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Clínica Médica > Síndromes Ictéricas > Flashcards

Síndromes Ictéricas Flashcards

1
Q

Locais onde temos hemocaterese - 3

A

Baço, polpa vermelha
Fígado
Medula óssea

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2
Q

Hemoglobina vira - Falar o esquema todo

A

Heme = Ferro + Protoporfirina 9

Globina

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3
Q

Caminho hemoglobina até bilirrubina

A

Hemoglobina > Heme > Protoporfirina 9 > Biliverdina > BI > BD (> estercobilina e urobilinogênio)

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4
Q

Proteína que transporta a bilirrubina

A

Albumina

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5
Q

Etapas para transformar BI em BD - 3

A

Captação
Conjugação
Excreção

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6
Q

Etapa limitante no metabolismo da bilirrubina

A

Excreção

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7
Q

Enzima que conjuga a bilirrubina

A

Glicuronil-transferase

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8
Q

Aumento de BI
1 Referência
2 Causas (2)

A

1 0,8

2 Hemólise, defeito genético na GT

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9
Q

Aumento de BD
1 Referência
2 Causas (2)

A

1 0,2

2 Hepatopatia, colestase

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10
Q

Hemólise - Laboratório BI + (2)

A

1 haptoglobina diminui

2 reticulócitos aumentam

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11
Q

Hepatite x Colestase - Laboratório BD + (2 x 2)

A

TGO e TGP x FA e GGT

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12
Q

BD + Prurido - Penso mais em:

A

Colestase, mas pode ser hepatopatia

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13
Q

Transaminase mais específica do fígado

A

ALT = TGP

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14
Q

Hepatite Viral Aguda - Tempo

A

0-6 meses

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15
Q

Incubação Vírus da Hepatite

A, B, C, D, E

A

A4, B8, C7, D8, E5

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16
Q

Hepatites Virais Agudas - Patogenia

A

Agressão imune ao fígado por células CD8

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17
Q

Hepatites Virais Agudas - Hemograma (2) e bioquímica (2)

A

Leucopenia +- linfocitose e Transaminases altas +- hiperbillirubinemia direta

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18
Q

Vírus da Hepatite de DNA

A

B

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19
Q

Antígenos do Vírus da Hepatite B e significados (3)

A

HBS AG - Presença viral
HBC AG - Não detectável
HBE AG - Repliação

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20
Q

Hepatite Fulminante é

A

Hepatite + Encefalopatia nas primeiras 8 semanas

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21
Q

Transmissão Hepatite B (3)

A

Vertical (destaque no periparto)
Sexual
Parenteral

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22
Q

Marcador importante no controle da gestante com hepatite B

A

HBE AG
+: 90% de transmissão
-: 10% de transmissão

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23
Q

Parto de mulher com hepatite B é definido por

A

Critério obstétrico!

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24
Q

Mãe com hepatite b pode aleitar

A

Sim!

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25
Q

Manifestações extra-intestinais da hepatite B (3)

A

Poliarterite nodosa
Glomerulopatia membranosa
Gianotti crosti

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26
Q

Hepatite B - quem cura e quem cronifica

A

Adulto cura (90%), rn cronifica (90%)

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27
Q 
HBS AG (+)
ANTI HBC IGM (+)
A

Hepatite B aguda

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28
Q 
HBS AG  (+)
ANTI HBC IGG  (+)
ANTIHBC IGM (-)
A

Hepatite B crônica

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29
Q 
HBS AG  (-)
ANTI HBC IGG  (+)
ANTIHBC IGM (-)

Conduta a seguir:

A

Contato com vírus hepatite B

Anti HBS
+ Cura
- Crônico - pedir DNA

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30
Q 
HBS AG  (-)
ANTI HBC IGG  (-)
ANTIHBC IGM (-)
ANTI HBS (+)
A

Vacina para hepatite B

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31
Q

Profilaxia Hepatite B no RN

  • Conduta RN
  • Conduta mãe
A

Mãe HbsAg: Vacina e imunoglobulina nas primeiras 12h de vida
Mãe HbeAg: Tenofovir | 28 Sem - 30 dias pós-parto
Carga Elevada: Tenofovir | 28 Sem- 30 dias pós-parto

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32
Q

Vacinação Hepatite B - Esquema e vacinas

A 
12 horas (Mono) + 2, 4, 6 meses (Penta)
Adulto: 0, 1M, 6M
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33
Q

Vacinei profissional de saúde contra hepatite B - devo solicitar para confirmar proteção e valor

A

Anti-HBS > 10 (1-2 meses)

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34
Q

Anti-HBS < 10 em vacinado - conduta:

A

Novo ciclo se < 10 mUI por mL → < 10 mUI por mL - Não vacinar e considerar suscetível.

