Sindromes Tubulo-intersticiais Flashcards
Quais são as síndromes tubulointersticiais ?
1- necrose tubular aguda (NTA) 2- necrose intersticial crônica (NIC) 3- necrose intersticial aguda (NIA) 4- necrose de papila 5 - distúrbios tubulares
3 Causas mais comuns de IRA
Primeiro : pré - renal (hipofluxo)
Segundo : NIA
Terceiro : pós renal
Quadro clínico NTA
Paciente hipotenso, pode ter oligúria , vai evoluindo para aumento de escórias
Causas de NTA
Isquemicas : choque, contraste iodado
Tóxicas : contraste iodado, drogas (aminoflicosideos, anfoterecina b, aciclovir…) , rabdomiolise
Sepse
Tto NTA
Suporte : recuperação em 7-21 dias
Prevenção NTA
Contraste :Preferir contraste hiposmolar
Hidratação com solução salina (contraste) *
N acetilcisteina
HCO3
Rabdomiolise : hidratação , HCO3, manitol
Diferenças entre NTA e insuficiência pré - renal
NTA
- não consigo reabsorver
- NA urinário alto (>40)
FeNa > 1%
-Densidade e osmolaridade baixas (urina diluída ) - cilindro epitelial/ granuloso
-Ur/Cr baixa
PRE-RENAL
- consigo reabsorver (reversível )
- Na urinário baixo
- urina concentrada (densidade e osmolaridade alta )
- ausência de cilindro epitelial
- Ur e Cr alta (> 40)
Causas de nefrite intersticial / alérgica
Alergia a medicamentos ( B lactâmicos, sulfas , rifampicina, AINEs..)
QC NIA
Insuficiência renal oligúria
Febre
Rash
Laboratório NIA
Ur/Cr aumentada Hematúria n dismórfica Proteinúria subnefrotica Eosinofilia e eosinofiluria IgE sérica elevada
Tto NIA
Afastar a causa (medicamento)
Se refratário em 7 dias - corticoide
Doenças tubulares com eosinofiluria
Ateroembolismo
NIA
NIC
Causa: fibrose
QC: poluiria , anemia precoce ( EPO)
Necrose de papila QC
Febre (ITÚ)
Dor lombar
Hematúria n dismorfica
DX necrose de papila
Urografia excretora ( sombras em anel)
Causas necrose de papila
P pielonefrite Hemoglobina S ( anemia falciforme) O obstrução urinária (cálculo , HPB) D iabetes Analgésico
Tto necrose de papila
Afastar causa
Distúrbio néfron proximal (TCP) características
Glicosúria Aminoaciduria Fosfatúria Bicarbonaturia PH urina normal
Função TCP
80% reabsorção
Reabsorve : glicose, ac. úrico , fosfato e bicarbonato
Sind. Fanconi definição e associação
Associado a TCP Falha generalizada (perde tudo na urina ao mesmo tempo)
Associação com mieloma múltiplo
Função alça de henle
Impermeável a água Concentra medula (reabsorve soluto ) pelo carreador Na-k-2Cl
Distúrbio alça de henle QC
QC: poliuria, hipocalcemia , alcalose
Causas dist. alça de henle
Furosemida
Sind. bartter
Definição sind. bartter
Lembrar: bart+ homer + lisa
Qc: cca< 6 anos com atraso crescimento, fraqueza muscular , cãibras , poliuria , nocturia
Defeito na alça de henle