SÍNDROMES ICTÉRICAS 1 Flashcards
Paciente com icterícia. Quais as 4 possibilidades de lesão/ diagnóstico?
1- Lesão hepatocelular: aumento principal de TGO e TGP. FA e GGT pouco aumentadas. Aumento de bilirrubina direta.
2- Síndrome colestatica : obstrução das vias biliares. FA e GGT muito aumentadas. TGO e TGP pouco aumentadas. Aumento de Bilirrubina direta.
3- Hemolise: palidez + icterícia. Quadro anêmico é mais importante do que a icterícia. Aumento de reticulocitos e LDH. Haptoglobina baixa. Aumento de bilirrubina indireta.
4- Distúrbios genéticos do metabolismo da bilirrubina: paciente tem icterícia e mais nada! sindrome de Gilbert, crigler najjar. Aumento de bilirrubina indireta.
Quais são as características da síndrome de Gilbert?
- Aumento de bilirrubina indireta
- hematocrito e reticulocitos normais (não é Hemolise!)
- Ictericia sem coluria e acolia fecal (pq aumenta a BI)
- Quadro brando: bilirrubina total < 4
- Enzima glucorinil transferase trabalha de forma lenta: a conjugação ocorre mas é mais devagar
- Icterícia desencadeada por estresse, libação alcoólica, exercícios físicos, jejum
Quais são as características da Crigler-najjar?
- Deficiência da enzima glucorinil transferase
- Aparece nas primeiras 72 horas de vida
- É grave, pode levar à morte por kernicterus
- Aumento importante de bilirrubina indireta
- Função hepatica normal
- dx: análise genética
- tratamento da forma grave é transplante hepático
Quais hepatites cronificam?
B e C
obs: hepatites cronicas não cursam com icterícia!
B: maior chance de evoluir para forma fulminante
C: maior chance de cronificar (pq é pouco imunogênico e quase não recruta imunidade).
Qual a etiologia mais comum de hepatite?
viral
Qual a diferença de um quadro agudo e crônico de hepatite?
Agudo: máximo 6 meses de fase clínica
Cronico: fase clínica com duração maior que 6 meses
Hepatite Fulminante: surgimento de encefalopatia hepatica em até 8 semanas do início do quadro.
Depende da resposta imunológica se vai ser crônica, aguda ou fulminante.
Quais são as fases da hepatite viral aguda?
- contaminação
- incubação
- prodromica (os sintomas começam quando começa a produzir amticorpos)
- Icterícia (apenas 30% dos pacientes fazem icterícia)
- convalescencia
Tudo isso dura no máximo 6 meses!!
Qual o tipo de lesão histologica esperada na hepatite alcoólica?
Necrose centrolobular (região onde o álcool é metabolizado). Também presente na hepatite medicamentosa e isquemia.
Há presença de corpusculos de Mallory (acúmulos eosinofilicos de material intracelular associados ao dano hepático induzido por etanol)
Qual o laboratório esperado da hepatite alcoólica?
Macrocitose (com folato e B12 normais)
Aumento de GGT e FA
Aumento de transaminases (mas geralmente <400)
Predomínio de bilirrubina direta
É esperado que TGO seja 2x o valor do TGP
Clínica: paciente com história de ingestão pesada alcoólica apresentando febre, em geral baixa, leucocitose, dor abdominal, icterícia.
Mãe com hepatite B. Qual a conduta para parto e aleitamento?
A transmissão é mais comum se for HBeAg positivo.
Não tem indicação de cesárea e o aleitamento materno é permitido.
Para a criança: vacina + imunoglobulina nas primeiras 6 horas. (em grupos musculares diferentes)
obs: se a mãe for hepatite B grave (hbe ag + ou carga viral > 1 milhao) faz tenofovir a partir da 28 semana de gestação e mantem até 30 dias após o parto
Qual a única hepatite que tem vírus de DNA?
B
QUAIS SAO OS ACHADOS EXTRA HEPATICOS DA HEPATITE B ?
Poliarterite nodosa, glomerulonefrite membranosa, doença de gianotti crosti
QUAIS SAO OS ACHADOS EXTRA HEPATICOS DA HEPATITE C ?
crioglobulinemia, glomerulonefrite mesangiocapilar, liquen plano
Qual vírus mais causa câncer?
B
Como é a vacinação para hepatite B?
Doses aos 0,1,6 meses
imunodeprimidos, renal cronico e transplantado: 4 doses dobradas. o renal cronico tem que ser acompanhado anualmente para dosagem de anti hbs
se anti hbs < 10: revacinar com três doses
a infecção pelo virus de hepatite D só ocorre se houver infecção junta por qual vírus?
hepatite b
Como deve ser feito o isolamento fecal\oral em pacientes ictéricos pelo virus da hepatite a?
PELO NELSON: isolamento por sete dias após o aparecimento da icterícia
PELO MINISTERIO DA SAUDE: isolamento por até 15 dias após o inicio da ictericia
obs: quando surge anti HAV IgM começa a fase prodrômica e não transmite mais o vírus. Então, quando começa a icterícia já não transmite mais. Na prática não isola, mas na prova cobra isso.
Como ocorre a vacinação para hepatite a?
aos 12 e 18 meses. Ministerio da saude recomenda só uma dose, aos 15.
obs: se o paciente vai para área endêmica: pré infecção:
< 1 ano: nao pode vacinar. Então faz imunoglobulina –> proteção temporária por 3 meses
>= 1 ano: vacina
Pós exposição: contactantes intimos sabidamente infectados
< 1 ano: imunoglobulina
>= 1 ano: vacina (pq o tempo de soro conversao da vacina é menor que o periodo de incubacao da doença)
como é a transmissão da hepatite c?
Em quase metade dos casos nao se identifica a forma de contágio
- a outra metade se contamina atravésda forma parenteral e raramente sexual/perinatal/familiar
Como é o diagnostico de hepatite c?
geralmente só é feito na fase crônica (pq nao apresenta sintomas): feito por Anti HCV positivo + HCV RNA (pcr)
como é o tratamento agudo da hepatite c?
A hepatite C aguda sempre deve ser tratada, para prevenir cronificação. O tratamento é com interferon por 6 meses ou interferon em dose menor + ribavirina por 6 meses.
como é o tratamento de colangite biliar primária?
UDCA (pra liquefazer a bile e facilitar a excreção) / se nao responder: transplante.
como é a clinica da colangite biliar primária?
Fadiga, prurido, icterícia, hiperpigmentação cutanea
• TAP mais alargado do que o grau de disfunção hepática
• Sem bile nao consegue absorver bem vitaminas lipossoluveis , acumula colesterol
• Xantelasmas, dor óssea, diminui vitaminas lipossoluveis (KADE). Diminui Fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, IV, IX, X).
• Associada a doenças auto imunes: FAN +, anticorpo anti mitocondria
quantas gramas de paracetamol por dia sao necessarias para hepatite medicamentosa?
ingesta de 4 gramas por dia
