Síndromes Respiratorias Flashcards
Quais o valores de Taquipneia?
(1) ≥ 60 irpm em menores de 2 meses
(2) ≥ 50 irpm 2-12 meses
(3) ≥ 40 irpm 1-5 anos
(4) ≥ 30 irpm 5-8 anos
(5) ≥ 20 irpm > 8 anos
Qual a etiologia do Resfriado Comum?
(1) Rinovírus
(2) Coronavírus
(3) Adenovírus
(4) Parainfluenza
(5) Influenza
(6) VSR
Qual a clínica do Resfriado Comum?
(1) Obstrução nasal, coriza, roncos
(2) Tosse
(3) Hiperemia de mucosa
(4) Febre
O que não usar no Resfriado Comum? (<6 anos)
AAS (reye) - Encefalopatia hepática
Mucolíticos
Antitussígenos
Descongestionantes
Complicações do Resfriado Comum?
(1) Otite média aguda (+frequente)
(2) Sinusite bacteriana aguda
Principais etiologia da Otite Média Aguda (OMA) e Sinusite?
“PIC”
(1) streptococcus Pneumoniae
(2) haemophilus Influenzae
(3) moraxela Catarrhalis
Quadro clínico Otite Média Aguda (OMA)?
(1) Lactente: inespecífico-vômito, irritabilidade, choro, febre
(2) Criança maior: otalgia
(3) Otorreia, secreção purulenta
Diagnóstico Otite Média Aguda (OMA)?
(1) MT hiperemiada, opaca
(2) ABAULAMENTO da MT
(3) MT sem mobilidade à insuflação pneumática
(4) Raro: bolhas no tímpano (Miringite bolhosa) Mycoplasma pneumoniae
Quando devemos tratar Otite Média Aguda (OMA)?
(1) < 6 meses
(2) Com otorréia
(3) Graves: dor moderada/grave
Febre ≥ 39
Otalgia > 48h
(4) 6 meses - 2 anos: se otite BILATERAL
Nos demais, posso observar!
Qual o tratamento de primeira linha para OMA?
(1) AMOXACILINA 50 mg/kg/dia (7-10 dias)
(2) Alérgicos à penicilina: Cefuroxima
Quando usar a dose mais alta na OMA? (80-90 mg/kg/dia)?
(1) < 2 anos
(2) Crianças que frequentam creches
(3) Uso recente de ATB (<30dias)
Quando usar AmoxiClav (OMA)?
(1) Falha terapêutica
(2) Cobrir cepas de Hemófilo e Moraxela produtoras de betalactamase
(3) OTITE + CONJUNTIVITE (Hemófilo)
Complicações da OMA?
(1) Perfuração Timpânica (+comum)
(2) OM serosa/efusão: líquido sem inflamação exuberante + MT íntegra
(3) Mastoidite aguda
No que consiste a Mastoidite Aguda?
Complicação da OMA, apresentando:
1) Periostite
(2) Flogose e edema retroauricular (desaparece sulco retroauricular
(3) DESCOLAMENTO DO PAVILHÃO
Qual o tratamento da Mastoidite Aguda?
(1) Internar
(2) TC
(3) ATB parenteral (ceftriax ou Amoxiclav)
(4) Miringotomia
Qual a definição de Otite Média Aguda Recorrente (OMAR)?
≥ 3 episódios em 6 meses
OU
≥ 4 episódios em 1 ano
Tratamento para Otite Média Aguda Recorrente (OMAR)?
Considerar Tubo de ventilação
Qual seio aerado já no RN?
ETMOIDAL
Qual seio é rudimentar no RN e aerado aos 4 anos?
MAXILAR
Qual seio que inicia seu desenvolvimento aos 7 anos e termina na adolescência?
FRONTAL
Qual seio é visualizado no Raio-x aos 5 anos?
ESFENOIDAL
Quadro clínico (sinusite)?
(1) Quadro de resfriado arrastado ≥ 10 dias
(2) Quadro “grave”: Febre alta ≥ 39 + coriza purulenta por ≥ 3 dias consecutivos
(3) Quadro com “piora clínica” após melhora inicial de sintomas de resfriado
Tratamento (Sinusite)?
