Síndromes Neurológicas

Question 1

onde cruzam as vias aferentes?

Answer 1

TETL = dor e temp = na medula
TETA = tato grosseiro e pressão = na medula
CP = tato epi, palestesia, propriocepção = no bulbo (lemnisco medial)
TECA + TECP = vias cerebelares de propriocepção insconsciente = TECA redundante e TECP não cruza

Question 2

síndrome piramidal ou do 1ºNM

Answer 2

Apresentação
#fraqueza - interrupção da via
#hipotrofia - falta de estímulo
#hiper-reflexia + espasticidade - perda da inibição extrapiramidal; se instalação aguda, pode haver fase de choque medular com hiporreflexia e flacidez
#clônus -  calcâneo ou patelar
#sinal de babinski - cutâneo plantar em extensão
#reflexo cutaneoabdominal e cremasteriano ausentes

marcha ceifante

Question 3

síndrome do 2ºNM

Answer 3

Apresentação:
# hipotrofia ou atrofia muscular - não estimulado
# fraqueza - perda da eferência periférica
# hiporreflexia - perda do arco reflexo
# miofasciculações - curto circuito por perda de eferência central
# câimbras

marcha escavante

causa bruxa: neuropatia motora multifocal - IgM contra GM1 - tto com Ig IV

Question 4

neuropatia periférica

Answer 4

mononeuropatias:

Apresentação:
# Sd 2ºNM + alteração sensitiva
- SEM ARCO REFLEXO
- disestesia, parestesia, hipoestesia, anestesia, hiperestesia

Causas:
# polineuropatias: acometimento bilateral, simétrico, simultâneo, distal
- Sd GB: aguda, desmielinizante, AI, desencadeada por infecs, ascendente com paraparesia flácida arreflexa
- polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica: criptogênica
- neuropatia por HIV: distal simétrica, botas e luvas, pouca perda de força, pode ser causada por ITRN (Estavudina, didanosida, zalcitabina)
- álcool: 5-15% dos etilistas crônicos por neurotox + def tiamina
- DM

• hanseníase: mão em garra (ulnar), em pêndulo (radial), do pregador (mediano), pé caído (fibular comum)
• DM
• mononeuropatia múltipla: assimétrica
• vasculite sistêmica: associada a sintomas constitucionais
• DM e hanseníase

Question 5

Neuropatia diabética

Answer 5

epidemio: em até 60% dos diabéticos
fisiopato: acúmulo de AGE > desvio no ciclo do sorbitol
apresentação:
- polineuropatia periférica: mais comum, simétrica, predomínio sensitivo, dor noturna em facadas na planta do pé
- neuropatia autonomica: mais preocupante, se apresenta com hipotensão postural sem taqui postural (síncope), taquicardia fixa, gastroparesia (plenitude pós-prandial e náuseas), diarreia x constipação, bexiga neurogênica, impotência, hiperidrose
- radiculoneuropatia/amiotrofia diabética/Bruns-Garland: (L2-4) > dor e fraqueza assimétricas e crônicas, que passam para contralateral
- mononeuropatia (mediano e ulnar)
**do III NC: autolimitada, ptose + sem midríase
- mononeuro múltipla

Question 6

Síndromes medulares

Answer 6

mielite transversa:

• processo inflamatório focal agudo, mais torácico.
• sintomas bilaterais, rápida progressão 1)paraparesia que pode virar paralisia flácida; 2) parestesia ou hipersensibilidade e dor radicular; 3) disautonomia esfincteriana.
• causas: isquemia/infarto medular (hipotensão arterial prolongada); AI; infec; EM; cripto

hemissecção medular:

• ipsilateral: fraqueza muscular, CP
• contralateral: dor e temp, tato grosseiro e pressão

cordonal posterior:

• CP, classicamente tabes dorsalis (sífilis 3ª)*
• pupilas de Argyll-Robertson bilaterais: perdem reflexo fotomotor, mantém acomodação (nucleo de Perlia)

artéria de adamkiewicz (espinhal anterior)
- poupa apenas CP, associada a dor e cirurgias de aorta

degeneração combinada da medula:

• def b12, simétrica
• poupa tratos anteriores: acomete via piramidal e CP
• associada a neuropatia periférica (parestesias), demência e psicose

siringomielia:

• expansão cavitária: interrompe tratos que cruzam e H medular central > analgesia e arreflexia de MmSs
• associada a Arnold-Chiari I

Question 7

Síndrome da hipertensão intracraniana

Answer 7

Apresentação:
- cefaleia (piora pela manhã), vômitos (em jato = sem náuseas), tríade de Cushing (HAS + bradicardia + Cheyne-stokes), edema de papila, paralisia de NC VI, alteração de personalidade + rebaixamente de consciência (SARA), convulsões

• hidrocefalia aguda hiperbárica: HSA e hematoma cerebelar
• abúlico (mutismo acinético), torpor, coma, miose, espasticidade mmII, babinski

Tto:

• PPC > 70 // PIC < 20 mmHg // PAM alta
• monitorar PIC e PAM
• drenar liquor, elevar cabeceira, osmoterapia (salina 300-320 mOsm/L), dexa (tu ou abscesso), sedação, hiperventilação transitória (vasoconstrição), volume e vasopressor, coma barbitúrico, hipotermia