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35
Q

Vacinação para hepatite B de imunodeprimido - como é feita

A

Imunodeprimido, IRC, TX: 4 doses duplas

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36
Q

Adulto exposto à hepetite B - conduta e tempo:

A

Imunoglobulina Hiperimune 7 a 14d

–> Aproveita a oportunidade e vacina

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37
Q

Hepatite B - Antiviral e indicação (3)

A

Tenofovir ou Entecavir

  • Coagulopatia
  • Icterícia persistente (14 dias)
  • Fulminante
38
Q

Principal causa de hepatite fulminante

A

Medicamentosa > Hepatite B

39
Q

Principal hepatite viral fulminante

40
Q

Principal hepatite viral que vira CHC

41
Q

Vírus da hepatite citopático

42
Q

Coinfecção e Superinfecção B e D - qual é pior

A

Superinfecção - fulmina 20% e maior risco de cirrose

43
Q

Febre negra de lobrea é

A

Superinfecção hepatites B e D

44
Q

Hepatite A - Profilaxia pré

A

Vacina Inativada - 12M: Pessoas não vacinados Imunoglobulina: viajante para área de risco < 1 ano, > 40 anos, imunodeprimidos, doenças crônicas, CI à vacina

45
Q

Hepatite A - Preciso fazer isolamento

A

Retirar da escola/trabalho por 2 semanas

46
Q

Formação do espaço porta

A

Um ramo da artéria hepática, um ramo da veia porta e um ducto biliar

47
Q

Circulação Hepática

A

Artéria Hepática (30%) e Veia Porta (70% - menor teor de O2, mas maior volume + substâncias absorvidas pelo tubo digestivo) ➡ Sinusóides ➡ Veia Central (Centrolobular) ➡ Veia Hepáticas Direita e Esquerda ➡ Veia Cava.

48
Q

Circulação Hepática - Principal

A

Veia Porta (70%)

49
Q

Efeito de 1 passagem exemplo importantíssimo!

A

NH3 –> Ureia

50
Q

Formação do sistema biliar

A

Eles se dirigem assim: Hepatócitos (forma bile) → canalículos → ducto biliar → ductos hepáticos direito e esquerdo (colangiócitos) → ducto hepático comum + ducto cístico → colédoco (deságua na 2ª porção do duodeno).

51
Q

Insuficiência Hepática - Primeiro fator alterado

A

Fator VII (Via extrínseca: TAP e RNI).

52
Q

Metabolismo da bilirrubina

A

Hemácia → Heme → Protoporfirina IX → BI (lipofílica) → transportada pela albumina, captada no espaço de Disse, conjugada, pela glicuronil-transferase → BD → excretada (etapa limitante) para o canalículos biliares → Compondo bile →
Em estercobilina + Urobilinogênio (hidrossolúvel, filtrada no glomérulo)

53
Q

Acolia fecal (1) e colúria (2) - diagnóstico sindrômico

A

(1) : Hepatite ou colestase

(2) : Hemólise

54
Q

Hepatite aguda e crônica, marco temporal

55
Q

Biópsia mostrando necrose hepática periportal penso em:

A

Hepatite A

56
Q

Hepatite evoluindo com colestase, penso em:

A

Hepatite A

57
Q

Hepatite que mais fulmina na gestante

A

Hepatite E

58
Q

Hepatite com forma autóctone que pode cronficar

A

Hepatite E

59
Q

Hepatite D - tratamento

A

Tratar&raquo_space;HEP-B<

60
Q

Icterícia por BD, genéticas e como diferenciar

A

Coproporfirina Urinária

Dubin-Johnson (Excreção) = Normal
Rotor (Armazenamento) = Aumentada

61
Q

Icterícia por bi, sem exercício

A

Síndrome de Crigler Najar Tipo 2 → Plasmaféres e TOF

62
Q

icterícia por bi, ao nascer e conduta

A

Síndrome de Crigler Najar Tipo 1 → Plasmaféres e TOF

63
Q

icterícia por bi, após estresse

A

Síndrome de Gilbert

Deficiência leve de GT

64
Q

icterícia - bi

A

Hemólise ou defeito genético

65
Q

icterícia - bd

A

Hepatopatia - ALS e AST (x10)

Colestase - GGT e FA (x4) + prurido

66
Q

Principal causa de hepatite crônica na mulher jovem

67
Q

Hepatite com hipergamaglobulinemia por IgG, gerando inflamação persistente e agressão hepática

68
Q

Hepatite Autoimune - Evoluções

A

Hepatite aguda (⅓) ou hepatite crônica (2/3). Evolução precoce para a cirrose (43% em três anos).

