Sistema Digestório II

Question 1

Apendicite Aguda

Answer 1

Dor abdominal: periumbilical e em FID
Hiporexia, náuseas e vômitos
Febre baixa
Febre alta, taquicardia e prostração (apendicite complicada: peritonite perfurada, abscesso)

Question 2

O exame físico da apendicite comporta

Answer 2

Sinal de blumberg e ponto de McBurney

Question 3

Apêndice retrocecal

Answer 3

Hipersensibilidade maior no flanco
Sinal do Psoas

Question 4

Apêndice pélvico

Answer 4

Ausência de sinais (exceto no exame retal)
Sinal do obturador

Question 5

Escala de Alvarado

Answer 5

Sintomas: dor migratória para FID, náuseas e vômitos, anorexia (1pt)
Sinais: defesa na fossa ilíaca direita (2) , descompressão dolorosa na FID, febre (1pt)
Achados laboratoriais: leucocitose (2pt), desvio para a esquerda (1pt)

Question 6

Achados laboratoriais

Answer 6

Hemograma: leucocitose - 12.000 a 18.000 cel./mm3 em mais de 70%
Sumário de urina: piúria, albuminúria ou hematúria em 40% dos pacientes
Velocidade de hemossedimentação

Question 7

Litíase da vesícula biliar

Answer 7

Cólica biliar, náuseas e vômitos, desconforto abdominal pós-prandial, inapetência, posição antálgica, assintomática

Question 8

Colecistite

Answer 8

Pessoas idosas, estado crítico, sepse, cirurgias extensas, queimaduras, nutrição parenteral de longa data
Cólica biliar contínua, náuseas, vômitos e anorexia, febre (pode faltar), sinal de Murphy positivo, sensibilidade do abdome positiva, icterícia leve, icterícia intensa (colúria e hipocolia) - obstrução do colédoco;

Question 9

Colecistite - fatores de risco

Answer 9

Female, forty to fifty years old, fair looking individuals, fertile ladies, fat people
- secretion of more cholesterol

Question 10

Métodos diagnósticos - colecistite

Answer 10

Hemograma: normal, leucocitose (10.000-16.000 cel./mm3), colecistite gangrenada ou perfurada > 20.000 cel./mm3
Bilirrubinas (padrão obstrutivo): elevação da bilirrubina direta (até 15 mg/dL)
Aminotransferases e fosfatase alcalina: alteradas na lesão biliar intra-hepática;
Exames de imagem: radiografia simples de abdome, USG, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER)
Colecistografia oral e venosa, tomografia

Question 11

Colangite tóxica

Answer 11

Icterícia, dor abdominal, febre com calafrios (tríade de Charcot), confusão mental, hipotensão

Question 12

Pancreatite aguda (complicações)

Answer 12

Necrose pancreática, pseudocisto pancreático, abscesso pancreático, fístula pancreática;

Question 13

Sinais e sintomas da pancreatite aguda

Answer 13

Dor abdominal intensa e à palpação epigástrica, desidratação e febre;
Flexão antálgica joelho/quadril;
Distensão abdominal
Taquicardia, hipotensão, pulso fino, oligúria, alteração do nível da consciência - choque;

Question 14

Sinal de Cullen

Answer 14

Hematoma Periumbilical

Question 15

Sinal de Grey Turner

Answer 15

Hematoma lombar

Question 16

Sinal de Fox

Answer 16

Hematoma base de pênis

Question 17

Métodos diagnósticos - pancreatite aguda

Answer 17

Amilase sérica > 1000 UI/dL (pico em 12h e volta ao normal em 2-7 dias;
Lipase sérica: aumentada (mais específica que a amilase). Volta ao normal mais tardiamente (8-14 dias);
Bilirrubinas, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase: aumentadas quando há colestase por obstrução biliar

Question 18

úlcera péptica

Answer 18

dispepsia e dor epigástrica
anemia (hemorragia gástrica)
distensão abdominal
abdome agudo (peritonite)
taquicardia, hipotensão, pulso fino, oligúria, alteração nível da consciência: choque

Question 19

Obstrução Alta (intestino delgado)

Answer 19

vômitos precoces e frequentes
distensão epigástrica e menos intensa
obstipação mais tardia
vômito biliar

Question 20

Obstrução baixa (colorretal)

Answer 20

vômitos tardios, espaçados e mais volumosos
distensão global e volumosa
obstipação mais precoce
vômito fecalóide

Question 21

Obstrução intestinal

Answer 21

sofrimento intestinal/peritonite:
Febre, prostração taquicardia;
Dor abdominal mais contínua e intensa;
Peristaltismo de luta, evolui para silêncio;
Defesa abdominal involuntária à palpação;
Hiperestesia abdominal
Posição de defesa abdominal
Sangramento retal

Question 22

Diverticulite

Answer 22

Dor e desconforto no quadrante inferior esquerdo
Febre
Sinal de blumberg + (suspeitar de perfuração diverticular)
Timpanismo difuso: pneumoperitônio, se perfurado
Presença de abscessos
Alteração do trânsito
Constipação

Question 23

Exames complementares, diverticulite

Answer 23

Radiografia - pneumoperitônio, obstrução e dilatação do intestino
tomografia computadorizada - espessamento da parede
colonoscopia - exceto nos casos de suspeita de perfuração do divertículo

Question 24

Etiologia da isquemia mesentérica aguda

Answer 24

Trombose arterial, embolismo arterial, isquemia mesentérica não oclusiva, trombose venosa

Question 25

Embolia mesentérica

Answer 25

geralmente possui origem cardíaca: FA, flutter, trombo mural pós-infarto ou doença orovalvar;