Síndromes Ictéricas Flashcards
Qual o diagnóstico diferencial de uma Sd Ictérica por hiperbilirrubinemia indireta?
Com anemia
- Hemólise→ LDH alto, haptoglobina baixa
Sem anemia
- Algum distúrbio metabólico:
- Gilbert: jovem, benigno;
- Crigler-Najjar: RN, maligno
Qual o diagnóstico diferencial de uma Sd Ictérica por hiperbilirrubinemia direta?
Vai depender de qual enzima hepática está alterada:
↑BD + ….
TGO/TGP: Hepatite → Colher história + sorologia;
FA/GGT: Colestase→ Solicitar USG→ Localização grosseira da obstrução
“DiRreta”
Enzimas normais: Dubin-Johnson ou Rotor
Quais os produtos da quebra da Hemoglobina?
Através da quebra da Hb em:
-HEME: ferro + protoporfirina (vai virar BI)
+
-GLOBINA: Haptoglobina (“raptoglobina”), pois rapta as globinas lisadas. Ou seja, ↓haptoglobina na hemólise
Como se dá a formação da BD?
- BI (insolúvel) é captada pelo fígado
- Glucuroniltransferase: a converte em BD (solúvel)
- BD é excretada nas fezes. (caso isto não aconteça, há acolia fecal)
O que pode significar uma elevação de transaminases (TGO e TGP) acima de 1000x e uma elevação com TGO>TGP?
- Elevação acima de 1000x: buscar hepatite viral;
- Elevação com TGO>1-2xTGP: hepatite alcoólica.
Qual o problema e como conduzir disturbios metabólicos de Gilbert e Crigler-Najjar?
-Gilbert: Glucuroniltransferase preguiçosa
dç benigna, aparece em casos de jejum, estresse. Caso haja icterícia muito intensa, entrar com dieta hipercalórica e/ou fenobarbital.
-Crigler-Najjar: GT deficiente
tipo I total= transplante
tipo II parcial= fenobarbital
Como classificar, quanto à cronologia, uma hepatite viral?
- Aguda: <6m
- Crônica: >6m
- Fulminante: <8sem
Qual a história natural da evolução de uma hepatite viral?
1) Contato com o vírus;
2) Incubação;
3) Fase prodrômica: sintomas inespecíficos;
4) Fase ictérica;
5) Convalescência.
Cite o tempo de incubação das hepatites virais
A: 4sem
E: 5-6sem (“5ª letra”)
C: 7(cete) semanas
B-D: 8-12sem (bom dia de 8 a 12h)
Quais as principais características da hepatite A?
Deve haver isolamento?
- Colestase
- A e E: fecal-oral
- A e B: possuem soro e vacina
- Isolamento por 7-15d após fase ictérica
Quais as principais características da hepatite B?
- É a que mais FULMINA
- Mais sintomas extra-hepáticos, incluindo a PAN
- Único vírus DNA
- B e A: possuem soro e vacina
- B e C: hepatites agudas que tem antivirais.
Quais as principais características da hepatite C?
- É a que mais cronifica e leva a cirrose
- Crioglobulinemia
- C e B: são hepatites agudas que possuem antivirais.
- Possui associação com LKM1
Quais as principais características da hepatite E?
É grave em gestantes.
Em 20% causa hepatite fulminante
Cite as principais características acerca do padrão do leucograma e de necrose das hepatites virais como um todo e da hepatite alcoólica
-Virais:
Leucopenia com linfocitose
Necrose periportal e ponte (por onde chega o sangue da V. porta rico em linfócitos que causam lesão)
-Alcoólica:
Leucocitose neutrofílica
Necrose centrolobular isquêmica e congestiva.
Paciente com a FAL elevada, qual outro marcador deve ser solicitado para confirmar que há um problema hepático?
Gama GT OU (= 5’nucleotidase)
Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:
HBsAg (-); Anti-HBc (-); Anti-HBs (-).
Paciente suscetível a hepatite B
Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:
HBsAg (-); Anti-HBc (-); Anti-HBs (+).
Paciente vacinado contra hepatite B
Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:
HBsAg (+); Anti-HBc IgG (+); Anti-HBs (-); HBeAg (+).
Hepatite B crônica ativa
Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:
HBsAg (+); Anti-HBc IgM (+); Anti-HBs (-); HBeAg (+).
Hepatite B aguda
Dê o diagnóstico do paciente de acordo com sua sorologia:
HBsAg (-); Anti-HBc IgG (+); Anti-HBs (+); HBeAg (-).
Hepatite B curada, paciente imunizado
O que significa cada marcador sorológico da hepatite B?
HBsAg: antígeno de superfície (=presença do vírus)
Anti-HBs: imunizado contra o vírus
Anti-HBcAg: ac de contato recente (IgM) ou crônico (IgG) com o HBV
HBeAg: presente quando há alta replicação viral
DNA-HBV: dosar replicação viral
Dê o diagnóstico e cite a conduta para o paciente de acordo com sua sorologia:
HBsAg (+); TGO/TGP elevadas; HBeAg (-).
