Situation 1 et 2 Flashcards
Signes de progression du travail
- TV (dilatation, effacement, descente fœtale, état des membranes, etc.).
- Ligne mauve qui remonte entre les fesses.
- Losange de Michaelis.
- Changements chez la PA : respiration, attitude, bruits, mouvements et positions.
- Nature des CU. (Travail actif : Entre 2 et 5 par 10 min, 60-90 sec)
Travail normal selon l’OMS
- Début spontané, entre 37 et 42 semaines.
- Bas risque, du début du travail jusqu’à la naissance.
- Naissance spontanée d’un bébé en présentation céphalique.
- PA et BB en bonne santé après la naissance.
Quelle sont les valeurs qui définissent une dystocie du travail
progression < 0,5-1 cm/h pendant 4h en phase active.
Une dystopie ne devrait pas être diagnostiquée avant cb de cm ?
4 cm
Facteurs de risque pour une dystocie
Âge maternel avancé
Diabète maternel ou hypertension
Short maternal stature
Fibrome
Infertility or nulligravidity
Premature rupture of membranes (PROM) or oligohydramnios
Chorioamnionitis
High station at complete cervical dilation
Fetal malposition
Large for gestational age (LGA)/macrosomia
Epidural analgesia
Anxiété, depression, faible soutien social
ATCD d’acc traumatique
PE ayant subit des abus
Quelles infos on peut avoir avec un TV
Position (fontanelles) et présentation fœtale
État des membranes
Présence de caput : accumulation de fluide dans les tissus, résultant d’une pression sur la tête fœtale.
Moulage de la tête : trop tôt peut être dystocie
Dilatation
Flexion
Effacement
Texture du col
Station et application de la tête sur le col
Muscle du vagin: soft and stretchy, not tight or unyielding
Bassin : sacrum plat, conjugué diagonal court, épines ischiatiques proéminentes, arc pubien étroit ou coccyx rigide et proéminent
Trouvailles inhabtuelle : Col zipper, os rigide (col manque d’élasticité), bande de col persistante
Raisons justifiant un TV
En début de travail pour établir une baseline permettant d’évaluer le progrès (ou absence de progrès) ultérieurement.
Après un certain temps sans progrès visible (généralement, 3h).
Après une intervention, pour évaluer son efficacité (ex : après avoir passé du temps dans le bain, après avoir monté les escaliers pour changer la position du bébé, etc.).
Quand la PA le demande.
Quand la PA ressent le besoin impérieux de pousser, sans autres signes de descente fœtale.
Quand la FCF est inquiétante, ou tout autre signe (sgt vaginal excessif etc.).
Les 4 p
Passager, passage, pouvoir, psyché
Exemple dystocie causé par Passager
Mauvaise présentation ou position, gros bb, anomalie
Exemple dystocie causé par Passage
Bassin (peu de mobilité, ATCD de traumatisme, forme), vessie ou rectum plein, fibrome, obésité
Exemple dystocie causé par Pouvoir
Force, durée et fréquence des CU. Nécessité de boire et manger pour avoir nutriments nécessaires pour le muscle utérin, péri qui empêche le désir de pousser
Exemple dystocie causé par Psyché
PA qui a vécu des abus sexuels, ATCD d’accouchement traumatique, environnement non sécuritaire où la PA se sent vulnérable, anxiété, hormones libérées en réaction au stress
Facteurs de risque du syndrome de stress post-traumatique
Faible soutien social État d’anxiété important Grossesse difficile Dépression antérieure Plus de difficulté à traverser une épreuve (FC, bb prématuré, perte d’un enfant) Histoire de traumatisme sexuel Accouchement antérieur traumatisant
À quoi sert un partogramme
permet de visualiser la durée du travail et de porter attention à un modèle anormal précoce qui ne serait pas perçu sans l’outil. Peut aussi être utile pour aider à la décision.
Loi SF pour transfert et consultation pour une dystocie
Consultation obligatoire = arrêt de progression en travail actif
Transfert obligatoire : arrêt de la descente du fœtus à l’expulsion
Risques lors d’une dystocie
Détresse foetale (tachy ou bradycardie, ↓ oxygénation)
Rupture utérine
HPP
Accouchement instrumentalisé, trauma maternelle
Dystocie des épaules
Risques associé a l’utilisation de syntho
C/S
Choriamnionite (si rupture prolongée)
Mortalité/morbidité
Qu’est ce qu’on peut faire en prénatal pour éviter dystocie
Identifier les facteurs de risque
Physical examination of pelvic anatomy
Manoeuvres de Leopold pour verifier la présentation
Préparation de la PE
Qu’est ce qu’on peut faire pendant la latence pour éviter dystocie
Admettre la PE seulement lorsque le travail actif a commencé
Soutien en continu, repos si PA fatiguée, s’assurer de l’hydratation
Stimulation des mamelons (pour activé PRN)
Encourager le mouvement
Amniotomie et stimulation si phase prolongée, MAIS, éviter admission, stimulation et amniotomie prématurée.