(1) Amoxicilina (=OMA)
(2) ATB mantido até 7 dias após resolução dos sintomas
Complicações (sinusite)?
(1) Celulite orbitária
(2) Celulite periorbitária
Quadro clínico da Celulite Orbitária?
“PED”
1) Proptose
(2) Edema na conjuntiva (quemose
(3) Dor à movimentação
O que é Celulite Periorbitária?
Inflamação da pápebra e tecidos periorbitais, SEM ACOMETIMENTO ORBITAL!
Diagnóstico diferencial (sinusite)?
(1) Corpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta
(2) Rinite alérgica: prurido e espirros, mucosa nasal pálida, eosinofilia
(3) Sífilis: < 3 meses, rinorreia serossanguinolenta
Qual o principal agente da Faringite aguda?
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A
S. Pyogenes
Qual o pico de incidência da Faringite?
5-15 anos (incomum antes dos 5 anos)
Quadro clínico (Faringite)?
(1) Abrupto: Febre alta e ODINOFAGIA
(2) Sintomas sistêmicos: Dor abd + vômito
(3) Hiperemia faríngea, exsudato amigdaliano
(4) PETÉQUIA PALATO (estreptococcia)
(5) Adenomegalia cervical
O que aponta para uma etiologia viral de Ffaringite?
Presença de coriza, tosse e obstrução nasal
Diagnóstico (Ffaringite)?
1) Teste rápido: + específico.
2) Cultura SGA: + sensível
Tratamento (Faringite)?
(1) Penicilina G Benzatina
< 27 kgs: 600.000 UI IM dose única
> 27 kgs: 1.200.000 UI IM dose única
(2) Alternativas orais: Amoxi e Penicilina V oral (10 dias)
(3) Alérgicos: Macrolídeo(EA) ou cefalexina 10 dias
Em até quanto tempo podemos prevenir Febre Reumática com o uso de ANTIBIÓTICO?
Até 9 dias do início do quadro!!!
Complicações não supurativas da Faringite?
(1) Febre reumática (prevenida com ATB)
2) GNPE (Não pode ser prevenida
Complicações supurativas da Faringite?
(1) Abscesso peritonsilar (periamigdaliano)
(2) Abscesso retrofaríngeo
Qual a clínica do Abscesso Peritonsilar? (>5 anos)
(1) Sintomas mais intensos: odinofagia, disfagia, sialorreia
(2) TRISMO
(3) DESVIO DA ÚVULA
(4) ABAULAMENTO TONSILAR
Qual o tratamento do Abscesso Peritonsilar?
(1) Internar
(2) Clindamicina (cobrir SGA + anaeróbios da cavidade oral)
(3) Drenagem
Qual a clínica do Abscesso Retrofaríngeo? (<5anos)
DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL (+ os outros)
Diagnóstico e Tratamento (Abscesso Retrofaríngeo)?
(1) Radiografia lateral do pescoço: alargamento partes moles + presença de ar
(2) TC de pescoço
(3) Tto: ATB (cefa 3a + Ampi/Sulb ou Clinda) + drenar
Qual a etiologia do Abscesso Retrofaríngeo?
Spy-Ana-SAUna
(1) S. Pyogenes
(2) Anaeróbios
(3) S. Aureus
Diagnósticos diferenciais da Faringite Aguda?
(1) Mononucleose infecciosa
(2) Adenovirose
(3) Herpangina
(4) PFAPA
(5) Difteria
Sobre a Mononucleose Infecciosa, qual o vírus causador e qual o Quadro Clínico?
EBV
(1) Linfadenopatia generalizada
(2) Esplenomegalia
(3) Linfocitose com ATIPIA
(4) Sinal de Hoagland (edema palpebral)
(5) Exantema após amoxicilina
Até qual idade a pesquisa de anticorpos heterófilos é negativa na Mononucleose?
até os 4 anos!
Até os 4 anos devo solicitar? (Mononucleose)
Pesquisa IgG e IgM contra capsídeo do vírus EBV (AntiVCA)
Na fase aguda qual o teste mais específico para diagnosticar Mononucleose?
