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MED CLM 1 > Síndromes Ictéricas > Flashcards

Síndromes Ictéricas Flashcards

1
Q

Qual o diagnóstico diferencial de uma Sd Ictérica por hiperbilirrubinemia indireta?

A

Com anemia

  • Hemólise→ LDH alto, haptoglobina baixa

Sem anemia

  • Algum distúrbio metabólico:
    • Gilbert: jovem, benigno;
    • Crigler-Najjar: RN, maligno
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Q

Qual o diagnóstico diferencial de uma Sd Ictérica por hiperbilirrubinemia direta?

A

Vai depender de qual enzima hepática está alterada:

↑BD + ….

TGO/TGP: Hepatite → Colher história + sorologia;

FA/GGT: Colestase→ Solicitar USG→ Localização grosseira da obstrução

“DiRreta”

Enzimas normais: Dubin-Johnson ou Rotor

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3
Q

Quais os produtos da quebra da Hemoglobina?

A

Através da quebra da Hb em:

-HEME: ferro + protoporfirina (vai virar BI)

+

-GLOBINA: Haptoglobina (“raptoglobina”), pois rapta as globinas lisadas. Ou seja, ↓haptoglobina na hemólise

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4
Q

Como se dá a formação da BD?

A
  • BI (insolúvel) é captada pelo fígado
  • Glucuroniltransferase: a converte em BD (solúvel)
  • BD é excretada nas fezes. (caso isto não aconteça, há acolia fecal)
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5
Q

O que pode significar uma elevação de transaminases (TGO e TGP) acima de 1000x e uma elevação com TGO>TGP?

A
  • Elevação acima de 1000x: buscar hepatite viral;
  • Elevação com TGO>1-2xTGP: hepatite alcoólica.
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6
Q

Qual o problema e como conduzir disturbios metabólicos de Gilbert e Crigler-Najjar?

A

-Gilbert: Glucuroniltransferase preguiçosa

dç benigna, aparece em casos de jejum, estresse. Caso haja icterícia muito intensa, entrar com dieta hipercalórica e/ou fenobarbital.

-Crigler-Najjar: GT deficiente

tipo I total= transplante

tipo II parcial= fenobarbital

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7
Q

Como classificar, quanto à cronologia, uma hepatite viral?

A
  • Aguda: <6m
  • Crônica: >6m
  • Fulminante: <8sem
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8
Q

Qual a história natural da evolução de uma hepatite viral?

A

1) Contato com o vírus;
2) Incubação;
3) Fase prodrômica: sintomas inespecíficos;
4) Fase ictérica;
5) Convalescência.

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9
Q

Cite o tempo de incubação das hepatites virais

A

A: 4sem

E: 5-6sem (“5ª letra”)

C: 7(cete) semanas

B-D: 8-12sem (bom dia de 8 a 12h)

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10
Q

Quais as principais características da hepatite A?

Deve haver isolamento?

A
  • Colestase
  • A e E: fecal-oral
  • A e B: possuem soro e vacina
  • Isolamento por 7-15d após fase ictérica
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11
Q

Quais as principais características da hepatite B?

A
  • É a que mais FULMINA
  • Mais sintomas extra-hepáticos, incluindo a PAN
  • Único vírus DNA
  • B e A: possuem soro e vacina
  • B e C: hepatites agudas que tem antivirais.
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12
Q

Quais as principais características da hepatite C?

A
  • É a que mais cronifica e leva a cirrose
  • Crioglobulinemia
  • C e B: são hepatites agudas que possuem antivirais.
  • Possui associação com LKM1
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13
Q

Quais as principais características da hepatite E?

A

É grave em gestantes.

Em 20% causa hepatite fulminante

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14
Q

Cite as principais características acerca do padrão do leucograma e de necrose das hepatites virais como um todo e da hepatite alcoólica

A

-Virais:

Leucopenia com linfocitose

Necrose periportal e ponte (por onde chega o sangue da V. porta rico em linfócitos que causam lesão)

-Alcoólica:

Leucocitose neutrofílica

Necrose centrolobular isquêmica e congestiva.

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15
Q

Paciente com a FAL elevada, qual outro marcador deve ser solicitado para confirmar que há um problema hepático?

A

Gama GT OU (= 5’nucleotidase)

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16
Q

Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:

HBsAg (-); Anti-HBc (-); Anti-HBs (-).

A

Paciente suscetível a hepatite B

17
Q

Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:

HBsAg (-); Anti-HBc (-); Anti-HBs (+).

A

Paciente vacinado contra hepatite B

18
Q

Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:

HBsAg (+); Anti-HBc IgG (+); Anti-HBs (-); HBeAg (+).

A

Hepatite B crônica ativa

19
Q

Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:

HBsAg (+); Anti-HBc IgM (+); Anti-HBs (-); HBeAg (+).

A

Hepatite B aguda

20
Q

Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:

HBsAg (-); Anti-HBc IgG (+); Anti-HBs (+); HBeAg (-).

A

Hepatite B curada, paciente imunizado

21
Q

O que significa cada marcador sorológico da hepatite B?

A

HBsAg: antígeno de superfície (=presença do vírus)

Anti-HBs: imunizado contra o vírus

Anti-HBcAg: ac de contato recente (IgM) ou crônico (IgG) com o HBV

HBeAg: presente quando há alta replicação viral

DNA-HBV: dosar replicação viral

22
Q

Dê o diagnóstico e cite a conduta para o paciente de acordo com sua sorologia:

HBsAg (+); TGO/TGP elevadas; HBeAg (-).

