SISTEMA URINARIO Flashcards
Riñón: 12cm de longitud, 6cm de anchura y 3,5 cm de espesor
Tamaño semejante al de 3 vértebras lumbares y media
- Polo superior del riñon izquierdo;
- Polo inferior del riñon izquierdo;
- Polo superior del riñon derecho;
- Polo inferior del riñon derecho;
- Cáliz menor;
- Cáliz mayor;
- Pelvis;
- Unión pieloureteral;
- Uréter izquierdo;
- Uréter derecho;
- Papila.
TAC- Espacio pararrenal anterior
Espacio Perirrenal
TAC de abdomen con contraste endovenoso en fase corticomedular
Urograma excretor
Urografía por Tomografía Computada (UroTAC)
Figura 2a) radiografía de pelvis de paciente femenina a los 30 minutos luego de la inyección del medio de contraste.
Figura 2b) radiografía de pelvis de paciente masculino a los 30 minutos luego de la inyección del medio de contraste
UROGRAMA EXCRETOR
Objetivos: Visualizar contornos renales; Visualizar parénquima renal; Sistema pielocalicial; Ureteres; Vejiga.
Preparación: Laxante-catarquico -> Disminuir la tensión superficial (simeticona) -> Vaciar la vejiga.
Tecnica:
o RX directa de árbol urinário
o Contraste endovenoso (paciente acostado y vejiga vacia)
o Rx en Fase nefrogénica 1-3 min
o Rx en Fase excretora 5 min
o Compresión (para ver como ese contraste es excretado por los riñones, se puede realizar maniobras de compresión, o poner el pcte en supino o bipedestación) o Rx en Fase excretora 10 min (pielografica)
o Rx en Fase excretora 15 min (vejiga uréter)
o Rx en Fase excretora 30 min (vejiga)
o Post miccional
Urograma excretor con contraste
Fase nefrogênica 1 - 3min
Urograma excretor con contraste
Fase excretora 5 min, se ve calizes menores, mayores, pélvis renal y empieza a opacificar los ureteres
Urograma excretor con contraste
Fase excretora 30 min
Urograma excretor con contraste
Fase Post miccional
Imagen 1: TC de abdomen, corte coronal. Agenesia renal izquierda con riñón derecho aumentado de tamaño
Imagens 2: Urograma excretor donde se visualiza agenesia renal izquierda.
ECTOPIA SIMPLE ubicación anómala del riñon
Riñón pélvico izquierdo. TC de Abdomen, corte coronal.
ECTOPIA CRUZADA
El riñón derecho se localiza del lado izquierdo, fusionado con el riñón de ese lado y con su pelvis malrotada en sentido anterior. Figura A) Urograma Excretor. Figura B) TC de Abdomen, corte sagital.
PTOSIS
La ptosis renal consiste en la caudalización del riñón desde la fosa renal por lo menos 5 cm o 2 cuerpos vertebrales en bipedestación. Figura de la izquierda) Urograma Excretor. Figura de la derecha) TC de Abdomen, corte coronal.
HIPOPLASIA
Riñón derecho disminuido de tamaño.
Figura de la izquierda- Urograma Excretor.
Figura de la derecha- TC de Abdomen, corte axial.
HIPOPLASIA RENAL UNILATERAL
Imagen 1: TC de abdomen con contraste
Imagen 2: T1 con gadolínio
RIÑON EN HERRADURA
Hallazgos radiológicos:
o Malrotación bilateral. Los uréteres nacen en la cara anterior del riñón.
o Cálices inferiores medializados.
o Generalmente dilatación pielocalicial por la angulación de los uréteres.
Figura A) Urograma Excretor con doble sistema excretor derecho.
Figura B) TC de abdomen, corte axial en fase arterial
RIÑON EN TORTA
Figura de la izquierda: Urograma Excretor, ambos riñones fusionados se localizan ligeramente a la izquierda de la línea media.
Figura de la derecha: TC de pelvis, corte axial, ambos riñones fusionados en torta,
POLIQUISTOSIS HEPATORENAL
Multiples imagenes focales hipodensas y paredes finas que alteran la anatomia y morfologia renal. Son de características quisticas por el estado de hipodensidad y homogeniedad. Estos riñones no son funcionales, por eso se ve un riñon transplantado en cavidad pélvica.
DUPLICACION DEL SISTEMA COLECTOR
Urograma Excretor. Doble sistema excretor incompleto izquierdo, con unión de ambos uréteres en el tercio distal. Figura A) Doble sistema excretor izquierdo (pelvis inferior de mayor tamaño). Ectasia de pelvis renal derecha. Figura B) Se indica el punto de unión de los dos uréteres izquierdos, en tercio distal.
