Síndromes Hemorrágicas

Question 1

Quais os critérios de síndrome hemorrágica grave ?

Answer 1

Perda volemica superior a 2l
Queda de pelo menos 4pontos no hb
Transfusão de pelo menos 4 CH
Evolução com distúrbios da coagulação

Question 2

A hemorragia primária a ontece até 1que momento do pós parto? Qual a principal causa ?

Answer 2

24h
Atonia uterina

Question 3

Estimativa de perda volemica:
Compressa com sangue

Answer 3

100 a 150 ml

Question 4

Estime perda volêmica
Gaze com sangue

Answer 4

50 a 60 ml

Question 5

Estime a perda volêmica
Poça de sangue na mesa cirúrgica

Answer 5

1l

Question 6

Estime a perda volemica
Poça de sangue no chão

Answer 6

2l

Question 7

Até que perda volêmica a gestante pode permanecer assintomática ou taquicardia leve?

Answer 7

500 a 1000ml
Até 20%

Question 8

Qual a estimativa de perda volêmica para uma gestante com alteração do nível de consciência e anúria ?

Answer 8

Mais de 2l
Mais de 35%

Question 9

A hemorragia ante parto precoce é classificada até quantas semanas? Quais as causas?

Answer 9

Até 20 semanas
Abortamento e gestação ectópica

Question 10

Quais as causas de hemorragia antepasto tardia ?

Answer 10

São as que ocorrem após 20 semanas como dpp

Question 11

Qual exame Lboratorial solicitado isoladamente é capaz de predizer a gravidade de uma hemorragia puerpetal e o desenvolvimento de distúrbios da coagulação?

Answer 11

FIBRINOGÊNIO! Valor preditivo positivo para hemorragia maciça de 100% se abaixo de 2g/L

Question 12

Qual exame Lboratorial solicitado isoladamente é capaz de predizer a gravidade de uma hemorragia puerpetal e o desenvolvimento de distúrbios da coagulação?

Answer 12

FIBRINOGÊNIO! Valor preditivo positivo para hemorragia maciça de 100% se abaixo de 2g/L

Question 13

Em quanti tempo é normal a saída da placenta ? Quando eu classifico um quadro como retenção placentária ?

Answer 13

Em geral, a placenta é eliminada nos primeiros minutos após a saída do feto. Se levar entre 10 e 30 minutos é chamada de retardada e se após 30 minutos de retenção placentária.

Question 14

Qual a conduta Obstétrica caso de retenção placentária? Qual a conduta anestésica?

Answer 14

Extração manual. O anestesista deve converter analgesia em anestesia através do cateter peridural já instalado ou realizar raquianestesia

Question 15

No caso de inversão uterina , como o anestesista pode auxiliar com o relaxamento Uterino?

Answer 15

Uso de anestésicos inalatórios acima de 1 CAM. (NECESSARIO NO CASO UMA ANESTESIA GERAL), sulfatonde magnésio 2g em bolus lento, agentes beta agonistas como terbutalina ou nitroglicerina.

Question 16

Como usar o tridil para relaxamento Uterino?

Answer 16

A dose é variável, de 50 a 250 mcg costuma ser eficaz, você pode fazer até 3 bolus de 25 a 500, 3x. Início (até 80 seg) e término de ação rápidos (até 2 minutos ) nessa dose baixa , não ocorre vasodilatação significativa

Question 17

Classifique a hemorragia obstétrica estágio 1

Answer 17

Sangramento vaginal continuo ou oerdavolemicz de 500 a 1500ml , sem alterações de nível de consciência ou parâmetros hemodinamicos

Question 18

Você identificou uma hemorragia obstétrica estágio 1, sumarize sua condução inicial

Answer 18

Monitorização, 2 acessos calibrosos, CAB, infundir 1 litro de SRL aquecidos reavaliando a paciente a cada 500 ml, fornecer o2 em a,tos fluxos (8 a 15l) por venturi ou máscara reservatório independente de saturação, prevenir hipotermia e vigiar temp 15/15 min (aquecimento ativo da paciente ) solicitar exames como hmg, ionograma, lactato, tiragem sanguínea e prova cruzada, coagulograma, fibrinogenio e gasometria arterial (metas hb 8, inr menor que 1.5 , fib maior que 2 g/L, plq maior que 50mil. Reservar 2 CH e 2 PFC. Atentar para risco de coagulopatia dilu iinal após 1.5l de cristaloiide infundido sem hemocomponente. Definir causa (4T) e tratar deforma direcionada.