Tenir compte des éléments environnementaux pouvant influencer le travail (anxiété, support)
S’assurer de l’hydratation
Qu’est ce qu’on peut faire pendant la phase active pour éviter dystocie
Soutien en continu
Gestion de la dlr
S’assurer de l’hydratation
Éviter de parler de dystocie
Évaluation fréquente de l’évolution du travail
Évaluer les facteurs à considérer (dit plus haut)
Traitement : Amniotomie (peut causer augmentation décel. CF)
Qu’est ce qu’on peut faire si 2e stade prolongé pour éviter dystocie
Évaluer les 4 P (vessie pleine, bb post, CU inadéquate, etc) Évaluer présentation Mobiliser ou changer de position Rotation manuelle RAM si pas faite Faire passer bande de col PRN Considérer l’épidural Considérer une surveillance fœtale électronique continue, puisque la dystocie est considérée comme un facteur de risque indépendant pour le BE fœtal.
Comment on fait une rotation manuelle
Introduire la main entière dans le vagin, paume vers le haut
Fléchir la tête et la repousser légèrement
Effectuer la rotation pour l’emmener en antérieur
Maintenir en place la tete pour quelques CU au besoin
Définition d’un fibrome
Les fibromes sont normalement des tumeurs bénignes constituées de muscles et de tissu fibreux, qui peuvent empêcher l’efficacité des CU
La croissance d’un fibrome dépend de quoi ?
L’apport sanguin, oestrogènes et progestérone
Quelles sont les 3 types de fibromes
Sous-séreux : faisant saillie à extérieur utérus
Intramural : à l’intérieur myomètre
Sous-muqueux : faisant saillie intérieur cavité utérine
Facteurs de risques pour les fibromes
Nulliparité Apparition précoce 1ère règles, fréquence accrue règles ATCD dysménorrhée ATCD familiaux Origine africaine Obésité Âge (pic 40-50 ans) Hypertension Diabète
Risque pour gx et acc fibromes
Présentation anormale qui peut entraver le travail C/S Accouchement préterme Placenta praevia HPP DPPNI PROM Accouchement préterme moins de 34 sem Mort in utero
CAT SF fibrome
Le traitement des fibromes utérins symptomatiques pendant la grossesse est limité aux analgésiques dans la plupart des cas.
Surveillance échographique
Rarement, les masses ovariennes peuvent entraver le travail, rendant nécessaire une césarienne, moment auquel le néoplasme peut être traité
Facteur de prédisposition du diabète
ATCD DG ou intolérance au glucose ATCD familiaux marqués de diabète Macrosomie antérieur (≥ 4kg) ou soupconné Mortinaissance inexpliquée antérieur Hypoglycémie, hypocalcémie ou hyperbilirubinémie néonatale antérieur Âge maternel ≥ 35 ans ou 25 Obésité (IMC ≥ 30) Polyhydramnios Prédisposition ethnique : les peuples autochtones d’amérique du nord, ethnies de l’est de l’asie, hispaniques et africaines. Syndrome des ovaires polykystique Corticothérapie Acanthosis nigricans
Risques du DG pour PE
Fausse couche Maladie vasculaire (rétinopathie, néphropathie) Prééclampsie Accouchement prématuré HTA (sg plus visqueux) C/S Trauma périnéale Morbidité infectieuse Diabète type 2 ds le futur
Risques du DG pour BB
RCIU Malformations congénitales Macrosomie/petit pour l’ÂG Mortinaissance Dystocie des épaules Mort intra-utérin Hypoglycémie Obésité ds le futur
Entre quelles sem on devrait faire le dépistage du DG
entre la 24e et la 28e semaine de gx. On devrait faire un dépistage précoce au T1 si présence de facteurs de risque.
Quelles sont les valeurs à retenir pour test 50g
- Si la valeur est < 7,8 mmol/L, aucune autre épreuve n’est nécessaire
- entre 7,8 et 11,0 mmol/L = faire 75g
- ≥ 11,1 mmol/L, dx de DG
Quelles sont les valeurs critiques pour test 75g
Glycémie plasmatique à jeun ≥ 5,3 mmol/L
Glycémie plasmatique 1 heure après l’ingestion ≥ 10,6 mmol/L
Glycémie plasmatique 2 heures après l’ingestion ≥ 9,0 mmol/L
Cb de valeurs doit on prendre pour glycémie capillaire
Pris 4x par jour, à jeun et 2h après chq repas pendant 7 jours.
