SÍNDROMES NEUROLÓGICAS

Question 1

Quais as regiões da medula responsáveis pela sensibilidade?

Answer 1

1) Corno posterior (fascículos grácil e cuneiforme): tato epicrítico, propriocepção, sensibilidade vibratória. Sobem a medula sem cruzar, só cruzam no bulbo
2) Trato espinotalâmico: dor, temperatura, tato protopático, pressão. Cruzam na medula

Question 2

Quais as funções dos neurônios motores?

Answer 2

1) 1o neurônio motor: formam a via piramidal e cruzam para o lado oposto no bulbo, levando a ordem do córtex motor à medula
2) 2o neurônio motor: recebe a ordem do 1o neurônio e leva até a musculatura efetora, formam os nervos periféricos

Question 3

Quais as características da síndrome piramidal (de 1o neurônio motor)?

Answer 3

1) Fraqueza
2) Hipotrofia muscular
3) Hiperreflexia
4) Reflexo cutâneo plantar em extensão (Babinski)
5) Espasticidade
6) Clônus
7) Marcha ceifante

Question 4

Quais os tipos de hipertonia?

Answer 4

1) Espástica: típica da síndrome piramidal; sinal do canivete
2) Plástica: típica das síndromes extrapiramidais; padrão em cano de chumbo ou roda denteada

Question 5

Quais as causas de síndrome piramidal?

Answer 5

1) AVE (principal)
2) Trauma
3) Esclerose múltipla
4) Esclerose lateral amiotrófica

Question 6

Quais as características da síndrome de 2o neurônio motor?

Answer 6

1) Hipotrofia ou atrofia muscular
2) Fraqueza
3) Hiporreflexia
4) Miofasciculações
5) Câibras
6) Hipotonia
7) Marcha parética ou escavante (pé arrastado)

Question 7

Quais as causas de síndrome do 2o neurônio motor?

Answer 7

1) Neuropatia motora multifocal

2) Esclerose lateral amiotrófica

Question 8

Quais as características da neuropatia periférica?

Answer 8

1) Hipotrofia ou atrofia muscular
2) Fraqueza
3) Hiporreflexia
4) Miofasciculações
5) Cãibras, parestesias
6) Anestesiai ou hiperestesia

Question 9

Que polineuropatias são mais comuns?

Answer 9

1) Síndrome de Guillain Barré
2) Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC): semelhante à SGB, porém de evolução crônica
3) Neuropatia pelo HIV (polineuropatia distal simétrica)
4) Álcool: por neurotoxicidade direta e por deficiência de vitaminas (principalmente tiamina - B1)

Question 10

Qual a causa clássica de mononeuropatia no Brasil?

Answer 10

Hanseníase

Question 11

Quais os padrões de lesão dos nervos do antebraço e quais as suas consequências?

Answer 11

1) Lesão do radial: mão caída, ou em pêndulo
2) Lesão do ulnar: mão em garra
3) Lesão do mediano: mão do pregador

Question 12

Como é feita a ienervação sensitiva da mão?

Answer 12

1) Palma da mão até metade do 4o dedo: nervo mediano
2) Dorso da mão até metade do 4o dedo: nervo radial
3) Metade do 4o dedo + 5o dedo: nervo ulnar

Question 13

Qual a principal hipótese diagnóstica numa mononeuropatia múltipla?

Answer 13

Vasculite sistêmica, principalmente quando associada a sintomas constitucionais

Question 14

Qual a neuropatia diabética mais comum e como se manifesta?

Answer 14

1) Polineuropatia periférica com predomínio sensitivo
2) Hipoestesia, parestesia, disestesia e dor neuropática
3) Inicia-se nos dedos e em região plantar dos pés, podendo progredir até panturrilhas
4) Perda precoce do reflexo aquileu

Question 15

Como tratar a polineuropatia diabética?

Answer 15

1) Controle glicêmico rígido

2) Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina)

Question 16

Qual a neuropatia diabética mais preocupante e como se manifesta?

Answer 16

1) Neuropatia autonômica
2) Síndrome de disautonomia
3) Hipotensão postural sem taquicardia (síncope)
4) Taquicardia fixa, aumento do risco de morte súbita
5) Diarreia e constipação diabética
6) Bexiga neurogênica, impotência
7) Hiperidrose, alteração de temperatura e edema em membros

Question 17

Quais os distúrbios gastrointestinais mais comuns do diabético?