Question 19

Você identificou uma hemorragia obstétrica estágio 1, sumarize sua condução inicial

Answer 19

Monitorização, 2 acessos calibrosos, CAB, infundir 1 litro de SRL aquecidos reavaliando a paciente a cada 500 ml, fornecer o2 em a,tos fluxos (8 a 15l) por venturi ou máscara reservatório independente de saturação, prevenir hipotermia e vigiar temp 15/15 min (aquecimento ativo da paciente ) solicitar exames como hmg, ionograma, lactato, tiragem sanguínea e prova cruzada, coagulograma, fibrinogenio e gasometria arterial (metas hb 8, inr menor que 1.5 , fib maior que 2 g/L, plq maior que 50mil. Reservar 2 CH e 2 PFC. Atentar para risco de coagulopatia dilu iinal após 1.5l de cristaloiide infundido sem hemocomponente. Definir causa (4T) e tratar deforma direcionada.

Question 20

Quais os primeiros sinais da gestante de instabilidade hemodinâmica dura tempo um sangramento pós parto ?

Answer 20

Alteração do nível de consciência (agitação) e taquicardia. Lembre -se que a gestante tem um aumento do volume circulante , portanto demora mais a fazer hipotensão. Não espere a hipotensão chegar ! Tem que agir antes

Question 21

O que é o stock index ? Qual a diferença do trauma para Obstetrícia?

Answer 21

Razão FC/ PAS . No trauma se maior que 1 ou 1.2 tem grande probabilidade de precisar de hemocomp9nentes . Se for na Obstetrícia esse corte é 0.9 a 1

Question 22

Como fazer a ocitocina ?

Answer 22

A carbetocina não tem no Brasil porém é uma melhor opção pq tem um maior tempomde duração do efeito .
Regra dos 3
3 unidades , em bolus (não menos que 15seg de infusão), reavalia a cada 3 minutos e repete 3 unidades se necessário, até um total de 9 unidades. Se respondeu, coloca 3 unidades em 1l de soro e deixa em bic 100 ml/h.
Não respondeu ? Mudar de droga

Atenção
Causa vasodilatação sistêmica, rubor facial, Cefaleia e isquemia miocárdica transitória (pode ter alteração de ST e dor torácica)

Question 23

Como fazermetilergonovina ?

Answer 23

É a droga de segunda escolha, se a ocitocina falhou.
0.2 mg IM.

Estímulo direto da musculatura lisa , por isso é contra indicados em hipertensas e cardiopatas (causa hipertensão)

Question 24

Como fazer misoprostol ?

Answer 24

Cada comprimido tem 200 mg

Pode fazer de 600 a 800
Via sublingual, vaginal e retal
Sublingual(não tem a formulação no Brasil) menor latência e retal maior tempo de ação

Question 25

Qual a relação do tempo de clampeamento do cordão com a hemorragia obstétrica?

Answer 25

Em paciente de alto risco para hemorragia o ideal é campeão até 2 minutos. Quando mais o tempo passa mais transfunde sanguepara o feto..

Em outros contextos é considerada boa prática o clampeamento tardio do cordão porque reduz anemia fetal

Question 26

De quitação passiva da placenta é esperar até quanto tempo ?

Answer 26

45 minutos. Lembrando que a saída da placenta estimula a contração do utero … em alguns centros r3comendam esperar até 10 minutos

Question 27

Qual a evidência do cell savage em cesariana ?

