situation 3 Flashcards
Quel est le risque le plus inquiétant lors RPM ?
Infection foetal
Quel pourcentage des femmes qui accouchent dans le 1er 24h et 48h suivant RPM?
75% dans 1er 24h
90% dans le 48
Qu’est-ce qui n’est pas conseillé si RPM?
Relation sexuelle, limiter TV
Quels questions devons-nous demander si RPM (8)
- Depuis cbm temps
- Est-ce que ça continu de couler ?
- Qté, couleur, odeur ?
- BBBB ?
- sgmt?
- CU
- TV récent
- SGB positif ou nég ?
Après quel sem un RM est physiologique ?
37 sem
Quel est le règlement SF p/r rupture prolongée des membranes ?
consultation obligatoire
Quels sont les 2 situations mécaniques qui affaibliraient les membranes?
Polyhydramnios et gx multiple
A quoi peut-on penser si RPM et latence prolongée ?
Production déficiente en prostaglandine
Quel est le prédicateur le plus fort d’une RPM
ATCD RPM
Un autre prédicateur: cigarette
Quels sont les complications maternelle d’une RPM?
Chorioamniotite et endométrite
S/S chorioamniotite?
Fièvre T>38
tachycardie maternelle ou foetale
LA purulent et nauséabonde
Tendresse utérine
L’incidence de chorioamniotite suite RPM?
6-10%
S/S endométrite?
souvent 2-3 j PP. Fièvre, dlr abdominale , tendresse utérine.
Cas + graves: lochies nauséabondes
, Fièvre et involution utérine
l’incidence des endométrite sur toutes gx ?
3%
Fact de risques de l’endométrite?
C/S
RPM
long travail
rupture prolongée des membranes
Quels sont les impacts d’une sepsis néonatale (12)?
activité spontanée diminuée succion moins vigoureuse apnée bradycardie température instable détresse respiratoire vomissement diarrhée distention abdominale nervosité crise épileptique ictère
Vrai ou Faux
Une RPM +de 24h augmenter la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales.
Vrai
Qu’est-ce qui peut être proposé si RPM + 24h ?
Induction
Quels facteurs ferait en sorte que l’induction serait recommandé en cas RPM ?
saignement vaginal franc
fièvre maternelle (T > 38°C)
preuve d’infection (liquide amniotique nauséabonde, tendresse utérine)
fréquence cardiaque fœtale anormale, tachycardie
diminution du mouvement fœtal
méconium dans le liquide amniotique
Quels sont les méthodes utilisées pour confirmer RPM ?
Examen au spéculum stérile (pas de lubrifiant) :
- Observation du LA. Tousser. - Vérifier si prolapsus cordon.
Test de nitrazine (très sensible, peu spécifique) :
- LA +basique que les liq. vag. N. - Si passe de jaune à mauve = positif. - FP : sang, sperme, antiseptiques alcalins, vaginite, cervicite.
Fougère (FERN) :
-Observation du LA au microscope, pattern de fougère caractéristique.
-FN : si bcp de sang ou de méconium.
-Plus spécifique que les autres tests.
ActineProm (plus spécifique)
Est-ce que l’AI est recommandé en cas de RPM ?
oui en l’absence de de LA teinté et de tout signe d’infection fœtale ou maternelle
Si RPM + SGB positif, après cbm de temps l’induction est suggérée ?
18h
À quels moments débuter l’AB en cas de SGB positif et RPM ?
Options: entre latence, travail ou induction, selon ATCD acc.
Quels sont les risques de l’envie de poussée avant la dilatation complète ?
déchirure de col, oedème du col
Quel est l’enjeu si l’envie de poussée arrive à 4 cm ?
Fatigue à long terme
Selon Céline, l’envie de poussée est reliée à quoi ?
selon la station et la position de la tête dans le bassin déclenche le réflexe.
Quels sont les possibles façon de fonctionner lorsque l’envie de pousser précoce arrive avant 6 cm ?