69
Q

Diagnóstico - Mulher, jovem, hipotireoidismo, fadiga, icterícia, acne, aminotransferases flutuam, canaliculares tocadas

A

Hepatite autoimune

70
Q

Diagnóstico Laboratorial - Hepatite Autoimune

A

Tipo 1 (Lupóide): Anti-músculo liso

Tipo 2 (Criança): antiLKM1, antiLC1

Tipo III: anti-SLA, anti-SLP

71
Q

Diagnóstico Definitivo - Hepatite Autoimune

A

Biópsia: hepatite de interface | fibrose e necrose em ponte esboçando nódulos, colapso multilobular | infiltrado linfoplasmocitário (MNs, plasmócitos) PORTA E PERIPORTAL, INVADINDO PLACA LIMITANTE

72
Q

Tratamento - Hepatite Autoimune

A

Assintomático: acompanhamento –> Sintomático, TGO-TGP (5x), gamaglobulina (2x), biópsia: prednisona +- azatioprina (adulto, sem gravidez).

Melhora clínica (dias a semanas) e melhora histológica (6-24 meses) –> BT que não melhora em duas semanas: transplante

73
Q

Medicação antibiótica que não pode com álcool

A

Imidazólicos

74
Q

Conceito e Questionários (2) - Alcoolismo

A

Alcoolismo: consequência negativa + tolerância (beber mais para o efeito) + controle prejudicado (começa e não para) + dependência física (síndrome de abstinência) + vício (disforia de abstinência que leva a recaídas) → CAGE Cut-down | Annoyed | Guilty | Eye-opener - 2 positivas (E: 91-99% S:70-96% para abuso) e AUDIT.

75
Q

Laboratório - Alcoolismo

A 
Aumento: BD, AST (TGO) > ALT (TGP),  GGT, macrocitose,
leucocitose moderada (< 20.000) à reação leucemóide, aumento de transferrina deficiente em carboidrato
76
Q

Laboratório - Alcoolismo

A

Hiperglicemia (agudo) → Hipoglicemia (cirrose). Ocorre aumento das parótidas, contratura de Dupuytren (fáscia palmar - 4 e 5 dedos), tremores, parestesia distal nos membros.

77
Q

Risco - Hepatite Alcoólica

A

Obesidade (esteatose por gordura + agressão alcoólica), tabagismo, HBV, HCV, consumo de 20 g/dia por 10 a 12 anos, mulher (não tem álcool desidrogenase, absorve mais etanol)

78
Q

Causa - Hepatite Alcoólica

A

Libação no Bebedor Crônico (6 anos - 15%)

79
Q

Causa - Esteatose Hepática por Alcóol

A

Libação alcoólica (100%)

80
Q

Histologia - Hepatite Alcoólica

A

Centro do lóbulo hepático, com infiltrado neutrofílico, corpúsculos de Mallory (inclusões eosinofílicas perinucleares), fibrose perivenular.

81
Q

Clínica - Hepatite Alcoólica

A

Tríade: hepatomegalia dolorosa + icterícia + febre em etilista crônico.

82
Q

Tratamento - Indicação - Hepatite Alcoólica

A

Indicação: encefalopatia ou Índice de Função Discriminante de Maddrey alterado (=>32)

83
Q

Itens - Índice de Função Discriminante de Maddrey

A

IFD, TP, BT, preditor de gravidade e de mortalidade

84
Q

Tratamento - Drogas - Hepatite Alcoólica

A

Prednisolona oral (prednisona ativa) por 12 semanas +- pentoxifilina (inibe TNF alfa) → Suspenso se não houver resposta com uma semana.

Transplante: não responsivo (necessário estar sem beber por 6 meses)

85
Q

Percentual e Conduta - Cirrose Alcoólica

A

Bebedor Crônico 1-6%

Conduta: abstinência + nutrição + drogas em estudo

86
Q

Conceito - Síndrome de Zieve:

A

Motivo indeterminado → dor epigastro e hipocôndrio direito, icterícia, hiperlipidemia e anemia hemolítica → suspender álcool.

87
Q

Droga Destaque e dose - Hepatite Medicamentosa

A

Paracetamol (Máximo:4g ao dia | Intoxica: 10g)

88
Q

Hepatite Medicamentosa
1 + Esteatose
2 + Colestase

A

Colestática: Estrogênio | Esteatose: Amiodarona

89
Q

Conduta - Hepatite Medicamentosa por RIPE

A

Interrompe e reintroduz uma após a outra

90
Q

Conduta - Hepatite isquêmica

A

Instabilidade hemodinâmica | Elevação aminas e LDH e Necrose centrolobular → Corrigir instabilidade.

Clínica Médica (2 decks)

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