Sistema Respiratório e Espaço Pleural

Question 1

Quais são considerações importantes sobre a técnica radiografica do tórax?

Answer 1

Deve ter um tempo de exposição curta, de preferencia no momento de inspiração completa (pulmões preenchidos por ar dão um melhor contraste);
Em relação ao decúbito, VD mais comum e mais fácil mas DV quando o animal tiver com muita dispneia (no alinhamento, as vertebras devem estar sobrepostas ao esterno); no decúbito lateral direito, o pulmão direito fica um pouco comprimido e colabado, devido a gravidade, sendo melhor visto o pulmão esquerdo.

Question 2

Como que se sabe se a imagem foi tirada num momento de expiração ou inspiração?

Answer 2

Na inspiração, existe uma distancia entre o coração e o diafragma, enquanto na expiração, o coração está colado no diafragma.

Question 3

O que é hipoplasia de traqueia e quais os sinais clínicos e radiográficos?

Answer 3

Desenvolvimento incompleto dos anéis traqueais, geralmente acompanhado de encurtamento de palato e outras patologias. É uma doença congênita, mais vista em braquicefálicos, predominando em machos.
SC: intolerancia ao exercício, infecçoes recorrentes do trato respiratório (mucosa ciliar menos desenvolvida)
SR: diminuição generalizada do diâmetro traqueal.

Question 4

O que é Estenose de Traqueia e quais os sinais radiográficos?

Answer 4

Lesão focal, geralmente adquirida por mordedura ou tudo endotraqueal. É congênita em raças pequenas.
SR: estreitamento de um segmento do lúmen, focal.

Question 5

O que é um colapso de traqueia?

Answer 5

É uma flacidez e achatamento dos anéis cartilaginosos, com uma protusão da membrana dorsal para o lumen, causando obstrução e inflamação. Comum em raças pequenas e em cães de meia-idade a idoso.
Pode ser estático (a qualquer momento a alteração aparece) ou dinâmico (dependendo da fase respiratória, ou seja, so na expiração, ou so na inspiração).

Question 6

Qual o significado do colapso da traqueia ser expiração ou na inspiração?

Answer 6

Inspiração: diminuição do lúmen da traqueia cervical, uma vez que há uma força cervical ao puxar o ar.
Expiração: diminuição do lúmen da traqueia intratorácica, já que há uma força intratorácica ao expulsar o ar.
São nesses momentos que são mais forçados e tendem mais ao colabamento.

Question 7

Quais os sinais radiográficos do colapso de traqueia? Qual é uma tecnica radiográfica que auxilia no diagnóstico?

Answer 7

Estreitamento do diâmentro da traqueia, sendo um segmento maior, diferente do focal na estenose.
Método compressivo, em que se faz o raio-x lateral e pressiona a traqueia com uma pêra. Se diminuir o lúmen, tem colapso. Traqueias normais so iriam se deslocar com a pressão.

Question 8

Quais são causas de ruptura de traqueia e quais os sinais radiográficos?

Answer 8

Mordeduras, intubação, corpos estranhos; traumas são mais comum na cervical por ser menos protegida.
SR: enfisema de subcutâneo e peritraqueal (ar na área adjacente, ou seja, uma área radiolucente, com perda de definição da traqueia.

Question 9

Quais são os tumores traqueais mais comuns e qual o diagnóstico?

Answer 9

São incomuns, mas benigno condroma e maligno carcinoma. Projetam-se para dentro do lúmen, então é visto uma área radiopaca. Diagnóstico com traqueoscopia e biópsia

Question 10

Qual é um indicativo de corpo estranho na traqueia?

Answer 10

Corpo estranho radiopaco, geralmente alojado na carina.

Question 11

Quais são sinais de colapso bronquial?

Answer 11

Tosse crônica, estreitamento da carina e brônquios principais, geralmente visto em animais com cardiomegalia, comprimindo.