1- vision patho: empêcher la femme de pousser avant dilatation complète
2- vision salutogénique: hands off, laisser la femme suivre son instinct.
Est-ce que l’EPP peut être physiologique ?
oui
Quels sont les forces en jeu lors de l’acc ? (les P)
Psyché maternelle, position, passager, passage, pouvoirs (professionnels, politiques, procédures), préparation, place.
Quels sont les contres-indications aux TV ?
Placenta previa
Si la position du placenta est inconnue
Sgmt franc
Si on peut avoir la même information autrement
Quels sont les raisons pour faire TV :
Confirmer présentation Engagement de la tête RAM , exclure prolapse après RAM Connaitre progrès Confirmer dilatation complète vérifier si RSM,
Quels informations peut-on retirer d’un TV ?
effacement dilatation engagement station texture position la poche des eaux , etc
Quels sont les alternatives aux TV ?
- Méthode de la « ligne violette », ligne qui part de l’anus jusqu’au coccyx : indique une pleine dilatation. Plus la ligne remonte vers coccyx, + femme est dilatée et + BB descend.
- Surveillance du changement t° ds bas de la jambe. À mesure que travail progresse, sensation de froid au toucher passe de cheville à jambe jusqu’au genou.
- Marqueur sur front chez femme. Ligne ou apparence d’une crête allant d’entre les yeux jusqu’à racine des cheveux à mesure que travail progresse. Vu par accoucheuses traditionnelles au Pérou.
- Autre « méthode » : intuition des SF.
Quels sont les stratégies pour protéger le périnée ?
- Poussée NON-dirigée
- Massage anténatal du périnée, mais pas pendant le 2e stade
- Compresse d’eau chaude sur le périnée lors du 2e stade
- Pas d’épisio d’emblée
- Position de naissance verticale-liberté de choisir
- contre-poussée pour ralentir un peu et diminuer les impacts au périnée
- En utilisant une approche «sans intervention» jusqu’à ce que la tête fœtale se couronne.
Quel est la majeure différence entre le hands-on et le hands-off?
Localisation de la déchirure. Hands off = plus de déchirures postérieures qu’antérieur.
Vrai ou faux, la poussée est plus longue en hands-off.
Faux, la poussée est légèrement plus longue en hands-on.
Vrai ou faux, selon une études, pas de preuve qu’une méthode diminue les déchirures plus que l’autre.
Vrai
Qu’est-ce qui fait varier la durée du premier stade ?
la parité, le canal, l’état psychologique, la présentation et position, le bassin et les CU.
Comment peut-on décrire la polarité des CU lors du premier stade ?
Polarité : fundus contracte fort et le segment inférieur contracte un peu et s’ouvre (plus mince en fibres musculaires). Les fibres musculaires du fundus rapetissent d’une contraction à l’autre, diminuant le volume de la cavité Ut.
Est-ce qu’on doit suturer une lacération ?
Non, associé à moins d’inconfort lorsque non suturé
Quels sont les avantages de ne pas suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
Plus haut taux d’allet plus de satisfaction
Sentiment de confort
Plus de liberté de mvt
Quels sont les inconvénient de ne pas suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
Guérison plus lente
Risque d’adhérence et de blocage de l’urètre
Moins beau résultat
Quels sont les avantages de suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
permet de rapprocher les plaies
diminuer les risques de saignement et hématomes
Quels sont les avantages et les inconvénient de suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
pas de preuve si ça diminue dyspareunie Associé à plus d'inconfort Interfère avec all. Guérison plus lente, sensation de brûlure Plus de dlr lors rel. sex. à 6 moins
Définir la déchirure du 4e degré
Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal et l’épithélium anal.
Définir la déchirure du 3e degré
Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal :
a) Moins de 50% du sphincter anal externe est déchiré
b) Plus de 50% du sphincter anal externe est déchiré
c) Les deux sphincters, anal externe et interne, sont déchirés
Définir la déchirure du 2e degré
Lésion du périnée et des muscles du périnée. Le sphincter anal reste intact.
