Síndromes Glomerulares

Question 1

Quais são as principais doenças glomerulares?

Answer 1

1- Síndrome Nefrítica
2- Alterações assintomáticas
3- GNRP
4- Síndrome Nefrótica
5 - Trombose glomerular (SHU)

Question 2

Sobre a SHU, qual a faixa etária de maior prevalência?

Qual o seu mecanismo de lesão?

Answer 2

CAUSA MAIS COMUM DE IRA INTRINSECA EM CRIANÇAS PEQUENAS.
Crianças pequenas (2-4 anos) após surto de diarreia sanguinolenta. Mas pode estar relacionada com o puerpério, HIV, drogas e LES.
Lesão endotelial, levando a formação de microtrombos no capilar glomerular.

Question 3

Qual a tríade clássica da SHU?

Answer 3

1- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OLIGURICA
2- TROMBOCITOPENIA
3- ANEMIA HEMOLITICA ( COM AUMENTO DE LDH E ESQUIZÓCITOS EM SANGUE PERIFÉRICO)

Question 4

O que geralmente desencadeia SHU?

Answer 4

O quadro se inicia após 3 dias de episódios de diarreia infeciosa (geralmente, sanguinolenta), causada por uma E.coli produtora de verotoxina.

Question 5

Quais as duas principais alterações glomerulares assintomáticas?

Answer 5

1- Nefropatia por IgA - Doença de Berger - Púrpura de Henoch Schonlein
2- Mal de Alport

Question 6

Descreva a nefropatia por IgA.

Answer 6

“Ataque de IgA ao mesângio”. Doença caracterizada por “hematúria e mais nada”, geralmente desencadeada CONCOMITANTEMENTE um processo infecioso de vias aéreas superiores.
10% podem cursar com síndrome nefrítica.
NÃO consome complemento.
Diagnóstico: hematúria intermitente, com complemento normal, IgA sérico aumentado e biópsia de pele com presença de IgA.
Tratamento: acompanhamento/IECA/corticóide.
Prognóstico: geralmente o prognóstico de quem tem hematúria microscópica persistente é pior, porque fica lesando o néfron o tempo todo.

Question 7

O que devo saber de mal de Alport?

Answer 7

Hematúria assintomática, hereditária, que cursa com insuficiência renal progressiva e surdez neurossensorial.

Question 8

Sobre GNRP, o que aparece na sua biópsia?

Answer 8

> 50% dos glomérulos com CRESCENTES (bola de fibrose dentro da cápsula)

Question 9

Quais as possíveis etiologias de GNRP?

Answer 9

1- Depósito de anticorpo anti-membrana glomerular (GOODPASTURE)
2- Depósitos de imunocomplexos (LES, GNPE, Berger)
3-Pauci-imunes (Granulomatose de Wegener, poliarterite microscópica)

Question 10

Sobre GNRP, fale sobre GOODPASTURE.

Answer 10

Uma clássica siíndrome pulmão-rim, onde irá aparecer GLOMERULONEFRITE + HEMORRAGIA PULMONAR. Mais prevalente em homens, tabagistas. Caracterizada por uma imunofluorescência com padrão linear (afinal, ataca a membrana glomerular).
Tratamento: PLASMAFERESE!!! Troca de plasma diária até a negativação do anti-MBG. Concomitante: corticoide + imunossupressor (ciclofosfamida).

Question 11

Sobre GNRP, o que tenho que saber da etiologia pauci-imune?

Answer 11

É relacionada à vasculites sistêmicas e possui ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrofilo) POSITIVO.

Question 12

Quais a principais causas de Sd nefritica?

Answer 12

Pós estreptocócica X Não pós-estreptocócica

Question 13

Quando penso em Sd nefritica penso em:

Answer 13

Hematúria dismórfica + cilindros hemáticos

Question 14

Sintomas CLÁSSICOS da sd nefritica:

Answer 14

Hipertensão + hematúria + oliguria + edema

Question 15

Qual a principal causa de sd nefritica?

Answer 15

GNPE

Question 16

Qual a faixa etária mais prevalente da GNPE?

Answer 16

2 a 15 anos

Question 17

Quais as 4 perguntas da GNPE?

Answer 17

1- Houve faringite ou piodermite?
2- Período de incubação é compativel?
3- Foi estreptocócica?
4- Houve queda transitória do C3?

Question 18

Quais os períodos de incubação na GNPE e marcadores da faringite/piodermite?

