Síndromes Glomerulares Flashcards
Quais são as principais doenças glomerulares?
1- Síndrome Nefrítica 2- Alterações assintomáticas 3- GNRP 4- Síndrome Nefrótica 5 - Trombose glomerular (SHU)
Sobre a SHU, qual a faixa etária de maior prevalência?
Qual o seu mecanismo de lesão?
CAUSA MAIS COMUM DE IRA INTRINSECA EM CRIANÇAS PEQUENAS.
Crianças pequenas (2-4 anos) após surto de diarreia sanguinolenta. Mas pode estar relacionada com o puerpério, HIV, drogas e LES.
Lesão endotelial, levando a formação de microtrombos no capilar glomerular.
Qual a tríade clássica da SHU?
1- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OLIGURICA
2- TROMBOCITOPENIA
3- ANEMIA HEMOLITICA ( COM AUMENTO DE LDH E ESQUIZÓCITOS EM SANGUE PERIFÉRICO)
O que geralmente desencadeia SHU?
O quadro se inicia após 3 dias de episódios de diarreia infeciosa (geralmente, sanguinolenta), causada por uma E.coli produtora de verotoxina.
Quais as duas principais alterações glomerulares assintomáticas?
1- Nefropatia por IgA - Doença de Berger - Púrpura de Henoch Schonlein
2- Mal de Alport
Descreva a nefropatia por IgA.
“Ataque de IgA ao mesângio”. Doença caracterizada por “hematúria e mais nada”, geralmente desencadeada CONCOMITANTEMENTE um processo infecioso de vias aéreas superiores.
10% podem cursar com síndrome nefrítica.
NÃO consome complemento.
Diagnóstico: hematúria intermitente, com complemento normal, IgA sérico aumentado e biópsia de pele com presença de IgA.
Tratamento: acompanhamento/IECA/corticóide.
Prognóstico: geralmente o prognóstico de quem tem hematúria microscópica persistente é pior, porque fica lesando o néfron o tempo todo.
O que devo saber de mal de Alport?
Hematúria assintomática, hereditária, que cursa com insuficiência renal progressiva e surdez neurossensorial.
Sobre GNRP, o que aparece na sua biópsia?
> 50% dos glomérulos com CRESCENTES (bola de fibrose dentro da cápsula)
Quais as possíveis etiologias de GNRP?
1- Depósito de anticorpo anti-membrana glomerular (GOODPASTURE)
2- Depósitos de imunocomplexos (LES, GNPE, Berger)
3-Pauci-imunes (Granulomatose de Wegener, poliarterite microscópica)
Sobre GNRP, fale sobre GOODPASTURE.
Uma clássica siíndrome pulmão-rim, onde irá aparecer GLOMERULONEFRITE + HEMORRAGIA PULMONAR. Mais prevalente em homens, tabagistas. Caracterizada por uma imunofluorescência com padrão linear (afinal, ataca a membrana glomerular).
Tratamento: PLASMAFERESE!!! Troca de plasma diária até a negativação do anti-MBG. Concomitante: corticoide + imunossupressor (ciclofosfamida).
Sobre GNRP, o que tenho que saber da etiologia pauci-imune?
É relacionada à vasculites sistêmicas e possui ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrofilo) POSITIVO.
Quais a principais causas de Sd nefritica?
Pós estreptocócica X Não pós-estreptocócica
Quando penso em Sd nefritica penso em:
Hematúria dismórfica + cilindros hemáticos
Sintomas CLÁSSICOS da sd nefritica:
Hipertensão + hematúria + oliguria + edema
Qual a principal causa de sd nefritica?
GNPE
Qual a faixa etária mais prevalente da GNPE?
2 a 15 anos
Quais as 4 perguntas da GNPE?
1- Houve faringite ou piodermite?
2- Período de incubação é compativel?
3- Foi estreptocócica?
4- Houve queda transitória do C3?
Quais os períodos de incubação na GNPE e marcadores da faringite/piodermite?
Faringite: 10 dias; ASO
Piodermite: 3 semanas; ANTI-DNASE
LEMBRAR QUE OS MARCADORES NÃO SÓ DEVEM SER POSITIVOS COMO ELEVADOS!
O que aparece na biópsia da GNPE?
Gibas - Humps
A queda transitória do C3 na GNPE dura quanto tempo? Gn não pós estreptococica também diminui complemento?
Até 8 semanas. SIM!!!! Pode diminuir complemento também.
Quando pedir biópsia na GNPE?
Em geral, não se pede!!!! Mas se estiver estranho pede... 1 - Oliguria > 72 horas 2 - C3 baixo por mais de 8 semanas 3 - Proteinuria nefrotica > 4 semanas 4 - HAS ou hematuria macro > 6 semanas 5 - Azotemia acentuada ou prolongada
Qual o tratamento da GNPE?