Question 8

Herniação encefálica

Answer 8

hérnia transtentorial central: edema difuso
- coma profundo, pupila médio-fixa, 1ºNM, descerebração (mesencéfalo), hiperventilação central

hérnia transtentorial de úncus: midríase paralítica ipsilateral

• compressão do feixe piramidal contralateral contra forame magno pode causar sinais piramidais do lado da lesão (sinal de kernohan-woltman)
• oclusão extrínseca da ACP pode causar hemianopsia como sequela

hérnia do forame magno: amigdala do cerebelo

• bradipneia e apneia súbita
• abraço mortal do cerebelo

hérnia subfálcica: giro cingulado
- assintomático

Question 9

dexa em HIC

Answer 9

útil se associada a tumores ou processos infecciosos, não no trauma

Question 10

mecanismos patológicos do coma

Answer 10

1) lesões estruturais: efeito de massa em diencéfalo-mesencéfalo (tálamo-FRAA);
2) edema cerebral difuso com HIC: compressão + baixa perfusão
3) hidrocefalia aguda hiperbárica
4) encefalopatia toxicometabólica
5) estado de mal epiléptico

Question 11

pupilas no coma

Answer 11

1) médio fixas - compressão do mesencéfalo
2) midríase paralítica unilateral - hérnia de uncus
3) midríase paralítica bilateral - destruição mesencefálica/tectal
4) mióticas fotorreagentes: lesão hipotalâmica
5) puntiforme fotorreagente: hemorragia pontina

Question 12

síndrome cerebelar

Answer 12

tremor intencional
hipotonia
disartria cerebelar: fala escandida
dismetria - disdiadococinesia
hiperreflexia ou pendular
marcha ebriosa

sem alterações de força e sensibilidade

causas: AVE, neo, absecsso, EM, etilismo crônico

Question 13

sd extrapiramidal geral

Answer 13

hipercinesia x hipocinesia

Question 14

causas de sd parkinsoniana

Answer 14

doença de parkinson (75%)

doença de wilson: acúmulo de cobre por hepatopatia crônica
PSP: demência + parkinsonismo + desvio do olhar conjugado para cima
doença de lewy: demência + parkinsonismo + alucinações visuais
sd de Shy-drager: disautonomia
doença de Creutzfeldt-Jacob: demência rapidamente progressiva + mioclonia

Question 15

doença de parkinson

Answer 15

fisiopato: degenera subst nigra mesencefálica (via nigroestriatal) - reduz dopa - desinibição de corpo estriado - aumenta ACh - inibe córtex pré-motor - inibe motricidade

apresentação: início ASSIMÉTRICO e progressão lenta
# bradicinesia - voz baixa e sialorreia
# rigidez cérea
# tremor de repouso
# instabilidade postural (projeta para frente)
- marcha festinante: acelerando e caindo

comorbidades:
# SAHOS
# T. Humor: depre, ansiedade, apatia
# disautonomia
# hiposmia
# seborreia

ddx:
por fármacos - instalação aguda e bilaterais
» antiemético, neuroléptico, antipsicótico atípico, cinarizina, flunarizina, lítio
tremor essencial - bilateral e simétrico, postural
tremor cerebelar - unilateral + ataxia

tto:
sintomático: agonista dopa, precursor de dopa (levodopa), bloqueador de degradação de dopa ( carbidopa, selegilina), bloq de recap de dopa, anticolinérgico
*neuroprotetor: selegilina (inibe MAO-b)

Question 16

EA de tto medicamentoso de parkinson

Answer 16

agonistas dopa: náuseas, hipotensão postural, sono, transtornos psiquiátricos e discinesia
» pergolida e cabergolina tem risco de doença orovalvar

levodopa: náuseas, taquicardia, hipotensão arterial, depois alucinações, agitação, discinesia (pode associar amantadina) e “on-off”
» associadas a carbidopa ou benserazida (inibem descarboxilase periférica) ou tolcapone e entacapone (inibem a COMT) .

anticolinérgico: confusão mental, retenção urinária, borramento visual e constipação

** cx com DBS em Nsubtalâmico e GPi para discinesias induzidas por fármaco

Question 17

síndrome demencial

Answer 17

definição: perda de funções cerebrais cognitivas importantes para aprendizado e execução, que causem prejuízo ao paciente.
»não depende de alteração de nível de consciência;
»perda de memória não é suficiente para o diagnóstico

classificação:

• degenerativa: AD, doença de Lewy, doença de Pick, HD, PSP
• psiquiátrica: esquizofrenia, deprêssão
• metabólica: Wilson’s, hipotireoidismo, Sd Cushing, Uremia, Insuf Hepática
• nutricional: def b12, b3, b1
• outras: vascular, neo, HPN, trauma, infec, intoxicação

Question 18

doença de alzheimer (AD)

Answer 18

> 50% dos casos de demência
HF, 65 anos e ApoE4

Apresentação: insidiosa

1) perda de memória anterógrada e desorientação temporoespacial
2) dist. de raciocínio lógico, planejamento, linguagem, agosia, apraxia e desinteresse
3) equilíbrio, marcha e força

ddx de exclusão

Tto: anticolinesterásicos, como donepezil, rivastigmina, galantamina
*memantina: antagonista de recep de glu

Question 19

demência vascular

Answer 19

30% dos casos em idosos

demência multi-infarto: aguda, com pioras em degraus e alterações focais no EN (AVEs prévios)

Binswanger/doença difusa da substância branca: insidiosa, por aterosclerose de pequenos vasos, com lesão isquemica difusa vista como leucoaraiose (subcortical)
* forma auto dom: CADASIL (gene notch 3)

tto: AAS, anticolinesterásicos

Question 20

outras formas de demência

Answer 20

doença de Pick ou demência frontotemporal (DFT):
- alteração de personalidade, desinibição

demência com corpos de Lewy:
- sd parkinsoniana, alucinações visuais

PSP:
- córtex, NB, tronco&raquo_space; parkinsonismo e desvio conjugado do olhar para cima

HPN:
- sequelas de meningite, TCE, HSA, idiopática

Huntington:
- auto dom, 35-50 anos, coreia, disturbio comportamental