Síndromes hipertensivas na gestação ✓

Question 1

Hipertensão crônica (2 definições):

Answer 1

• Paciente com hipertensão prévia à gestação
• Paciente que desenvolve hipertensão antes da 20 semana de IG

Question 2

Hipertensão gestacional (3 pré-requisitos):

Answer 2

1) Desenvolvimento de hipertensão após 20 semanas de IG
2) Níveis pressóricos normalizam após 12 semanas de pós-parto
3) Ausência de proteinúria ou lesão de órgão-alvo

Question 3

Critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia:

Answer 3

1) PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 +
2) Proteinúria em 24h ≥ 300 mg;
Relação Proteinúria/Creatininúria ≥ 0,3;
Fita proteína ≥ 1 +

Question 4

Critérios de pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria (6):

Answer 4

1) Plaquetopenia (< 100.000)
2) Creatinina > 1,1
3) TGO > 75
4) Edema agudo de pulmão
5) Sinais de iminência de eclâmpsia e/ou eclâmpsia
6) Comprometimento placentário (CIUR ou valores alterados no doppler)

Question 5

Fatores de risco para pré-eclâmpsia (10):

Answer 5

1) Nuliparidade
2) História prévia ou familiar de pré-eclâmpsia
3) Trombofilia
4) Idade > 40 anos
5) IMC > 30
6) Fertilização in vitro
7) DM
8) HAS
9) DRC
10) LES

Question 6

Sinal de predição de pré-eclâmpsia no ecodoppler:

Answer 6

Incisuras protodiastólicas em artérias UTERINAS

Question 7

Indicação de prevenção de pré-eclâmpsia:

Answer 7

Gestantes de alto risco

Question 8

Como é realizada a prevenção de PE em gestantes de alto risco?

Answer 8

1) AAS 100mg/dia à noite (iniciar antes da 16ª semana e manter até 36ª semana)
2) Suplementação de cálcio
3) Não há necessidade de restrição de sódio

Question 9

4 sinais de iminência de eclâmpsia:

Answer 9

Cefaleia
Escotomas visuais
Epigastralgia
Hiper-refluxo

Question 10

Critérios diagnósticos de síndrome HELLP:

Answer 10

• Plaquetopenia (< 100.000)
• TGO > 70
• Anemia hemolítica (esquizócitos, BT ≥ 1,2 ou LDH > 600)

Question 11

Critérios para pré-eclâmpsia sobreposta (2):

Answer 11

1) Paciente já hipertensa ou com aumento pressórico antes da 20ª semana de IG
2) Paciente desenvolve critérios para PE com pelo menos 20 semanas

Question 12

Quais são os fármacos anti-hipertensivos contraindicados na gestação?

Answer 12

IECA
BRA
Inibidores direto da renina

Question 13

Qual o momento e via de parto para pacientes com hipertensão gestacional ou PE sem sinais de gravidade?

Answer 13

37 semanas - via de parto obstétrica

Question 14

6 indicações de interrupção da gestação:

Answer 14

1) Síndrome HELLP
2) Insuficiência renal grave
3) Edema pulmonar ou descompensação cardíaca
4) Iminência e/ou eclâmpsia
5) Alterações na vitalidade fetal
6) Hipertensão refratária ao tratamento com 3 drogas anti-hipertensivas

Question 15

Qual a meta de redução pressórica na crise hipertensiva?

Answer 15

Redução de 15 a 25% da PA na primeira hora

Question 16

3 medicamentos indicados para controle de crise hipertensiva na gestação:

Answer 16

Hidralazina
Nifedipino
Nitroprussiato de sódio

Question 17

Qual a droga para prevenção ou tratamento de eclâmpsia?

Answer 17

Sulfato de magnésio

Question 18

Esquema Zuspan (EV):

Answer 18

• Dose de ataque: 4g EV (5-10 min)
• Dose de manutenção: 1-2 g/h em bomba de infusão contínua EV

Question 19

Esquema Pritchard (IM):

Answer 19

• Dose de ataque: 4g EV + 10g IM
• Dose de manutenção: 5g a cada 4h IM

Question 20

Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 20

• Perda dos reflexos profundos
• Paralisia respiratória
• Parada cardiorrespiratória

Question 21

Qual o sinal de alerta para intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 21

Diurese < 30 ml/hora

Question 22

Qual a conduta frente a um quadro de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 22

Gluconato de cálcio a 10% EV lento (3 minutos)

Question 23

Qual a meta pressórica no controle da síndrome HELLP?

Answer 23

PAS < 150 e PAD < 100

Question 24

Qual a contagem mínima de plaquetas para cada via de parto na síndrome HELLP?

Answer 24

• Vaginal: 20.000
• Cesárea: 50.000

Question 25

Qual a via de parto preferencial na síndrome HELLP?

Answer 25

Preferencialmente via vaginal

Question 26

Quando deve-se iniciar o uso de AAS para prevenção de PE em gestantes de alto risco?

Answer 26

Entre 12 e 16 semanas de IG

Question 27

Qual a dose de suplementação de cálcio recomendada para prevenção de PE em pacientes de alto risco?

Answer 27

Entre 1,5 a 2g/dia

Question 28

Quais as principais recomendações no manejo dos quadros de eclâmpsia?

Answer 28

• Interrupção da gestação pelo menos 1 hora após a última crise
• Aguardar contagem plaquetária para definição da via de parto
• Realizar 1 dose de corticoterapia se houver indicação

Question 29

Quais as medidas iniciais no manejo da síndrome HELLP?

Answer 29

• Administração de sulfato de magnésio
• Controle pressórico
• Avaliação da vitalidade fetal (objetivo de avaliar a via de parto)
• Contagem de plaquetas
• Interrupção da gestação

Question 31

Qual o nível sérico de íon magnésio a partir do qual ocorre perda dos reflexos profundos?

Answer 31

Níveis séricos > 10 mg/dl