Síndromes Glomerulares Flashcards
1
Q
SÍNDROME NEFRÍTICA
1. Fisiopatologia
- Triade clássica dos sintomas
- Hematúria glomerular (característica)
A
- Deposição de imunocomplexos e obstrução das fendas de filtração glomerulares (oligúria)
- Hematuria + edema + HAS
- Dismorfismo heritrocitário
2
Q
Glomerulonefrite pós-estreptocócica:
- Agente causador
- Infecções causadoras
- Tempo de incubação de cada uma
- Clínica clássica
- Faixa etária mais comum
- Prognóstico
A
- Estreptococos hemolítico do grupo A de Lancefield (S. pyogenes) - Cepas nefritognênicas.
- Faringite e piodermite
- Faringite 1-3 semanas
Piodermite 2-6 semanas - Oligúria, edema, hematúria e HAS.
- 5- 12 anos
- EXCELENTE (crianças)! BOM (adultos)..
3
Q
Glomerulonefrite pós-estreptocócica:
- Como fazer o diagnóstico?
- Tempo de elevação da ASLO?
- Quando solicitas anti-DNAse B?
- Aspecto histológico MO e ME?
A
- Episódios de infecção estrepto. + tempo de incubação compatível + ASLO/anti-DNAse B + queda do complemento.
- 2-5 semanas da infecção estrepto.
- Piodermite ou uso de ATB precocemente.
- MO: Hipercelularidade no mesângio e infiltrado polimorfonuclear.
ME: “Humps”, “corcovas ou “gibas” (depósitos de imunocomplexos subepteliais)
4
Q
Glomerulonefrite pós-estreptocócica:
QUANDO BIOPSIAR?
A
Oligúria > 1 semana (> 72hs SBP*) Hipocomplementemia > 8 semanas Proteinúria nefrótica (> 3,5g) Evidência de outra doença sistêmica Evidência de GNRP HAS ou hematúria macro > 6 semanas* Azotemia acentuada ou prolongada*
*SBP
5
Q
Glomerulonefrite pós-estreptocócica:
TRATAMENTO:
- Medicações que podem ser usadas
- O que não usar?
- E os antibióticos?
A
SUPORTE!
- Repouso relativo
- Restrição de Na (<2g)
- Restrições proteicas, se sintomas urêmicos
- Furosemida (congestão e HAS após medidas iniciais)
Vasodilatadores de ação direta (antagonistas do canal de Ca, hidralazina e IECA)
Nitroprussiato (encefalopatia hipertensiva
DIÁLISE (se IRA) - Glicocorticoides
- USAR! Eliminar cepa nefritogênica.
Não muda o curso ou previne doença
6
Q
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
- GNRP evolui para IRA em quanto tempo..
- Diagnóstico
- Tipos de GNRP
A
- SEMANAS ou MESES.
- Biópsia renal com > 50% dos glomérulos com crescentes.
- I - por anticorpos anti-MB (Goodpasture)
II - por complexo antígeno-anticorpo (Doença de
Berger)
III - pauci-imune (vasculites ANCA +)
7
Q
DOENÇA DE GOODPASTURE
- Doença rara com autoanticorpo anti-MB que ataca..
- Onde identificar anti-MB
- Seu padrão de imunofluorecência é
- O complemento está
- Tratamento
A
- Pulmão e rim
- Sangue e biópsia renal (melhor)
- Linear
- Normal
- Plasmaférese + predinisona + ciclofosfamida
8
Q
Síndrome Nefrótica:
- Definição
- Síndrome clínica
- Quando pensar na síndrome?
- Principais alterações na eletroforese?
A
- Mais de 3 - 3,5g/dia de proteinúria (adultos) e mais de 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/h (crianças).
- Proteinúria + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia.
- EDEMA + complicações
- AUMENTO alfa-2-globulina e REDUÇÃO gamaglobulinas.
