Síndromes Ictéricas Flashcards
Quais as 3 passos do metabolismo da bilirrubina? Explique-os
Captacação = bilirrubina formada a partir da degradação do grupo heme das hemácias é captada pelos hepatócitos e então ligada à albumina para ser transportada pelo sangue, sendo denominada com bilirrubina indireta ou não conjugada; Conjugação = dentro do hepatócito a bilirrubina indireta é convertida em bilirrubina direta ou conjugada pela enzima goucoroniltransferase; Excreção = metabolizada por bactérias formando o urobilinogênio, sendo uma parte reabsorvida e excretada na urina (colúria) e o restante nas fezes (acolia fecal).
Etilistas e cirroticos tem dificuldade de realizar qual das 3 partes do metabolismo da bilirruina? Captação, conjugação ou excreção?
Conjugação de bilirrubina.
Quais são as causas de hiperbilirrubinemia indireta?
Aumento da produção (hemólise), diminuição da captação (medicamentos, infecções, desnutrição) e diminuição da conjugação (síndrome de Gilbert e Crigler-Najar ou até neonatos saudáveis).
Quais as causas de hiperbilirrubinemia direta?
Problemas de excreção: lesão dos hepatócitos (hepatites virais, álcool, drogas, doença de Wilson, febre amarela), obstrução dos canalículos biliares impedindo o fluxo da bile (coledocolitíase, pancreatite crônica, colangiocarcinoma, câncer da cabeça de pâncreas, câncer da vesícula biliar).
Quais as principais queixas associadas a icterícia?
Prurido, acolia fecal, dor em hipocôndrio direito, perda de peso, náuseas e vômitos.
Quais são os pródromos da hepatite viral?
Náusea + anorexia + aversão ao cigarro, precedendo o aparecimento de icterícia.
Qual das hiperbilirrubinemias cursa com colúria?
Hiperbilirrubinemia direta
Qual a característica do fígado cirrótico?
Fígado nodular.
Qual a característica do fígado na hepatite grave ou cirrose?
Fígado diminuído.
O que sugere a vesícula biliar palpável?
Obstrução biliar extra-hepática, neoplasia justa-ampolar e coledocolitíase.
O que é o sinal ou regra de Courvoisier-Terrier e o que ele indica?
Vesícula biliar palpável e indolor em pacientes com icterícia, indicndo neoplasia pamcreática, principalmente periampular.
O sinal ou regra de Courvoisier-Terrier pode ser usado para diferenciar quais patologias?
Câncer pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase.
Quais as manifestações da hipertensão portal?
Circulação colateral portossistêmica, esplenomegalia e ascite.
Quais as manifestações da doença hepática crônica?
Aranhas vasculares, eritema palmar, diminuição dos pelos, atrofia testicular, ginecomastia, distúrbios de coagulação, hálito hepático, encefalopatia hepática e flapping.
Quais as caracteristicas do edema que acompanha as hepatopatias graves?
Edema frio, depressivo e indolor.
A esteatorréia + perda de peso sugere qual patologia?
Obstrução das vias biliares.
Qual o quadro clínico da hiperbilirrubinemia pré-hepática?
Palidez, taquicardia, fadiga, icterícia leve, sem colúria nem acolia fecal.
Quais as causas da hiperbilirrubinemia pré-hepática?
Processos hemolíticos (anemias sideroblásticas e magaloblásticas) ou processos hereditários (anemia falciforme e talassemias).
Quais as causas de hiperbilirrubinemia hepática?
Lesões hepáticas.
O que é a Síndrome de Gilbert? O que a desencadeia? Em que população ela é + comum?
Distúrbio genético do fígado, caracterizado por aumentos de bilirrubina indireta/não conjugada, que pode causar icterícia.
É um deficiência da UDP-glicuronosil-transferase.
É desencadeada por fatores hormonais, após exercícios físicos, durante a menstruação, episódios de infecções e no jejum prolongado.
É + frequente em homens de 20 a 30 anos.
Quais as causas de hiperbilirrubinemia pós-hepática?
Causas obstrutivas, como coledocolitíase, pancreatite crônica, colangiocarcinoma, câncer da cabeça do pâncreas e da visícula biliar.
Quais são os exames complementares requeridos em casos de icterícia?
Bilirrubinas totais; AST, ALT, TP, TTPA; Fosfatase alcalina e Gama-GT; Sorologias para hepatites A, B e C; Urina I - urobilinogênio; Desidrogenase láctica (DHL); Exame de fezes; Eletroforese de hemoglobina; Exame de urina; Teste de Coobs (detecta anemia hemolítica autoimune).
Quais os exames de imagem solicitados em casos de icterícia?
USG abdominal (identifica sinais de hepatopatia crônica e lesões expansivas); TC (mede precisamente a árvore biliar, detectando lesões expansivas).
Qual o tratamento da icterícia?
Tratar a causa base:
Hepatite viral aguda = tratamento domicilar e sintomático;
Obstrução biliar por cálculo = tratamento endoscópico ou cirúrgico;
Tumor = intervenção cirúrgica.