Answer 17

1) Gastroparesia é o mais comum (decorrente de desnervação gástrica): plenitude pós prandial, náusea inexplicada, vômitos alimentares
2) Constipação intestinal

Question 18

Como se manifesta a mononeuropatia do III par no diabético?

Answer 18

1) Autolimitada, não precisa de TTO
2) Ptose palpebral, oftalmoplegia, estrabismo divergente, diplopia
3) Ausência de midríase (poupa as fibras parassimpáticas, portanto permite fazer miose)

Question 19

Qual o nervo mais acometido na neuropatia diabética? E o par craniano?

Answer 19

1) Mediano

2) VII

Question 20

Quais as principais causas de NEUROPATIAS periféricas?

Answer 20

Nutricional (deficiência de tiamina, B12, B6)
Endócrinas (DM) 
Uremia
Reumatológicas (vasculites)
Oncológicas 
Paraneoplásicas
Amiloidose
Trauma
Infecciosas (HIV, hanseniase)
Álcool 
Síndrome de Guillain Barré

Question 21

Como se manifesta a síndrome de secção medular?

Answer 21

1) Tetraplegia ou paraplegia
2) Anestesia
3) Arreflexia
4) Ausência de função autonômica
5) Após choque medular: hiperreflexia e hipertonia espástica, hipertonia vesical (bexiga neurogênica) e esfincteriana

Question 22

Quais as características da mielite transversa?

Answer 22

1) Quadro infeccioso prévio
2) Nível neurológico bem demarcado
3) Fraqueza e parestesias

Question 23

Quais as características da síndrome de hemissecção medular (Brown Sequard)?

Answer 23

1) Geralmente causada por trauma
2) Ipsilateral à lesão: fraqueza muscular, perda do tato discriminativo, propriocepção e vibração
3) Contralateral à lesão: perda da dor e temperatura, tato grosseiro e sensibilidade para pressão

Question 24

Quais as características da síndrome cordonal posterior da medula?

Answer 24

1) Tabes dorsalis da sífilis terciária é o grande representante
2) Ataxia com Romberg positivo
3) Diminuição da sensibilidade vibratória
4) Parestesias em MMII
5) Disfunção esfincteriana
6) Pupilas de Argyll-Robertson bilaterais (perdem o reflexo fotomotor e mantêm o reflexo de acomodação)
7) Marcha tabética (bate o pé firmemente ao andar pois houve perda da propriocepção)

Question 25

Como se manifesta a síndrome da artéria espinhal anterior (Adamkiewicz)?

Answer 25

1) Fatores de risco: aterosclerose disseminada, dissecção aórtica e cirurgias vasculares que necessitem de clampeamento prolongado da aorta
2) Perda de todas as funções medulares, exceto sensibilidades vibratória e proprioceptiva e tato epicrítico
3) Dor no pescoço e no dorso de instalação aguda

Question 26

Quais as características da síndrome de degeneração combinada da medula?

Answer 26

1) Causa clássica é deficiência de B12 (cianocobalamina)
2) Parestesias em extremidades
3) Diminuição das sensibilidades vibratória e proprioceptiva
4) Fraqueza e espasticidade de MMII

Question 27

Quais as características da siringomielia?

Answer 27

1) Expansão cavitária da medula cervical
2) Acomete porção central da medula
3) Paresia arreflexa e diminuição da sensibilidade termoálgica em MMSS sem perder a sensibilidade profunda (dissociação sensitiva siringomiélica)
4) Mais da metade é associada a malformações Arnold Chiari tipo I

Question 28

Quais as características da síndrome cerebelar?

Answer 28

1) Ataxia
2) Tremor de intenção
3) Dismetria
4) Vertigem
5) Nauseas e vômitos
6) Nistagmo vertical ou horizontal
7) Fala escandida
8) Movimentos decompostos
9) Disdiadococinesia

Question 29

Quais as principais causas da síndrome cerebelar?

Answer 29

1) AVE cerebelar
2) Neoplasias e abscessos cerebelares (sintomatologia mais arrastada)
3) Esclerose múltipla

Question 30

Quais as características da síndrome extrapiramidal?

Answer 30

1) Exacerbação dos movimentos
2) Distúrbios hipercinéticos (coreia, atetose, distonia, hemibalismo)
3) Lentificação dos movimentos (parkinsonismo, com bradicinesia, rigidez, tremor em repouso e instabilidade postural)

Question 31

Quais as principais causas de síndrome parkinsoniana?

Answer 31

1) Doença de Parkinson (principal)
2) Drogas (neurolépticos, flunarizina, metoclopramida)
3) Doença cerebrovascular