IgM anticapsídeo viral
Qual o agente etiológico da “Febre Faringo-Conjuntival”?
Adenovírus
Na Adenovirose podemos encontrar?
(1) Conjuntivite (sem exsudato)
(2) Linfadenopatia pré-auricular e cervical.
Sobre a Herpangina (coxsackie A)?
(1) Lesões vesiculares e ulceradas na faringe POSTERIOR, palato mole, tonsilas.
Na Gengivoestomatite-Herpética as ulceras estão onde?
Em toda a cavidade oral!
PFAPA (síndrome de Marshall)?
“FEFA”
(1) Febre periódica
(2) Estomatite aftosa
(3) Faringite
(4) Adenite
Quando pensar em PFAPA?
Aftas + Quadros recorrentes(trata e não melhora) +
Culturas negativas
Tratamento PFAPA?
Resposta dramática ao CORTICÓIDE!!
Sobre difteria?
(1) História vacinal desconhecida/incompleta
(2) Faringite pseudomembranosa
(3) Membrana aderente branco acizentada c/ sangramento à tentativa de remoção
Sobre a Angina de Ludwig (anaeróbios)?
(1) Extração dentária
(2) Febre, disfagia, dificuldade respiratória, toxemia
Quais infecções das vias aéreas intermediárias (estridor)?
(1) Epiglotite aguda (supraglóticos)
2) Laringotraqueobronquite viral aguda (glótica/subglótica
Qual o agente etiológico da epiglotite aguda?
(1) Haemophilus influenzae tipo B
“eBiglotite”
(2) Pyogenes
(3) Aureus
Clínica (epiglotite)?
(1) Agudo e fulminante
(2) Febre ALTA e toxemia (grave), odinofagia, disfagia e sialorreia
(3) Posição tripé
(4) Estridor (tardio)
Diagnóstico (epiglotite)?
É CLÍNICO!!!
(1) Epiglote aumentada
(2) Edema e cor vermelho-cereja durante intubação traqueal
Rx(sinal do polegar?)
Tratamento (epiglotite) ?
(1) Garantir IMEDIATAMENTE via aérea (intubar ou traqueostomia)
(2) ATB parenteral (cefuroxima, ceftriaxona ou meropenem) por 10 dias.
Qual o agente etiológico da laringotraqueobronquite aguda (CRUPE VIRAL)?
PARAINFLUENZA (75%)
Qual a clínica da crupe viral ?
(1) Pródromos catarrais
(2) Febre baixa
(3) Tosse METÁLICA (CRUPE) / cachorro / ladrante
(4) Rouquidão (acometimento da corda vocal)
(5) Estridor
O que mostra o raio-x cervical na laringotraqueobronquite aguda?
(1) Estreitamento infraglótico:
Sinal da “torre” ou sinal do “lápis”
Qual o tratamento (crupe viral)?
(1) Estridor em repouso:
NBZ com adrenalina + corticoide (dexa IM/VO)
(2) Sem estridor em repouso:
Só corticoide
Laringotraqueobronquite viral aguda, porém SEM PRÓDROMOS CATARRAIS, sugere???
LARINGITE ESTRIDULOSA (CRUPE ESPASMÓDICA)
A crupe espasmódica é caracterizada por?
Despertar súbito sem pródromos de infecção viral (não tem febre)
A crupe espasmódica melhora com adrenalina?
NÃO! Resolução espontânea do quadro
Quadro de laringotraqueobronquite que evolui com FEBRE ALTA, toxemia, sintomas mais EXUBERANTES e sem resposta à NBZ com adrenalina sugere?
Traqueíte bacteriana (S. Aureus)
Qual o tratamento da Traqueíte?
Internar + ATB parenteral + considerar IOT
Quais as causas não infecciosas de estridor na infância?
(1) Laringomalácia
(2) Estenose sbuglótica
(3) Paralisia de pregas vocais
(4) Anomalias vasculares
Sobre a laringomalácia?
(1) Anomalia congênita laríngea + comum
(2) Surge nas primeiras semanas
(3) Estridor piora c/ choro
Como se faz o diagnóstico de laringomalácia?