Valeurs critique glycémie capillaire
À jeun < 5.3. Post-prandial < 6.7. Doit avoir plus de 50% de valeurs anormale pour dx un DG.
Définition et valeurs seuil Hb glyquée
Permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang, la glycémie, sur trois mois. ≤ 7 % ou 6.5% (selon source) sinon DG.
Quelle surveillance on fait si dx de DG contrôlé
Écho mensuelle entre 28 et 36 sem pour suivi croissance fœtale,
DMF, TRF (1 à 2fois/sem) ± PBP à partir de 36 sem
Déclenchement du travail entre la 38e et la 40e sem selon leur contrôle de la glycémie et d’autres facteurs de comorbidité (SOGC). MAIS Si contrôle adéquat et aucune complication, littérature ne supporte pas l’induction ≤40SA selon AOM
Pourquoi on doit faire surveillance du n.né de mère avec DG
À cause que le taux de glucose était élevé dans le sang de la PE, le fœtus sécrétait bcp d’insuline pour compenser. Après la naissance, le n.-né ne reçoit plus le sang hyperglycémique, donc le haut taux d’insuline crée une hypoglycémie.
Quels sont les signes que bb est en hypoglycémie
signes détresse respiratoire, hypoglycémie, hypothermie, décompensation cardiaque, encéphalopathie néonatale, épisode cyanotiques, convulsions, léthargie, pâleur subite, pleurs faibles ou aigus, agitation ou tremblements.
Qu’est ce qu’on peut faire pour éviter hypoglycémie bb
P-à-p. dès que possible.
Alimentation ds les 30 min après naissance et chq 2-3h.
Valeurs seuil de la glycémie du n.-né
Glycémie inférieur à 2,6 pourrait causer des séquelle à court, moyen, long terme
Pourquoi l’allaitement est antidiabètogène
La lactation est un facteur antidiabétogène dans lequel le glucose est préférentiellement shunté pour être utilisé comme énergie dans la production laitière. Cela abaisse naturellement les niveaux de glucose chez la mère sans nécessiter une augmentation de l’insuline. Les bébés nourris au sein ont un risque beaucoup plus faible de développer un diabète que ceux exposés aux protéines du lait de vache.
Définition diabète de type 1
résulte de la destruction auto-immune des cellules pancréatiques, conduisant généralement à une absence de production d’insuline ou à un déficit. Plus à risque de Cétose
Définition diabète de type 2
deux phénomènes sont généralement présents :
une résistance du corps à l’action de l’insuline;
une diminution de la production d’insuline.
S’en suit une hyperglycémie, c’est-à-dire une augmentation du taux de sucre dans le sang au-dessus des valeurs normales
Définition DG et moment d’apparition ds la gx
Intolérance au glucose avec apparition ou première reconnaissance pendant la gx conséquemment aux hormones placentaires augmentées et résistance insuline augmentée. Apparaît au T2-T3
Mécanisme du dg
1ere moitié Gx : corps deviens de + en + sensible à l’insuline pour maximiser l’utilisation d’énergie.
2e moitié : cette sensibilité est renversée, créant un état de « résistance » à l’insuline pour que le glucose circulant soit dirigé vers le fœtus pour lui fournir l’énergie nécessaire et la formation de tissu adipeux. La majorité des PE sont capables de produire l’insuline nécessaire en plus pour balancer ce déficit. Pour d’autres, cette compensation est inadéquate, ce qui fait que les taux de glucose sanguins sont élevés (toxique pour la PE et le placenta
Types de malformations utérines
-En l’absence totale de fusion des canaux de Müller: 2 ut et 2 vagins.
- Fusion partielle des canaux de Müller :
o 1 vagin et 2 ut quand la fusion se fait uniquement dans la partie inférieure des canaux.
o Ut. bifide (ou bicorne), avec 2 cavités, quand la fusion de la zone utéro-vaginale est incomplète.
o Ut. unicorne, quand l’un des canaux de Müller régresse.
Risques pour la gx malformations utérines
Risque si tissus insuffisants pour permettre à l’utérus de grandir pour accueillir un fœtus à terme en position longitudinale FC précoces et tardives Gx extra-utérine Acct prématuré Pathologies vasculaires gravidiques RCIU
Risques pour l’accouchement malformations utérines
FC, travail prématuré, malposition (lie) du fœtus, faible fonction utérine en travail.
C/S parfois nécessaire dans le cas d’un ut. bifide, lorsque la corne ‘vide’ a grossi sous l’influence des hormones de gx et que sa taille et position obstrue le passage pour l’acct.
Loi SF pour malformations utérines
Consultation obligatoire pour malformation utérine.
