Sangramentos na gestação

Question 1

Tipos de aborto com colo do útero fechado:

Answer 1

• Ameaça de abortament
• Aborto completo
• Aborto retido

Question 2

Tipos de aborto com colo do útero aberto:

Answer 2

• Inevitável
• Incompleto
• Infectado

Question 3

Complete em relação às características dos quadros de ameaça de aborto:
* Sangramento
* Dor
* USG

Answer 3

• Sangramento discreto
• Cólica abdominal discreta
• Embrião com BCF

Question 4

Complete em relação às características dos quadros de aborto completo:
* Sangramento
* Dor
* USG

Answer 4

• Sangramento discreto ou ausente
• Ausência de cólicas abdominais
• Útero vazio, sem restos ovulares, eco endometrial fino

Question 5

4 critérios de gestação inviável:

Answer 5

• Saco gestacional com diâmetro ≥ 25mm sem vesícula vitelínica ou embrião
• CCN ≥ 7mm sem BCF
• Ausência de embrião com BCF 2 semanas após exame demonstrando saco gestacional vazio
• Ausência de embrião com BCF 11 dias após exame demonstrando saco gestacional com vesícula vitelínica

Question 6

Quais as diferenças entre abortamento inevitável e abortamento incompleto?

Answer 6

• Presença de saco gestacional e/ou embrião ainda no útero no aborto inevitável x presença de restos ovulares no abortamento incompleto
• Tamanho do útero compatível com a IG no abortamento inevitável x tamanho do útero inferior ao esperado para IG no abortamento incompleto

Question 7

Quais as medidas em caso de ameaça de aborto?

Answer 7

• Analgesia se necessário
• Repouso físico relativo
• Evitar relações sexuais enquanto houver sangramento

Question 8

Quando se deve realizar esvaziamento uterino?

Answer 8

• Colo aberto (inevitável, incompleto, infectado)
• Colo fechado (aborto retido)

Question 9

Quais são os 2 métodos para esvaziamento uterino?

Answer 9

• Farmacológico
• Mecânico

Question 10

Qual o fármaco utilizado no preparo do colo uterino para esvaziamento uterino?

Answer 10

Misoprostol

Question 11

Quais as 2 técnicas para esvaziamento uterino mecânico?

Answer 11

• Aspiração manual intrauterina (AMIU)
• Curetagem uterina

Question 12

Quais as vantagens da AMIU em relação a curetagem uterina?

Answer 12

Menor risco de complicações ⭢ perfuração uterina e síndrome de Ashermann

Question 13

Como realizar o esvaziamento uterino em abortos precoces (< 12 semanas de IG)?

Answer 13

Pode-se utilizar métodos mecânicos, sem necessidade de terapia medicamentosa prévia ⭢ ausência de partes ósseas fetais

Question 14

Como realizar o esvaziamento uterino em abortos tardios (> 12 semanas de IG)?

Answer 14

Induzir expulsão com misoprostol ⭢ completar esvaziamento com método mecânico se for necessário

Question 15

Qual a conduta frente a casos de abortamento retido?

Answer 15

• Conduta expectante por até 4 semanas
• Esvaziamento uterino

Question 16

Quais as medidas em casos de aborto infectado?

Answer 16

• Internação hospitalar
• ATB EV (clindamicina + gentamicina)

Question 17

Critérios diagnósticos de SAAF:

Answer 17

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

Question 18

Quais são os critérios clínicos para diagnóstico de SAAF?

Answer 18

• História de trombose
• Morbidade obstétrica

Question 19

Quais são os critérios de morbidade obstétrica para SAAF?

Answer 19

• 1 ou mais óbitos fetais com > 10 semanas IG
• 1 ou mais partos prematuros até 34 semanas consequente a PE grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária
• 3 ou mais abortos espontâneos com < 10 semanas IG

Question 20

Quais são os critérios laboratoriais para SAAF?

Answer 20

• Anticoagulante lúpico
• Anticorpo anticardiolipina
• Anticorpo anti-B2-glicoproteína-1
• Os anticorpos devem ser positivos em duas ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas

Question 21

Tratamento para SAAF com história de trombose:

Answer 21

AAS + anticoagulação plena

Question 22

Tratamento para SAAF sem história de trombose:

Answer 22

AAS + anticoagulação profilática

Question 23

Qual o local mais comum de implantação de gestações ectópicas?

Answer 23

Ampola da tuba uterina

Question 24

5 indicações para tratamento cirúrgico na gestação ectópica:

Answer 24

• Gestação rota e/ou instabilidade hemodinâmica
• Embrião com BCF
• Massa anexial > 3,5 cm
• B-hCG inicial > 5.000
• Dor abdominal intensa

Question 25

4 indicações para uso de metotrexate no tratamento de gestações ectópicas:

Answer 25

• Gestação íntegra e estabilidade hemodinâmica
• Embrião sem BCF
• Massa anexial < 3,5 cm
• B-hCG inicial < 5.000

Question 26

Como deve ser realizado o seguimento após uso de metotrexate?

Answer 26

Dosagem de B-hCG no D4 e D7:
* Queda > 15%: repetir B-hCG semanal até negativar
* Queda < 15%: repetir metotrexate

Question 27

5 indicações para conduta expectante no tratamento de gestações ectópicas:

Answer 27

• Gestação íntegra e estabilidade hemodinâmica
• Ausência de embrião com BCF
• Massa anexial < 5 cm
• B-hCG inicial < 2.000
• Declínio dos títulos de B-hCG no intervalo de 24-48 horas

Question 28

Quais são os tipos de DTG benigna?

Answer 28

• Mola hidatiforme completa
• Mola hidatiforme incompleta/parcial

Question 29

Quais são os tipos de DTG maligna?

Answer 29

• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico

Question 30

Complete as características em relação a mola completa:
* Material genético
* Cariótipo
* Feto
* Risco de malignização

Answer 30

• Material genético de origem paterna
• Cariótipo diploide
• Ausência de feto
• Maior risco de malignização

Question 31

Complete as características em relação a mola incompleta/parcial:
* Material genético
* Cariótipo
* Feto
* Risco de malignização

Answer 31

• Material genético materno e paterno
• Cariótipo triploide
• Presença de feto
• Menor risco de malignização

Question 32

Quais as manifestações clínicas de aumento exagerado de B-hCG na doença trofoblástica gestacional?

Answer 32

• Sintomas de hipertireoidismo
• Hiperêmese gravídica