Question 12

Quais são os quatro padrões radiográficos vistos no pulmão?

Answer 12

• Bronquial (donuts) = estrutura com contorno radiopaco e centro radiolucente – presença significa que brônquio está mais visível que normal (parede espessada, inflamada) (BRONQUITE)
• Intersticial (reticular, nodular, miliar) = líquido no interstício – radiopacidade como se fosse uma “renda” em cima do pulmão
• Alveolar (broncograma aéreo) = líquido dentro dos alvéolos, mais grave (radiopacidade mais forte de todas) (o normal é brônquio e alvéolos radiolucentes mas, quando alvéolos começam a se preencher por líquido, ficam radiopacos) (EDEMA, PNEUMONIA, ATALECTASIA)
• Padrão misto = 2 ou mais padrões concomitantes

Question 13

Quais são causas não patolócias para aumento da radiopacidade dos pulmões?

Answer 13

Obesidade, kV baixo (subexposição, então os raios não penetram suficiente), momento da expiração

Question 14

O que é e quais os sinais para bronquite?

Answer 14

Inflamação aguda ou crônica do bronquios, podendo ter presença de exsudatos (infiltrado peribronquial), levando a um espessamento da parede bronquial.
Padrão pulmonar bronquial, donuts.

Question 15

Quais os tipos de pneumonia e como elas se diferenciam?

Answer 15

Bacteriana: padrão alveolar generalizado (grave), alta radiopacidade pelo pulmão, brônquios se destacando. Se for aspirativa, geralmente inicia-se nos lobos pulmonares ventrais.
Micótica: padrão intersticial miliar, multiplas manchas radiopacas.
OBS: broncograma aéreo: bronquio com ar se destaca na radiopacidade alveolar.

Question 16

Quais os diferentes tipos de edema e como que sabemos o progressão?

Answer 16

Um edema no inicio predomina o padrão intersticial, enuqanto um mais avançado e grave predomina padrão alveolar.
Edema cardiogênico: inicia-se infiltrado perihilar cardiáca, associada ao aumento cardíaco, veias pulmonares congestas.
Edema não cardiogênico: tem um padrão intersticial reticular ou alveolar, iniciando em qualquer área pulmonar, associada à excesso de fluido, veneno de cobra, choque eletrico/anafilático, hipoalbuminemia.

Question 17

Quais as considerações mais importantes sobre neoplasias pulmonares?

mais comum, localização, metastases

Answer 17

Mais comum é o carcinoma broncoalveolar, que se caracteriza por ser massa grande e solitária, geralmente no lobo caudal. Pode causar uma osteopatia hipertrófica (neoformação óssea em ossos longos iniciando na extremidade distal).
As metastases pulmonares geralmente têm padrão intersticial nodular >0,3-0,4cm. Normalmente tem esse padrão, mas podem ocorrer como micromanchas, confundindo com pneumonia micótica - intersticial miliar. É necessário 3 projeções 2 laterais e VD.

Question 18

O que é Hiperinsuflação pulmonar? Quais os SR?

Answer 18

• Visto na asma felina, onde não consegue jogar o ar para fora. Ocorre um aumento da distancia entre o coração e o diafragma (> do que só inspiração)
• Diafragma fica num plano reto, sendo que normalmente ele sempre tem uma curvatura.
• Campo pulmonar pode chegar a ultrapassar a 13a costela.

Question 19

O que é Bronquiectasia e quais os SR?

Answer 19

Dilatação bronquial irreversível, secundária a inflamação bronquial, podendo ser tosse ou infecções recorrentes.
SR: Donuts grandes, bronquios aumentados de tamanho.

Question 20

O que é Atelectasia pulmonar e quais os SR?

Answer 20

Incompleta expansão pulmonar ou colapso de um ou mais lobos.
Sem presença de ar no pulmão, então ele ficará mais radiopaco (padrão alveolar) e os lobos terão um aspecto triangular.