9
Q
Síndrome Nefrótica:
- Hipercoagulabilidade por perda de…
- Anemia ferropriva por perda de…
- Hiperparatireoidismo secundário por perda de…
- Principal complicação ?
A
- Antitrombina III (cofator da heparina).
Perda de prots. C ou S e maior agregação plaquetária. - Transferrina.
- Proteína fixadora do COLECALCIFEROL (fixa o Ca na vit. D).
- INFECÇÃO!!!
Perda de IgG e e componentes da via do complemento.
Mais sucetíveis a germes encapsulados (Pneumococo e E. coli)
PBE
10
Q
TROMBOSE DA VEIA RENAL:
- Quando pensar?
- Varicicele súbita à..
- Principais causas?
- Em nefróticos deve-se fazer anticoagulação profilática?
A
- Nefróticos com desenvolvimento SÚBTO de:
Dor lombar + hematúria macro + aumento inexplicado de proteinúria e creat. + varicocele. - ESQUERDA.
- Nefropatia membranosa
GN Mesangiocapilar
Amiloidose - NÃO.
11
Q
DOENÇA POR LESÃO MÍNIMA
- Acomete mais..
- Alteração na ME..
- Clínica..
- Consome complemento?
- Condições associadas..
- Preciso biopsiar?
- Tratamento..
A
- Crianças.
- Fusão dos processos podocitários (lesão principalmente a barreira de carga)
- Sd. nefrótica ‘pura’. (proteinúria - nada - proteinúria- nada).
- NÃO.
- Hodgkin e AINE’s
- Se criança com sd. clássica > NÃO.
- Resposta dramática a corticoides.
12
Q
GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGUIMENTAR (GEFS)
- Acomete mais..
- Mecanismo da lesão..
- Clínica..
- Consome complemento?
- Precisa de biópsia?
- Tratamento
- Representante dessa nefropatia?
A
- Adultos (negros).
- Direta ou hiperfluxo.
- Sd. nefrótica + complicações.
DX DE EXCLUSÃO: mtas causas. - NÃO.
- SIM (todos da sd. nefrótica, exceto lesão mínima).
- Corticoide + imunossupressor +/- IECA ou BRA + estatina.
- Doença de Goodpasture (anti-MB)
13
Q
NEFROPATIA MEMBRANOSA
- Acomete mais..
- Alteração na ME..
- Clínica..
- Consome complemento?
- Condições associadas..
- Pode fazer TVP?
- Tratamento..
A
- Idosos (primeira causa), adulto (segunda maior causa).
- MO: espessamento da MB
ME: depósitos eletrodensos subepiteliais. - Pode ser primeiro sintomas de LES, sempre pedir FAN
- Não.
- Neoplasias e Hepatite B
- Medicações: captopril, sais de ouro e d-penicilamina.
- SIM
- Corticoide + suporte (se necessário).
14
Q
MESANGIOCAPILAR OU MEMBRANOPROLIFERATIVA
- Diferenciar sempre de ..
- Alteração na MO..
- Clínica..
- Consome complemento?
- Condições associadas..
- Preciso biopsiar?
- Tratamento..
A
- GNPE
- Espessamento das alças capilares (duplo-contorno).
- Sd. nefrítica com proteinuria mais acentuada e queda do complemento por masi de 8 semanas.
- SIM
- Hepatite C
- SIM
- Voltado para a doença de base.
15
Q
Doenças Glomerulares Assintomáticas:
- Protótipo da sindrome..
- Como dIferenciar Berger de GNPE..
- Lesão glomerular ocorre por deposição de..
- Vasculite associada
- Manifestação clínica mais comum (Berger)..
- Tratamento
- Hematúria + surdez neurossensorial
A
- Doença de Berger.
- Não há consumo do complemento e período de incubação é curto.
- IgA.
- Henoch-Schönlein (purpura, artrite, dor abdominal e IRA).
- Hematúria - nada - hematúria - nada.
- Corticoide +/ - imunossupressor.
- Sd. de Alport
