Síndromes hipertensivas na gestação ✓ Flashcards
Hipertensão crônica (2 definições):
- Paciente com hipertensão prévia à gestação
- Paciente que desenvolve hipertensão antes da 20 semana de IG
Hipertensão gestacional (3 pré-requisitos):
1) Desenvolvimento de hipertensão após 20 semanas de IG
2) Níveis pressóricos normalizam após 12 semanas de pós-parto
3) Ausência de proteinúria ou lesão de órgão-alvo
Critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia:
1) PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 +
2) Proteinúria em 24h ≥ 300 mg;
Relação Proteinúria/Creatininúria ≥ 0,3;
Fita proteína ≥ 1 +
Critérios de pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria (6):
1) Plaquetopenia (< 100.000)
2) Creatinina > 1,1
3) TGO > 75
4) Edema agudo de pulmão
5) Sinais de iminência de eclâmpsia e/ou eclâmpsia
6) Comprometimento placentário (CIUR ou valores alterados no doppler)
Fatores de risco para pré-eclâmpsia (10):
1) Nuliparidade
2) História prévia ou familiar de pré-eclâmpsia
3) Trombofilia
4) Idade > 40 anos
5) IMC > 30
6) Fertilização in vitro
7) DM
8) HAS
9) DRC
10) LES
Sinal de predição de pré-eclâmpsia no ecodoppler:
Incisuras protodiastólicas em artérias UTERINAS
Indicação de prevenção de pré-eclâmpsia:
Gestantes de alto risco
Como é realizada a prevenção de PE em gestantes de alto risco?
1) AAS 100mg/dia à noite (iniciar antes da 16ª semana e manter até 36ª semana)
2) Suplementação de cálcio
3) Não há necessidade de restrição de sódio
4 sinais de iminência de eclâmpsia:
Cefaleia
Escotomas visuais
Epigastralgia
Hiper-refluxo
Critérios diagnósticos de síndrome HELLP:
- Plaquetopenia (< 100.000)
- TGO > 70
- Anemia hemolítica (esquizócitos, BT ≥ 1,2 ou LDH > 600)
Critérios para pré-eclâmpsia sobreposta (2):
1) Paciente já hipertensa ou com aumento pressórico antes da 20ª semana de IG
2) Paciente desenvolve critérios para PE com pelo menos 20 semanas
Quais são os fármacos anti-hipertensivos contraindicados na gestação?
IECA
BRA
Inibidores direto da renina
Qual o momento e via de parto para pacientes com hipertensão gestacional ou PE sem sinais de gravidade?
37 semanas - via de parto obstétrica
6 indicações de interrupção da gestação:
1) Síndrome HELLP
2) Insuficiência renal grave
3) Edema pulmonar ou descompensação cardíaca
4) Iminência e/ou eclâmpsia
5) Alterações na vitalidade fetal
6) Hipertensão refratária ao tratamento com 3 drogas anti-hipertensivas
Qual a meta de redução pressórica na crise hipertensiva?
Redução de 15 a 25% da PA na primeira hora
3 medicamentos indicados para controle de crise hipertensiva na gestação:
Hidralazina
Nifedipino
Nitroprussiato de sódio
Qual a droga para prevenção ou tratamento de eclâmpsia?
Sulfato de magnésio
Esquema Zuspan (EV):
- Dose de ataque: 4g EV (5-10 min)
- Dose de manutenção: 1-2 g/h em bomba de infusão contínua EV
Esquema Pritchard (IM):
- Dose de ataque: 4g EV + 10g IM
- Dose de manutenção: 5g a cada 4h IM
Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
- Perda dos reflexos profundos
- Paralisia respiratória
- Parada cardiorrespiratória
Qual o sinal de alerta para intoxicação por sulfato de magnésio?
Diurese < 30 ml/hora
Qual a conduta frente a um quadro de intoxicação por sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio a 10% EV lento (3 minutos)
Qual a meta pressórica no controle da síndrome HELLP?
PAS < 150 e PAD < 100
Qual a contagem mínima de plaquetas para cada via de parto na síndrome HELLP?
- Vaginal: 20.000
- Cesárea: 50.000
Qual a via de parto preferencial na síndrome HELLP?
Preferencialmente via vaginal
Quando deve-se iniciar o uso de AAS para prevenção de PE em gestantes de alto risco?
Entre 12 e 16 semanas de IG
Qual a dose de suplementação de cálcio recomendada para prevenção de PE em pacientes de alto risco?
Entre 1,5 a 2g/dia
Quais as principais recomendações no manejo dos quadros de eclâmpsia?
- Interrupção da gestação pelo menos 1 hora após a última crise
- Aguardar contagem plaquetária para definição da via de parto
- Realizar 1 dose de corticoterapia se houver indicação
Quais as medidas iniciais no manejo da síndrome HELLP?
- Administração de sulfato de magnésio
- Controle pressórico
- Avaliação da vitalidade fetal (objetivo de avaliar a via de parto)
- Contagem de plaquetas
- Interrupção da gestação
Qual o nível sérico de íon magnésio a partir do qual ocorre perda dos reflexos profundos?
Níveis séricos > 10 mg/dl