MEGAURETER - Urograma Excretor. megauréter (señalado con flecha).
Dilatación del uréter terminal debido un defecto en el desarrollo de las fibras musculares en ese segmento, por lo que hay esa zona que no se contrae e impide el flujo normal de la orina a la vejiga.
ESTENOSIS PIELOURETERAL
Estenosis pieloureteral derecha. Urograma Excretor. Riñón derecho hidronefrótico con retardo en la eliminación de contraste ev. No se logra identificar al uréter derecho en todo su trayecto. Flecha: estenosis.
URETEROCELE
Dilatación quística congénita de la porción submucosa distal de uno o ambos uréteres. Figura de la izquierda: Urograma Excretor. Ureterocele izquierdo con signo de la cabeza de cobra (dilatación quistica del extremo distal del ureter). Figura de la derecha: Reconstrucción 3D. Ureterocele bilateral.
Urograma Excretor: placa tomada a los 50min de la inyección del contraste, vemos que el riñón derecho está excretando contraste mientras que el izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar (signo del nefrograma persistente).
Figura A) Radiografía simple de abdomen: litiasis coraliforme izquierda.
Figura B) Urograma Excretor: Se observa la litiasis coraliforme (se ve una imagen de atenuación cálcica, formando un molde sobre el sistema excretor del lado izquierdo), que ocupa pelvis, grupo calicial medio e inferior, y los anillos de Dumbar (acumulación de contraste en la periféria de los calizes), como expresión de obstrucción crónica.
Figura A) TC abdominal sin contraste, que muestra litiasis y ectasia renal izquierda.
Figura B) TC con contraste que muestra la disposición en forma de semiluna del mismo.
HIDRONEFROSIS
Grado I: Pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial.
Grado II: Moderada dilatación pélvica y calicial (cálices con morfología distal cóncava o aplanada)
Grado III: Gran dilatación pélvica y calicial (cálices con inversión de su superficie distal que se muestra convexa) y parénquima renal normal.
Grado IV: Pelvis renal muy grande con cálices muy dilatados y adelgazamiento del parénquima renal.
HIDRONEFROSIS
Grado I: Pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial.
Grado II: Moderada dilatación pélvica y calicial (cálices con morfología distal cóncava o aplanada)
Grado III: Gran dilatación pélvica y calicial (cálices con inversión de su superficie distal que se muestra convexa) y parénquima renal normal.
Grado IV: Pelvis renal muy grande con cálices muy dilatados y adelgazamiento del parénquima renal.
UROLITIASIS
Radiografía simple de abdomen: imagen litiásica en proyección de tercio distal de uréter derecho.
UROLITIASIS
Urograma Excretor: litiasis obstructiva en tercio proximal de uréter derecho asociada a hidronefrosis grado III.
UROLITIASIS - Ecografía
Figura A: corte longitudinal donde se observa un pequeño calculo con débil sombra acústica posterior.
Figura B: corte longitudinal donde se observan dos cálculos con clara sombra acústica posterior.
UROLITIASIS - Ecografía
Figura A: corte longitudinal de la vejiga donde se observa un calculo en el uréter distal.
Figura B: corte longitudinal donde se visualiza un calculo a nivel de la unión ureteropiélica.
Figura A) TC de abdomen, corte coronal. Se visualiza un lito en tercio medio del uréter derecho.
Figura B) TAC de abdomen, corte sagital.
TC de abdomen. Reconstrucción oblicua MIP. Se observa un cálculo en la luz ureteral y dilatación del uréter por arriba del lito.
ANGIOMIOLIPOMA
Se recomendó TC para confirmar diagnóstico en la que se realizó únicamente una fase nefrográfica, donde vemos una lesión cortical vascularizada con valores de atenuación en torno a 35 UH. Se decidió recitar al paciente para realizar una adquisición basal de riñones donde se comprobó la presencia de tejido graso en el interior de la lesión (valores de atenuación en torno a -20 UH) confirmando así la orientación diagnóstica ecográfica de AML
ANGIOMIOLIPOMA POBRE EN LIPIDOS
TC de abdomen multifásica. Se detecta una lesión cortical renal izquierda de aspecto sólido con captación de contraste e imagen puntiforme hipodensa con valores de atenuación negativos en su interior que sugiere mínimo contenido graso macroscópico (flechas blancas).
