des membranes sans CU? (en %)
AOM : 75% dans le 24h, 95% dans 72h
PLein de statistique différentes so fuck off
Quels sont les facteurs de risque de ruptures prématurés des membranes ?
RPM antérieur
Amniocentèse
Insuffisance, cerclage ou conisation du col
DPPNI, saignement vaginal, hydramnios ou
Grossesse multiple (aug. pression et distension),
Tabagisme,
ITSS, vaginose bactérienne, infection urinaire
condition atmosphérique (lol)
Quel que soit le moment de la rupture prématurée, elle augmente le risque de…
- Infection intra-amniotique (infection des membranes qui contiennent le fœtus) et infections du fœtus
-Position anormale du fœtus
-Décollement précoce du placenta - Aug. incidence décélération cardiques foetale
- peut mener Césarienne
La RAM réduit le temps de travail
Non, pas nécessairement ( A vérifier)
Clothilde, 38 SA t’appelle à 1h du matin pour te dire qu’elle pense que ses membranes sont rompues, mais elle n’est pas certaine. Que lui poses-tu comme questions pour vérifier son questionnement ?
On lui demande:
-Depuis quand? heure
-Quantité de liquide, couleur, texture, odeur
- Cu?
- perte de sang?
- BBBB?
- ESt-ce que liquide coule lorsque tousse? marche? monte les escalier?
- Est-ce qu’elle vient juste de prendre un bain ?
On peut lui proposer de mettre serviette hygiénique 30 minutes et voir si serviette plus lourde. Ou s’asseoir sur toilette et vérifier si liquide coule.
Clothilde perd du liquide transparent en bonne quantité lorsqu’elle bouge, pas de PS, pas de CU, pas de fièvre et strep B neg. Quel plan de match lui proposes-tu ? (attention il est toujours 1h du matin…)
Je lui propose de dormir jusqu’au petit matin pour voir si travail commence. Surveiller T, couleur liquide, PS, ect.
Évaluation le matin pour voir si membrane rompue (possibilité de stimuler) à l’aide du test de nitrazine (Ph) et du fern test.
Quel conseils d’hygiènes donnes tu à Clothilde ?
Peut prendre douche et bain, mais pas de relations sexuelles.
Le test de la fougère de Clothilde est positif quel plan de stimulation peux-tu lui offrir?
La présence de liquide amniotique méconial épais ou particulaire est une raison de transfert?
NON. Consultation
Quel sont les cause de rupture prolongé des membranes?
-ralentissement du travail (bébé mal placé, épuisement etc.)
-rupture préma sans CU (naturellement ou RAM, par accident etc.)
-Déclenchement médical du travail (ex avec RAM au début du travail)
Vrai ou faux. Une mère strep B+ est avec des membranes rompues depuis plus de 18h est plus à risque de chorioamniotique ?
Vrai. (Malgré une administration de PEN G?)
BB + a risque d’infection avec rupture prolongé?
OUI
Qu’est ce que la sf doit surveiller dans le cas d’une RPMT?
SV (surtout fièvre) pour surveiller possible infection
Clothilde fait de la fièvre à l’heure du diner (12h après RPMT), est-ce qu’on transfert en CH?
Non, une suspicion de chorio-amniotite est un cas de consultation.
Traiter Clothilde avec antibio large spectre malgré SGB neg.
Estelle t’appelle car pour RPMT. Toi t’es au relaxe en plein magasinage de noel. Qu’est tu fais?
Tu lui poses les questions du blabla de couleur texture… PI paf elle te dit que son SGB est positif vie de marde.
So tu lui donnes un rdv pour lui shooter un ATB (au moins une occasion de pratiquer tes IV)
Vrai ou faux. Estelle a eu une infection urinaire au SGB donc elle est considéré positive au SGB pour son acc?
Vrai la pauvre. En plus son dernier bb à eu une infection à SGB donc elle s’en sort pas de toute façon.
Quand est-ce que Estelle aurait fait son dépistage SGB ?
35-37 sem. Écouvillonnage anal et vaginal
Estelle la capricieuse ne veux pas de la PEN G au 4h pcq elle est certaine qu’elle a eu un rash à 7 ans, même si ce n’est pas écrit dans son dossier à la pharmacie. Que lui proposes-tu à la place.
Bon selon ma préceptrice tu t’en bat les couilles d’un rash pi tu donne de la Pen G.
Sinon plan b, la clindamycine au 8h. Ou vancomycine?
Estelle hésite pour l’ATB. Elle veut savoir les risques pour bb.
1.50% des NN qui naissent d’une mère porteuse du SGB seront colonisés par le SGB
2.0.5 à 1% des NN nés d’une mère colonisée développent une infection (septicémie, méningite, pneumonie…)
3.Taux de mortalité des NN touchés par une infection néonatale précoce est de 5 à 9 %.SOGC
Estelle commence à avoir des CU qui sont ++ intenses et elle veut aller ds le bain. Est-ce qu’elle peut ?
Oui, elle est à plus de 37 SA. met lui un petit bouchon sur son IV et hope dans le bain.
Quel sont les avantages du bain en accouchement ?
- La flottabilité de l’eau permet à une mère de se déplacer plus facilement ;
- La tension artérielle est abaissée ;
- Le confort et la relaxation peuvent être améliorés ;
- Le sentiment de contrôle maternel peut augmenter, ce qui à son tour améliore
bien-être; - La douleur peut être diminuée ;
- Le besoin de soulagement pharmacologique de la douleur peut être réduit;
- La durée du travail peut être réduite ;
- Un étirement périnéal amélioré peut réduire les traumatismes ;
- Les naissances opératoires peuvent être réduites.
La Sf demande à Estelle de sortir du bain. Quel pourrait être les raisons?
- Un petit méconium coquin (ok pour travail si surveillance CF, mais acc. hors piscine pour faciliter aspiration)
- Une décélération
Autres:
Le chum d’Estelle nous dit qu’elle a mentit et qu’elle est à 36,6 SA (travail prématuré), elle a le VIH, l’hépatite B et C, elle a même pris du Gravol.
Estelle pleure, elle voulait vraiment accoucher dans le bain pour éviter une déchirure de 3-4 degré. Que lui dit tu ?
L’eau ne diminue pas les risques de 3e ou 4e degrée.
Pour faire peur à Estelle et qu’elle arrête de pleurer, tu lui expliques tous les désavantages du bain.
Ergonomie des SF= horrible +chandail mouillé+gants orange trop grand
- Diminution de la force et de la fréquence des contractions utérines, surtout si elles sont utilisées avant que le travail actif ne soit établi ;
- Aspiration d’eau néonatale ; au moins deux cas ont été enregistrés
- L’hyperthermie maternelle peut contribuer à l’hypoxémie fœtale ;
- L’hypothermie néonatale est possible si la température de l’eau est trop froide
- L’immersion du cordon dans l’eau chaude peut retarder la vasoconstriction, augmentant transfusion de globules rouges au nouveau-né et favorisant la jaunisse ;
- L’estimation et l’évaluation des pertes sanguines sont difficiles dans l’eau ;
- L’infection maternelle et néonatale peut être augmentée (pas de preuve)
- Risque théorique d’embolie aqueuse maternelle ;
- Risque pour sage-femme de contracter une infection transmise par le sang ou de subir une blessure au dos.
Vrai ou faux. La délivrance placentaire doit se faire à l’extérieur du bain ?
Dépend de la situation et de la sage-femme. Plus facile d’évaluer PS et + rapide pour faire manœuvre
Vrai ou faux. la durée maximum du temps dans le bain est de 2h.
Je suis pas certaine.