Question 21

Qual a diferença entre atelectasia pulmonar e consolidação pulmonar?

Answer 21

Ambos tem um aumento da radiopacidade pulmonar, mas na consolidação essa radiopacidade se da pelo preenchimento do pulmão com um material qualquer (pus em uma pneumonia avançada), enquanto na atelectasia tem uma redução volumetrica devido a uma menor aeração alveolar (pneumotórax, efusões intensas)

Question 22

O que é o espaço pleural?

Answer 22

Espaço entre a pleura visceral (colada ao pulmão) e a parietal (mais externa). É um espaço pequeno, para não ter muito atrito, com uma quantidade minima de líquido dentro e sem a presença de ar.

Question 23

O que é uma efusão pleural?

Answer 23

Fluido no espaço pleural e entre as fissuras lobares. Aumenta a radiopacidade da cavidade, delineando os lobos (pulmão em folha), além de perder a definição do coração por sobreposição de fluidos.

Question 24

O que é um pneumotórax e quais os SR?

Answer 24

Presença de ar no espaço pleural, devido à: feridas abertas no tórax, fratura de costela, ruptura de traqueia/pulmão/esôfago.
SR: aumento da radiolucencia, coração visível porém deslocado dorsalmente/distante do esterno, pulmão reduzido (atelectasia), pleura visceral evidente.

Question 25

O que são mineralizações pulmonares?

Answer 25

Pequenas estruturas difusas de alta radiopacidade, podendo aumentar em número mas não em tamanho. Parece céu estrelado. Diferencia-se de padrão intersticial miliar por ser ainda mais radiopaco

Question 26

O que é Ruptura diafragmática e quais os SR?

Answer 26

Pode ser uma ruptura congenita ou traumática levando a uma hérnia.
SR: Incompleta viabilização do diafragma, deslocamento cranial do intestino, fígado e estômago, perda de definição do diafrgma.

Question 27

Como que é feita a radiografia torácica em grandes animais?

Answer 27

Animal em estação, pulmão dividido em 4 quadrantes: craniodorsal, cranioventral, caudodorsal, caudoventral.

Question 28

Quais são as considerações ultrassonográficas da cavidade torácica?

Answer 28

Realizado com a probe no espaço intercostal. Espera-se o artefato de reverberação, já que o pulmão está preenchido por ar. As pleuras são hiperecoicas.
- Linhas A: são linhas horizontais representando essa reverberação acustica, indicando pulmões normais
- Linhas B: linhas verticais hiperecoicas, com origem na linha pleural até o extremo oposto da imagem. Acompanham o movimento da pleura e apagam as linhas A.
- A soma dos artefatos determina a extensão de líquido extravascular presente no pulmão, então, quanto mais linhas B verticais visualizadas em cada espaço intercostal, maior a gravidade.

Question 29

O que é o FAST T?

Answer 29

Realizado em animais com traumas emergenciais, determina rapidamente se tem líquido livre no espaço pleural ou ar no espaço pleural (sem deslizamento da pleura visceral) ou líquido no saco pericárdico.
A: abordagem dorsal - 7o ao 9o EIC
B: entrada tórax - 5o ao 6o EIC
C: sítio HD - abordagem pelo abdomem

Question 30

Como é visto efusão pleural, atelectasia e rupturas diafragmáticas?

Answer 30

• Efusão pleural: líquido anecoico adjacente aos lobos
• Atelectasia: lobo denso, bordas afiladas e ecogênico (pulmão com aspecto de fígado)
• Ruptura diafragmática: orgãos abdominais na cavidade torácica (US usado para saber integridade do diafragma).

Question 31

Como que as neoplasias são visualizadas no US?

Answer 31

Nódulos pulmonares hipoecoicos (metastases). O US pode ser usado para guiar citologias e biópsias (coleta de líquido, drenagem de efusões, punções de neoplasias).
O US pode ser usado para indicar a ecotextura e o doppler para indicar a vascularização da massa torácica.