ONCOCITOMA
TC de abdomen multifásica. Se identificó un riñón en herradura con una extensa lesión hipervascularizada con cicatriz fibrosa central localizada en el hemirriñón derecho y compatible con oncocitoma, que se confirmó tras realización de biopsia.
LESIONES RENALES QUISTICAS
CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
CATEGORÍA I
En la imagen por ecografía (figura de la izquierda) vemos una lesión anecoica, ovoide, de pared casi imperceptible, sin septos internos ni calcificaciones. En las imágenes por tomografía (figuras a la derecha) vemos que dicha lesión no realza luego de la administración de contraste IV.
LESIONES RENALES QUISTICAS
CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
CATEGORÍA II
En la imagen por ecografía (figura de la izquierda) vemos una lesión anecoica, de pared casi imperceptible, con un fino septo interno, sin calcificaciones . En la imágenes por tomografía con contraste IV (figura de la derecha) no se visualiza realce de la pared de la lesión ni del septo en su interior.
LESIONES RENALES QUISTICAS
CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
CATEGORÍA IIF
TC de abdomen con contraste IV. Corte axial. Se observa un quiste renal con mínimo engrosamiento focal de su pared y calcificaciones finas (flecha amarilla). No se observan septos en su interior.
LESIONES RENALES QUISTICAS
CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
CATEGORÍA III
Figura de la izquierda: ecografía renal donde se visualiza una masa solido-quística. Figura de la derecha: TC de abdomen con contraste IV, corte axial donde se visualiza que dicha masa presenta una pared y septos gruesos e irregulares que realzan luego de la administración del contraste.
LESIONES RENALES QUISTICAS
CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
CATEGORÍA IV
En la imagen por ecografía se visualiza una lesión quística con un nódulo solido heterogéneo (flecha amarilla). En las imágenes por tomografía podemos ver que el componente nodular parietal que realza luego de la administración de contraste IV, como así también un área espontáneamente hiperdensa (flecha azul) que podría estar en relación a hemorragia.
Clasificación de Bosniak
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
Tres ejemplos clásicos de carcinomas de células claras que se presentan como tumoraciones corticales exofíticas con realce intenso y heterogéneo debido a la presencia de áreas hipodensas de necrosis y degeneración quística: A) Voluminosa tumoración con calcificaciones (flecha negra). B) Tumor cortical sólido en polo inferior renal (flecha blanca). C) Reconstrucción MIP en plano coronal y fase cortico- medular de un paciente con síndrome de Von Hippel-Lindau que presentaba un CCR tipo células claras en polo inferior con importante neovascularización asociada.
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
TC de abdomen multifásica. Voluminosa tumoración sólida cortical y exofítica en polo inferior del riñón izquierdo que muestra captación heterogénea de contraste con un área hipodensa central hipovascular y mal definida compatible con necrosis intratumoral. La reconstrucción MIP en plano coronal muestra el área de necrosis central (asterisco) y la abundante neovascularización asociada a la lesión (flecha roja).
CARCINOMA PAPILAR
TC de abdomen multifásica. Ejemplo de carcinoma papilar en polo inferior del RI que se presenta como uma imagen sólida hipodensa con tenue realce periférico mamelonado.
CARCINOMA CROMÓFOBO
Ejemplo de carcinoma cromófobo visualizado mediante TC y RM que se presenta como una lesión cortical exofítica en RI con dos zonas diferenciadas: a) Un área más sólida (asterisco negro) que presenta captación moderada y homogénea en la TC y que en RM se muestra isointensa en secuencias T1 y T2 FATSAT con marcada restricción en la difusión. b) Otra zona hipodensa e hipocaptante en la TC (asterisco blanco) compatible con área de necrosis/degeneración quística que en RM muestra escasos restos hemáticos en secuencias T1, hiperseñal en secuencia T2 FATSAT y ausencia de restricción en la difusión.
CCR MULTILOCULAR QUISTICO
TC de abdomen fases corticomedular y excretora. Lesión quística compleja en seno renal izquierdo (flechas) con septos que muestran engrosamientos pseudonodulares hipercaptantes con lavado en fase excretora. La lesión se etiquetó como Bosniak IV y el estudio histológico confirmó la sospecha de CCR multilocular quístico.
PIELONEFRITIS
Muestra en TC y Eco algunos câmbios; los más comunes tienen que ver con el aumento del tamaño renal, siempre comparando con el contralateral, y en este paciente con contraste en tiempo arterial donde un riñon adopta este patrón corticomedular, del lado contralateral adopta un patrón de realce característico que se llama patrón atigrado, con zonas de hipodensidad que comprometen la corteza renal.