Laringoscopia
Qual a conduta na Laringomalácia?
Expectante
Quais os principais agentes da pneumonia em menores de 2 meses?
(1) S. Agalactiae (grupo B)
2) Gram-negativos entéricos (E. Coli
Quais os principais agentes da Pneumonia em maiores de 2 meses?
(1) Vírus
(2) S. Pneumoniae
(3) S. Aureus
Quando pensar em PNM por S. Aureus?
(1) Quadro grave
(2) Complicações (derrame pleural)
(3) Porta de entrada cutânea (Ex. impetigo)
O derrame pleural é mais frequente na pneumonia causada por?
S. Pneumoniae
Qual o quadro clínico da PNM bacteriana TÍPICA?
(1) Pródromos
(2) Febre ALTA e tosse INTENSA
(3) sinais clássicos
(4) TAQUIPNEIA
Quais são os sinais clássicos da PNM?
(1) Estertores inspiratórios
(2) ↑↑FTV
(3) Broncofonia
(4) Pectorilóquia
Quais os sinais de gravidade na PNM?
(1) Tiragem subcostal
(2) Batimento de asa nasal
(3) Gemência
(4) Cianose (SatO2<92%)
O que caracteriza uma PNM como MUITO GRAVE?
(1) Cianose central
(2) Dificuldade respiratória grave (ex: movimentos involuntários da kbc)
(3) Incapacidade de beber
O que caracteriza uma PNM como GRAVE?
Tiragem subcostal
O que podemos encontrar no exame físico diante de um Raio-x com DERRAME PLEURAL?
(1) ↓↓ FTV
(2) Ausência ou ↓↓MV
(3) Percussão maciça ou submaciça
Quando pedir Hemograma e hemocultura?
Apenas para crianças que serão internadas
O que podemos ver no Raio-x de aspecto triangular ou lobulado, semelhante à um infiltrado?
TIMO (sinal do barco a vela)
Quais as indicações de hospitalização na PNM?
(1) < 2 meses
(2) Sinais de gravidade
(3) Comprometimento do estado geral
(4) Complicação e extensão radiológica
Tratamento PNM em menores de 2 meses?
Padrão AA:
(1) Ampicilina (ou P. Cristalina) + Aminoglicosídeo
Tratamento PNM em maiores de 2 meses?
(1) AmbulatÓrio:
a) Amoxicilina (VO)
b) Penicilina procaÍna (IM)
Por 10 dias
(2) Hospital:
a) PNM grave: PC
b) PNM muito grave: Oxacilina+Ceft/Cloranf
O que fazer em caso de suspeita clínica de infecção estafilocócica (pneumatoceles, empiema)?
Associar Vancomicina ou Clindamicina
O que indica falha terapêutica da PNM na criança?
Não melhora após 48-72 h
Quando puncionar um derrame pleural (PNM)?
Se > 1 cm
Qual o objetivo de avaliar o derrame pleural (PNM)?
(1) Inflamatório
2) Infeccioso (empiema
Quando teremos um empiema (PNM)?
(1) Aspecto purulento
(2) pH < 7,2
(3) Glicose < 40 mg/dl
(4) Gram e/ou cultura positivos
Qual a conduta diante de um empiema?
DRENAGEM!
Sobre as Pneumatoceles na criança?
Estafilococos
(1) Lesões cavitárias
(2) Paredes finas
(3) Tto: ATB
Sobre o Abscesso pulmonar na criança?
Estafilococos e anaeróbios
(1) Necrose e cavitação do parênquima pulmonar
(2) Cavitações de paredes espessas
(3) Nível hidroaéreo
(4) Tto: ATB
Qual a principal etiologia da PNM atípica? Qual a faixa etária?
(1) Mycoplasma pneumoniae
(2) Chlamydia trachomatis
(3) > 5 anos
Qual a clínica na Pneumonia Atípica?
(1) Início insidioso
(2) Rouquidão, odinofagia, fadiga
Manifestações extrapulmonares da PNM atípica?
(1) Otite (miringite bolhosa)
(2) Pericardite
(3) Miocardite
(4) Eritema nodoso
(5) Stevens-Jhonson
Avaliação complementar na PNM atípica?