A

Mutante pré-core

há uma falha na síntese de HBeAg, apesar da presença do vírus + hepatite

Maior risco de fulminar, cirrose e câncer

Pedir: DNA-HBV que deve estar elevado para confirmar o diagnóstico.

23
Q

Fale sobre a evolução prognóstica de um caso de hepatite B, % de cura, de casos que fulminam e cronificam.

A
  • 95% é assintomático, anictérico e evolui espontaneamente para cura.
  • Nas evoluções ruins:
    1. Fulminante;
    2. Crônica: 90% dos RN; 30% crianças
24
Q

Quais os principais achados extra-hepáticos da hepatite B?

A
  • PAN
  • GN (artralgia, hematúria…)
  • Gianotti-Crosti
25
Q

Fale sobre a evolução natural ao curso de uma hepatite B: % que fulmina, cronifica, agudiza, cirrose e carcinoma.

A
  • HB aguda: 1% fulmina; 1-5% cronifica.
  • HB crônica: 20-50% vira cirrose, porém uma parte pode pular a cirrose e ir direto para o câncer.
  • Cirrose: 10% vira carcinoma hepatocelular.
26
Q

Quais os tipos de transmissões possíveis de hepatite B?

A
  • Sexual
  • Percutânea
  • VERTICAL
27
Q

***Há uma gestante com hepatite B aguda, qual o risco de transmissão vertical e como conduzir o parto e o RN durante o pós-parto?

A
  • Se gestante com HBeAg (+): 90%; Dar Tenofovir para a mãe.
  • Se gestante com HBeAg (-): 15%
  • Não há indicação de cesárea e aleitamento é permitido
  • SEMPRE: Vacina + HBIG
28
Q

Como conduzir a profilaxia pré-exposição ao HBV? Fale também dos esquemas especiais e como ter certeza da imunização

A

-Através da vacina tradicional contra hepatite B com 3 doses.

SE… Anti-HBs (-) após as 3 doses tradicionais:

<2meses: revacinar

≥6 meses: dar 1 dose

-ESQUEMAS ESPECIAIS:

Para os imunodeprimidos, DRC e transplantados= 4 doses duplas

29
Q

Como conduzir a profilaxia pós-exposição ao HBV?

A

Com a HBIG

  • Nos pacientes:
    • Infecção perinatal
    • Violência sexual
    • Acidentes biológicos (não vacinado)
    • Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
30
Q

Fale sobre a COINFECÇÃO e SUPERINFECÇÃO da hepatite D

A

-Coinfecção:

paciente desenvolve hepatites B e D agudas

*Não aumenta risco de cronicidade*

-Superinfecção:

paciente tem uma HB crônica e pega HD

Aumenta risco de fulminante e cirrose

-HD tem associação com Anti-LKM3

31
Q

O que é e como suspeitar de uma hepatopatia autoimune?

A

É uma agressão autoimune ao hepatócitos

Exames: vírus, álcool e drogas (-).

Presença de artralgia e hipergamaglobulinemia policlonal (muita proteina total e pouca albumina)

32
Q

Quais os tipos e características de hepatopatias autoimunes e como tratá-las?

A

Característica em comum: associação com o gene HLA-DR3 ou HLA-DR4

Tipo 1: mulher jovem, FAN (+), Ac Anti-musculo liso

Tipo 2: meninas e homens com Anti-LKM1 e Anticitosol

Tratamento: Corticoide + Azatioprina

33
Q

Qual a principal suspeita diagnóstica em uma mulher de meia-idade, com hiperbilirrubinemia DIRETA, prurido, hiperpigmentação cutânea, xantelasma e ausência de dilatação de vias biliares à USG?

Quais exames pedir e como tratar?

A

Colangite (cirrose) biliar primária

Exames:

FA e GGT (=5’nucleotidase) elevados e Antimitocôndria (+) (95% especificidade)

Tratamento: Ácido ursodesoxicólico (UDCA), transplante.

34
Q

Cite os marcadores laboratoriais que diferenciam uma hepatite autoimune de uma colangite biliar primária

A
  • Colangite biliar primária
    • ↑IgM
    • Anti-Mitocôndria
  • Hepatite autoimune
    • ↑IgG
    • FAN
    • Anti músculo liso
    • LKM-1
35
Q

Descreva esta imagem e cite de qual hepatite ela pode ser uma reação extra-hepática

A

É a Síndrome de Gianotti-Crosti, que se assemelha a uma acne, porém sem as lesões pustulosas.

É manifestação extra-hepática da hepatite B

36
Q

Quais hepatites possuem relação com o Anti-LKM1 e o Anti-LKM3, respectivamente?

A
  • Anti-LKM1: Hepatite C e Hepatite autoimune tipo 2
  • Anti-LKM3: Superinfecção de hepatite B+D
37
Q

Qual a dosagem segura de Anti-HBs para ter certeza da imunização?

A

Maior ou igual que 10 miliUI/mL

38
Q

Quando tratar uma hepatite B aguda?

A

APENAS se for fulminante, já que em 95% dos casos é de resolução espontânea. Nos casos leves fornecer tto de suporte.

39
Q

Quais os sinais de uma hepatite fulminante? Quais não são?

A

Hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hiperamonemia sérica.

NÃO SÃO: Elevação de TGO/TGP e carga viral.

MED CLM 1 (2 decks)

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