Answer 27

Não reduz HPP e causa mais anemia hemolitica nos recém nascidos. Não tem evidência pra ser usado diante disso !

Question 28

Existe espaço para transamin profilático em partos vaginais ou cesaria ?

Answer 28

NÃO

Question 29

Qual a complicações associada ao misoprostol ?

Answer 29

Hipertermia pois é uma prostaglandina

Question 30

Qual o tratamento da HPP?

Answer 30

Farmacológico
Massagem uterina
Balão de Bakri
Suturas hemostaticas
Embolização
Histerectomia

Question 31

Como funciona o balão de bakri ? Quanto de li2uido pra insuflar ? Qual líquido? Deixa quanto tempo? Retira com alguma precaução? Pr3cisa de outros cuidados ?

Answer 31

Insufla com soro Fisiológico. 350 a 500 ml em parto vaginal e 250- 300 em cesariana para não romper a histerorrafia.
Manter até 24h , com desinsuflação cautelosa no bloco cirúrgico pq pode re sangrar e tem que fazer até profilaxia .

Question 32

Como funciona o balão de bakri ? Quanto de li2uido pra insuflar ? Qual líquido? Deixa quanto tempo? Retira com alguma precaução? Pr3cisa de outros cuidados ?

Answer 32

Insufla com soro Fisiológico. 350 a 500 ml em parto vaginal e 250- 300 em cesariana para não romper a histerorrafia.
Manter até 24h , com desinsuflação cautelosa no bloco cirúrgico pq pode re sangrar e tem que fazer até profilaxia .

Question 33

Pq a paciente que continuou sangrando necessariamente vai evoluir com um distúrbio de coagulação? Qual o primeiro fator de coagulação a ser consumido? Qual a meta laboratorial ?

Answer 33

Ou dilucional pelo cristaloiide wue vc fez ou de consumo
O fibrinogenio ! Em gestantes a meta é 2.5 a 3 (no trauma é 1.5 a 2 )

Question 34

Qual a conduta diante de uma gestante que continuou sangrando e você está preocupado com coagulopatia?

Answer 34

Transamin para inibir a fibrinólise e repor fibrinogênio pa4a deixar acima de 3.
Dificilmente vai precisar repor outro fator

Question 35

Como repor fibrinogênio?

Answer 35

Concentrado de fibrinogenio ou crioprecipitado. Manter acima de 2 ou 3.

Question 36

Devo esperar a queda de hb para transfundirn?

Answer 36

Não!
A queda de hb é tardia, você pode usar a Sat venosa central menor que 70%, lactato maior que 4 ou base excess maior que 6 como parâmetros para necessidade d ehemocomponentes. Fazer 1 :1:2 . Manter plaquetas acima de 50k

Question 37

O que é carboprost? qual seu principal efeito colateral?

Answer 37

É uma prostaglandida f2a , de ação intensa e duradoura, que resolve a atonia uterina em 87% dos casos
Broncoconstrição é o efeito mais frequente e temido

Question 38

Por que as três condutas para reduzir a PIC não são seguras na gestante ? (Manitol, hipotensão permissiva e hiperventilacao )

Answer 38

PAM menor que 70 mmHG já reduz o fluxo útero placentario , sendo recomendada monitorização do bem estar fetal
A gestante já tem uma taquipneia com tendência a alcalose respiratória, se hiperventilar , pode chegarem nível de alcalose importante, desviando a curva de dissociação da hemoglobina para ESQUERDA tornando a hemoglobina mais afim pelo oxigênio e dificultando a oxigenação do feto (mais EGOÍSTA )
Manitol em estudos em animais se acumula no feto causando hipernatremia, hiperosmolalidade e redução do fluxo Renal. Além disso, por estimular a diurese osmótica existe um risco teórico de REDUÇÃO NA PRODUÇÃO DE LÍQUIDO AMNIOTICO