SÍNDROMES ICTÉRICAS 2 Flashcards
Quais são as PRINCIPAIS etiologias da síndrome colestatica?
doenca calculosa biliar, neoplasia maligna, doença autoimune da via biliar.
Onde o colédoco desemboca?
o Colédoco desagua na segunda porção do duodeno, a ampola de Vater (ou papila duodenal). Na ampola de vater tem o esfíncter de Oddi
o que a colecistocinina faz?
estimula a contração da vesicula quando há ingestão de alimentos gordurosos.
QUAL É O PRIMEIRO EXAME A SER FEITO NA SUSPEITA DE COLESTASE
USG.
• A USG serve para apontar o LOCAL da obstrução (intra ou extrahepatica). Nao necessariamente dá a etiologia da obstrução. Por isso é o primeiro exame a ser feito.
• Se Coledoco não visualizado e vesícula murcha e dilatação de vias intra hepaticas = obstrução alta.
• Coledoco, vias biliares e vesicula distendidas = obstrução baixa.
QUAIS SAO OS TRES TIPOS DE CALCULOS BILIARES?
Amarelo:
É O Mais comum (80% dos cálculos )
Formado por Colesterol
Radiotranspante (nao aparece no rx pq nao contem cálcio .)
fatores de risco: Mulher, estrogenioterapia,
Idade avançada ,Obesidade
OBS: É o calculo da Doença ileal (crohn, ressecções): sais biliares dissolvem colesterol. A bile pobre em sal biliar desenvolve cálculos mais facilmente. A recirculação entero hepatica de sais biliares ocorre no íleo–> se há lesao ileal não consegue mais reabsorver sais biliares e a bile se torna pobre em sal biliar, logo, forma cálculo mais facilmente.
Preto 15%
Composto de bilirrubinato de cálcio
Tem calcio em sua composição, logo, aparece no Rx
ocorre em: HEMÓLISE Crônica
Castanho/marrom 5%
Também é formado pelo bilirrubinato de cálcio
Originado na via biliar e não na vesicula (diferente dos outros dois).
Colonização bacteriana: as bacterias participam da formação desse cálculo
- obstrução (cisto, tumor): obstrução duradoura que causa estase prolongada de bile resulta em proliferação bacteriana.
- parasita (C. Sinensis) –> raro.
qual a clinica da colelitiase?
80% assintomático
Dor em hipocôndrio direito que ocorre após uma libação alimentar gordurosa (pq estimula uma contração vigorosa da vesicula e o calculo migra pro infundibulo).
• Dura no máximo 6 horas. Pode ser repetir, mas dura no máximo 6 horas. Se durar mais que isso começa a formar inflamação e gera outra doença : colecistite aguda.
• Paciente NÃO tem icterícia. Pq o fluxo da bile nao é interrompido! Ela continua saindo do figado e indo pro coledoco e duodeno.
como é o diagnostico de colelitiase no usg?
• Imagens circulares hiperecogênicas (branca) com sombra acústica posterior (se diferencia do polipo de vesícula pela presença da sombra acústica).
Quando operar paciente com colelitiase?
sintomáticos ou assintomáticos especiais:
o Vesicula em porcelana(calcificação na parede da vesicula) (risco de câncer)
o Associação com pólipo (risco de câncer)
o Cálculos > 2,5-3 cm (risco de câncer pq ele nao consegue sair, causa inflamação local )
o Anemia hemolítica: doença que aumenta a probabilidade de formação de cálculos.
obs:
Sintomáticos – NAO operar se
o Risco cirúrgico alto
o Recusa do paciente a operar
o que fazer com paciente sintomatico com colelitiase com risco cirurgico alto?
terapêutica farmacológica: acido URSODESOXICÓLICO. Faz dissolução farmacológica do cálculo. Esse medicamento é um sal biliar farmacológico.
Condições para uso:
• Cálculo tem que ser de colesterol e < 1cm.
quais sao as complicações da colelitiase?
- Colecistite aguda (dor que dura mais de 6h) a inflamação da vesícula.
- Coledocolitíase
- Colangite
- Pancreatite
qual a clinica da colecistite aguda?
- Dor abdominal > 6h + febre + sinal de murphy ( interrupção subita da inspiracao profunda durante a palpacao do hipocondrio D)
- Sem icterícia
- Labolatório: leucocitose + bilirrubinas normal (ou levemente aumentadas).
- Inflamação da vesícula por uma obstrução duradoura.
- Dor que dura > 6h
- Pode haver febre devido a inflamação e/ou devido a multiplicação bacteriana (pela estase da bile).
- Não faz icterícia, pois a via biliar principal continua pérvia! A bile produzida no figado não tem obstrução do seu caminho.
qual o padrao ouro do dx de Colecistite aguda?
- USG abdome: mais rápido e mais barato.
* Padrão outro: cintilografia biliar pq tem maior S e E (quase não se faz)
Qual tratamento de colecistite aguda?
- ANTIBIÓTICOTERAPIA (E. Coli - principal, Klebsiela, enterobacter, enterococo)
- Cobrir gram – e anaeróbios inicialmente
- Cipro+metronidazol por exemplo
- Realizar cirurgia precoce (em até 72h)
- caso grave (sem condições cirúrgicas): colecistostomia percutânea.:alivia a inflamação inicialmente e programa a cirurgia depois.
Quais são as complicações da colecistite aguda?
• Empiema de vesícula biliar
• Gangrena –> perfuração da parede da vesicula (perfuração livre: para a cavidade, ou fístula: perfura para um órgão vizinho, formando fistula. Em geral ocorre no duodeno. O calculo pode passar pela fistula e cair no duodeno, percorrendo até o ileo.)
Íleo biliar: ocorre uma fístula com o duodeno, o cálculo sai da vesícula e cai dentro do lúmen intestinal e impacta em uma região estreita do final do íleo (válvula íleo cecal) causando obstrução intestinal. Atentar para aerobilia/pneumobilia (presença de ar na vesícula) no RX.
• Colecistite enfisematosa (clostridium: presença de ar no interior da parede da vesícula): comum em homens diabéticos.
Qual a clínica da Coledocolitíase?
- Tem icterícia – icterícia INTERMITENTE ou flutuante (o cálculo se mobiliza e as vezes permite o escoamento da bile).
- A vesícula NÃO fica palpável ao exame físico devido a intermitência da obstrução!! A vesicula não tem tempo de acumular tanta bile!
o que é para aerobilia/pneumobilia (presença de ar na vesícula) no RX?
Íleo biliar: ocorre uma fístula com o duodeno, o cálculo sai da vesícula e cai dentro do lúmen intestinal e impacta em uma região estreita do final do íleo (válvula íleo cecal) causando obstrução intestinal.