↑↑Crioaglutininas
Qual o tratamento da PNM atípica?
Macrolídeos (EAC)
Qual o principal agente na PNM AFEBRIL DO LACTENTE?
(1) Chlamydia Trachomatis
(2) Outros: Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma Hominis
PNM virais/atípicas cursam com que padrão radiológico?
(1) Infiltrado INTERSTICIAL
(2) HIPERINSUFLAÇÃO
PNM típicas/bacterianas cursam com que padrão radiológico?
Padrão de CONDENSAÇÃO
Características gerais da PNM afebril do lactente?
(1) Parto vaginal (< 3 meses)
(2) Conjuntivite no RN
(3) NÃO TEM FEBRE!
(4) Tosse intensa+taquipneia+quadro arrastado
(5) Eosinofilia
(6) Rx: Infiltrado Intersticial/hiperinsuflação
Qual o tratamento na PNM afebril do lactente?
Macrolídeos
A eritromicina pode levar à?
↑↑ risco de Estenose hipertrófica de piloro
O que caracteriza a fase CATARRAL da coqueluche?
1-2 semanas, eosinofilia
O que caracteriza a fase PAROXÍSTICA da coqueluche?
2-6 semanas, (1) Tosse + guincho (2) Em menores que 3 meses: Tosse sem guincho + Apneia + Cianose (convulsão)
O que caracteriza a fase de CONVALESCENÇA da coqueluche?
> 2 semanas, redução dos sintomas
Hemograma e raio-x da coqueluche?
(1) Leucocitose intensa + LINFOCITOSE
2) Infiltrado peri-hilar (“coração felpudo”
Tratamento (coqueluche)?
(1) Azitromicina
(2) Claritromicina
Dose de azitro coqueluche?
dose única diária
(1) < 6 meses: 10 mg/kg/dia
2) > 6 meses: 10 (1º dia) + 5 (2º-5º dia
Tomografia com aspecto em “linha de trem” é patognomônico de?
BRONQUIECTASIAS
Etiologia da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
VSR (Vírus sincicial respiratório)
Qual o quadro clínico da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) < 2 anos
(2) Pródromos, febre, tosse
(3) TAQUIPNEIA
(4) Sibilos
(5) Tempo expiratório prolongado
Como é o Raio-X da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) HIPERINSUFLAÇÃO: Hipertransparência, retificação arcos costais, aumento diâmetro AP
(2) ATELECTASIAS
Tratamento da Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) Oxigenioterapia (se SatO2 < 90%)
(2) Nutrição/hidratação
(3) NBZ com salina hipertônica 3% (internados)
O que não fazer na Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) Beta2-agonista
(2) Corticóide
(3) Fisioterapia respiratória
Quando pode fazer corticóide na Bronquiolite viral aguda (BVA)?
(1) Episódios repetidos de sibilância
(2) Broncoespasmo GRAVE
(3) Atopia: alergia alimentar/eczema…
Prevenção na Bronquiolite viral aguda (BVA)…
Anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe) para crianças com alto risco
Quem são as crianças de alto risco que devem receber Palivizumabe como forma de prevenir BVA?
(1) RN PMT < 28 semanas
(2) < 2 anos com:
(a) Cardiopatia congênita
(b) Doença pulmonar crônica da prematuridade
Qual o diagnóstico diferencial da BVA?
ASMA BRÔNQUICA (sibilante persistente)
Qual doença + predispõe PNM na infância?
ASMA
Características gerais da ASMA na criança…
(1) Episódios recorrentes (ausência de infecção)
(2) História familiar positiva
(3) Rinite alérgica / eczema atópico
(4) Eosinofilia (>3%)
Local mais comum de impactação de corpo estranho na via aérea?
Brônquio direito
Manifestações clínicas de corpo estranho em vias aéreas?
(1) Engasgo, tosse
(2) Intervalo assintomático
O que mostra o Raio-x (corpo estranho em via aérea)?
Enfisema por obstrução (aprisionamento de ar)
Qual outro exame além do raio-x pode ser feito em caso de corpo estranho em via aérea?
Broncoscopia