NÃO PRECISA DAR CORTICOIDE!
Restrição hidrossalina, furosemida…..
Preciso dar ATB na GNPE?
SIM! Parar de propagar cepas nefritogênicas… mas vou dar atb só se não foi tratado ainda…
No Brasil, se tratando de GNPE, é mais comum impetigo ou faringite?
O impetigo tem maior importância epidemiológica, sendo responsável por mais de 60% dos casos de GNPE.
Quais os 5 tipos de Sd nefrotica?
1 - lesões mínimas 2 - GEFS 3 - Proliferativa mesangial 4 - membranosa 5 - membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Quais doenças diminuem complemento?
1 - GNPE (até oito semanas)
2 - GN não pós estreptococica
3 - LES ou crioglobulinemia
4 - Membranoproliferativa
O que define Sd nefrotica?
- Proteinúria >3,5 g/d ou 50mg/kg/d
- Hipoalbunemia < 2,5
- Edema (Diminuição da pressão oncótica)
- Hiperlipidemia (cilindros graxos)
DIMINUIÇÃO DE OUTRAS PROTEÍNAS… (antitrombina III, imunoglobulinas, transferrina…)
Qual proteína estará aumentada na síndrome nefrótica?
Alfa 2 globulina (porque ela é muito grande!!! Aumenta sua produção hepática e não é filtrada pela seu tamanho.
Por perder transferrina, a Sd nefrótica pode cursar com…
Anemia ferropriva irresponsiva ao sulfato ferroso
Qual a clínica da Sd nefrótica?
Edema + complicações ( TVP veia renal, varicocele súbita à E, dor lombrar, hematúria, piora da proteinúria, infecção, aterogênese acelerada…)
Quais síndromes cursam com TVP de veia renal?
Membranosa, membranoproliferativa e amiloidose.
Descreva sobre Lesão Mínima (Sd nefrotica).
É a síndrome nefrotica mais comum em crianças (2 a 8 anos?), ocorre fusão e retração dos processos podocitários e tem INTENSA RESPOSTA A CORTICÓIDES!!!!!!!!!! Está associada ao uso de AINES e linfoma Hodgkin. Predisposição a infecção por pneumococo - PERITONITE.
Qual infecção é mais comum na sd nefrótica?
Infecção por pneumococo - PBE - peritonite bacteriana espontânea
Descreva sobre GEFS.
É a mais comum em adultos, causada por: sequela, sobrecarga ou hiperfluxo (DM, HAS, HIV, AMILOIDOSE, REFLUXO)
HIV faz qual lesão na GEFS?
Lesão colapsante
Amiloidose =
Vermelho do congo
O que causa a lesão membranosa?
Neoplasia oculta, LES, hepatite B, captopril, sais de ouro, D-penicilamina….
Quais as principais causas de sd nefrotica em adultos?
GEFS e Membranosa
O que causa a lesão membranoproliferativa?
Hepatite C!
Descreva a lesão mesangiocapilar
Expansão mesangial, com “duplo contorno” na microscopia e REDUÇÃO DO COMPLEMENTO POR MAIS DE 8 SEMANAS!!!!
Sobre nefropatia diabética, quais as lesões na microscopia?
GEF nodular (Kimmestiel-Wilson) = mais específica GE difusa: mais comum
Qual o tratamento da nefropatia diabética?
Controle de danos….
HbAic <7%, uso de IECA ou BRA, PA <130x80, restrição proteica….
Qual adaptação renal que todo diabético tem?
Hiperfluxo
Descreva a história natural da nefropatia diabética.
1) Hiperfluxo - NÃO é dano renal! Excesso de glicose no sangue faz um hiperfluxo… cursa com aumento do tamanho dos rins e espessamento da membrana basal.
2) Microalbuminúria - MARCO da lesão renal (30 - 300 mg/d). Expansão mesangial. Controle glicêmico rígido + associar IECA ou BRA. Solicitar microalbuminúria ANUAL. Associação com doença cardiovascular.
3) Proteinúria - lesão renal DECLARADA. Cursa com HAS, retinopatia, edema. Controle pressórico. Aumentar “pril”
4) Aumento da creatinina…
Nefroesclerose hipertensiva, descreva-a.
Inicia com lesão arteriolar (hipertrofia da camada média por adaptação) levando a esclerose e o estreitamento da luz do vaso. Esse estreitamento vai cursar com isquemia glomerular e posterior GEFS.
Relação do RIM com DM.
IRC com aumento do tamanho renal
Necrose de papila
ITU
Acidose tubular renal tipo IV (hiporreninemica)
Doenças que cursam com rim aumentado
1 - DM 2 - RIM POLICISTICO 3 - AMILOIDOSE 4 - ESCLERODERMIA 5 - HIV 6 - HIDRONEFROSE 7 - DOENÇA FALCÊMICA