Définir la déchirure du 1er degré
Lésion de la peau périnéale seulement
Signes présumés du début de la deuxième phase du travail
CU expulsives Blood show RSM Dilatation et béance de l’anus Ligne le long de la fente anale L’apparence du losange de Michaelis Présentation visible à la vulve
Définir la transition
Transition : entre 8-10 ou jusqu’à poussées.
Émotions variables entre le calme et la panique.
Moment optimal pour une RSM. Par la suite, les CU auront une force pas généralement distribuée, mais plutôt le long de l’axe fœtal vers la présentation.
2e type de Show : P.S rouge clair, annonce 2e stade.
Définir les termes suivants: 1-RB(rythme de base) 2-Variabilité de base 3-Accélérations 4-Décélérations : de -15 bpm sur 15s. 5-Vraie décèle uniforme (‘’early’’) 6-Typique variable 7-Variable Atypique 8-Late deceleration (tardive)
1-RB(rythme de base) : si augmente (même à l’int. Des limites N), préoccupant surtout si autre indice.
2-Variabilité de base : le fait que le tracé soit irrégulier et pas droit. La variabilité de base peut être plus faible si plusieurs accélérations. (si devient ‘’flat’’, préoccupant).
3-Accélérations : peu spécifique. +15 bpm sur 15s.
4-Décélérations : de -15 bpm sur 15s.
5-Vraie décèle uniforme (‘’early’’), rares et bénignes
6-Typique variable : résulte de compressions momentanées du cordon, dure moins de 2 min, retourne au rythme de base et avec variations. (en poussée par exemple ?)
7-Variable Atypique : biphasique (en forme de W sur moniteur), retour à la baseline retardé, et perte d’accélérations avant et après. Tachycardie de rebond par la suite, et perte de variabilité dans le baseline. = peut être un indicateur d’hypoxie.
8-Late deceleration (tardive) : moins de variabilité (flat) / répétivité, et après le peak d’une contraction, avec point le plus bas 20s après le peak de la CU.
Pouls : si tachycardie= ?
Temp. : si élevée =?
TA : si diminuée = ?
Pouls : si tachycardie = stress, infection, fièvre, douleur, hémorrhagie, cétose.
Temp. : si élevée : déshydratation ou infection
TA : si diminuée = position couchée, choc, épidurale.
Alternative pour évaluer le travail
CU
ce que dit la femme
palpation abdominale
Quel est la progression acceptable pour une nullipare ?
Dilatation de 0,5 cm/h (20h pour 10 cm!)
Quels sont les recommandations du Myles pour les suture du 1er degré?
Sutures du premier degré sauf si côtés opposés de la plaie bien enlignés. Si cliente ne veut pas de suture faire CE
Quel est le pourcentage qui déchire un 1er et 2e degré ?
50% des personnes qui accouchent
Fact de risques associés avec les déchirures du 3-4 degré (5)
Nationalité asiatique Macrosomie foetale Nullipare acc instrumentalisé position OP persistante
Définir une déchirure antérieure du périnée
blessure aux lèvres, à la paroi vaginale antérieure, à l’urètre ou au clitoris.
Définir une déchirure postérieure du périnée
Toute lésion de la paroi vaginale postérieure ou des muscles périnéaux et peut inclure perturbation des sphincters anaux.
Quels sont les principes de bases de la suture à avoir en tête ?
- Dès que possible (pour minimiser le risque de saignement et d’œdème du périnée car cela rend plus difficile la reconnaissance des tissus structures et avions lorsque la réparation prend finalement place.)
- De façon aseptique
- Compter les aiguilles et gaz avant/après la suture.
- Suturer une femme non coopérative, en raison de la douleur, est susceptible d’entraîner une mauvaise réparation.
- Recommandé que 10 à 20 ml de lidocaïne à 1% (dose maximale 3 mg / kg) est injecté uniformément dans la plaie périnéale.
Quel est le but de l’examen anorectale ?
exclure la déchirure du sphincter anal