Mutante pré-core
há uma falha na síntese de HBeAg, apesar da presença do vírus + hepatite
Maior risco de fulminar, cirrose e câncer
Pedir: DNA-HBV que deve estar elevado para confirmar o diagnóstico.
Fale sobre a evolução prognóstica de um caso de hepatite B, % de cura, de casos que fulminam e cronificam.
- 95% é assintomático, anictérico e evolui espontaneamente para cura.
- Nas evoluções ruins:
- Fulminante;
- Crônica: 90% dos RN; 30% crianças
Quais os principais achados extra-hepáticos da hepatite B?
- PAN
- GN (artralgia, hematúria…)
- Gianotti-Crosti
Fale sobre a evolução natural ao curso de uma hepatite B: % que fulmina, cronifica, agudiza, cirrose e carcinoma.
- HB aguda: 1% fulmina; 1-5% cronifica.
- HB crônica: 20-50% vira cirrose, porém uma parte pode pular a cirrose e ir direto para o câncer.
- Cirrose: 10% vira carcinoma hepatocelular.
Quais os tipos de transmissões possíveis de hepatite B?
- Sexual
- Percutânea
- VERTICAL
***Há uma gestante com hepatite B aguda, qual o risco de transmissão vertical e como conduzir o parto e o RN durante o pós-parto?
- Se gestante com HBeAg (+): 90%; Dar Tenofovir para a mãe.
- Se gestante com HBeAg (-): 15%
- Não há indicação de cesárea e aleitamento é permitido
- SEMPRE: Vacina + HBIG
Como conduzir a profilaxia pré-exposição ao HBV? Fale também dos esquemas especiais e como ter certeza da imunização
-Através da vacina tradicional contra hepatite B com 3 doses.
SE… Anti-HBs (-) após as 3 doses tradicionais:
<2meses: revacinar
≥6 meses: dar 1 dose
-ESQUEMAS ESPECIAIS:
Para os imunodeprimidos, DRC e transplantados= 4 doses duplas
Como conduzir a profilaxia pós-exposição ao HBV?
Com a HBIG
- Nos pacientes:
- Infecção perinatal
- Violência sexual
- Acidentes biológicos (não vacinado)
- Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
Fale sobre a COINFECÇÃO e SUPERINFECÇÃO da hepatite D
-Coinfecção:
paciente desenvolve hepatites B e D agudas
*Não aumenta risco de cronicidade*
-Superinfecção:
paciente tem uma HB crônica e pega HD
Aumenta risco de fulminante e cirrose
-HD tem associação com Anti-LKM3
O que é e como suspeitar de uma hepatopatia autoimune?
É uma agressão autoimune ao hepatócitos
Exames: vírus, álcool e drogas (-).
Presença de artralgia e hipergamaglobulinemia policlonal (muita proteina total e pouca albumina)
Quais os tipos e características de hepatopatias autoimunes e como tratá-las?
Característica em comum: associação com o gene HLA-DR3 ou HLA-DR4
Tipo 1: mulher jovem, FAN (+), Ac Anti-musculo liso
Tipo 2: meninas e homens com Anti-LKM1 e Anticitosol
Tratamento: Corticoide + Azatioprina
Qual a principal suspeita diagnóstica em uma mulher de meia-idade, com hiperbilirrubinemia DIRETA, prurido, hiperpigmentação cutânea, xantelasma e ausência de dilatação de vias biliares à USG?
Quais exames pedir e como tratar?
Colangite (cirrose) biliar primária
Exames:
FA e GGT (=5’nucleotidase) elevados e Antimitocôndria (+) (95% especificidade)
Tratamento: Ácido ursodesoxicólico (UDCA), transplante.
Cite os marcadores laboratoriais que diferenciam uma hepatite autoimune de uma colangite biliar primária
- Colangite biliar primária
- ↑IgM
- Anti-Mitocôndria
- Hepatite autoimune
- ↑IgG
- FAN
- Anti músculo liso
- LKM-1
Descreva esta imagem e cite de qual hepatite ela pode ser uma reação extra-hepática
É a Síndrome de Gianotti-Crosti, que se assemelha a uma acne, porém sem as lesões pustulosas.
É manifestação extra-hepática da hepatite B
Quais hepatites possuem relação com o Anti-LKM1 e o Anti-LKM3, respectivamente?
- Anti-LKM1: Hepatite C e Hepatite autoimune tipo 2
- Anti-LKM3: Superinfecção de hepatite B+D
Qual a dosagem segura de Anti-HBs para ter certeza da imunização?
Maior ou igual que 10 miliUI/mL
Quando tratar uma hepatite B aguda?
APENAS se for fulminante, já que em 95% dos casos é de resolução espontânea. Nos casos leves fornecer tto de suporte.
Quais os sinais de uma hepatite fulminante? Quais não são?
Hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hiperamonemia sérica.
NÃO SÃO: Elevação de TGO/TGP e carga viral.