Answer 18

Faringite: 10 dias; ASO

Piodermite: 3 semanas; ANTI-DNASE

LEMBRAR QUE OS MARCADORES NÃO SÓ DEVEM SER POSITIVOS COMO ELEVADOS!

Question 19

O que aparece na biópsia da GNPE?

Answer 19

Gibas - Humps

Question 20

A queda transitória do C3 na GNPE dura quanto tempo? Gn não pós estreptococica também diminui complemento?

Answer 20

Até 8 semanas. SIM!!!! Pode diminuir complemento também.

Question 21

Quando pedir biópsia na GNPE?

Answer 21

Em geral, não se pede!!!! Mas se estiver estranho pede...
1 - Oliguria > 72 horas
2 - C3 baixo por mais de 8 semanas
3 - Proteinuria nefrotica > 4 semanas
4 - HAS ou hematuria macro > 6 semanas
5 - Azotemia acentuada ou prolongada

Question 22

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 22

NÃO PRECISA DAR CORTICOIDE!

Restrição hidrossalina, furosemida…..

Question 23

Preciso dar ATB na GNPE?

Answer 23

SIM! Parar de propagar cepas nefritogênicas… mas vou dar atb só se não foi tratado ainda…

Question 24

No Brasil, se tratando de GNPE, é mais comum impetigo ou faringite?

Answer 24

O impetigo tem maior importância epidemiológica, sendo responsável por mais de 60% dos casos de GNPE.

Question 25

Quais os 5 tipos de Sd nefrotica?

Answer 25

``` 1 - lesões mínimas 2 - GEFS 3 - Proliferativa mesangial 4 - membranosa 5 - membranoproliferativa (mesangiocapilar) ```

Question 26

Quais doenças diminuem complemento?

Answer 26

1 - GNPE (até oito semanas) 2 - GN não pós estreptococica 3 - LES ou crioglobulinemia 4 - Membranoproliferativa

Question 27

O que define Sd nefrotica?

Answer 27

- Proteinúria >3,5 g/d ou 50mg/kg/d - Hipoalbunemia < 2,5 - Edema (Diminuição da pressão oncótica) - Hiperlipidemia (cilindros graxos) DIMINUIÇÃO DE OUTRAS PROTEÍNAS... (antitrombina III, imunoglobulinas, transferrina...)

Question 28

Qual proteína estará aumentada na síndrome nefrótica?

Answer 28

Alfa 2 globulina (porque ela é muito grande!!! Aumenta sua produção hepática e não é filtrada pela seu tamanho.

Question 29

Por perder transferrina, a Sd nefrótica pode cursar com...

Answer 29

Anemia ferropriva irresponsiva ao sulfato ferroso

Question 30

Qual a clínica da Sd nefrótica?

Answer 30

Edema + complicações ( TVP veia renal, varicocele súbita à E, dor lombrar, hematúria, piora da proteinúria, infecção, aterogênese acelerada...)

Question 31

Quais síndromes cursam com TVP de veia renal?

Answer 31

Membranosa, membranoproliferativa e amiloidose.

Question 32

Descreva sobre Lesão Mínima (Sd nefrotica).

Answer 32

É a síndrome nefrotica mais comum em crianças (2 a 8 anos?), ocorre fusão e retração dos processos podocitários e tem INTENSA RESPOSTA A CORTICÓIDES!!!!!!!!!! Está associada ao uso de AINES e linfoma Hodgkin. Predisposição a infecção por pneumococo - PERITONITE.

Question 33

Qual infecção é mais comum na sd nefrótica?

Answer 33

Infecção por pneumococo - PBE - peritonite bacteriana espontânea

Question 34

Descreva sobre GEFS.

Answer 34

É a mais comum em adultos, causada por: sequela, sobrecarga ou hiperfluxo (DM, HAS, HIV, AMILOIDOSE, REFLUXO)

Question 35

HIV faz qual lesão na GEFS?

Answer 35

Lesão colapsante

Question 36

Amiloidose =

Answer 36

Vermelho do congo

Question 37

O que causa a lesão membranosa?

Answer 37

Neoplasia oculta, LES, hepatite B, captopril, sais de ouro, D-penicilamina....

Question 38

Quais as principais causas de sd nefrotica em adultos?

Answer 38

GEFS e Membranosa

Question 39

O que causa a lesão membranoproliferativa?

Answer 39

Hepatite C!

Question 40

Descreva a lesão mesangiocapilar

Answer 40

Expansão mesangial, com "duplo contorno" na microscopia e REDUÇÃO DO COMPLEMENTO POR MAIS DE 8 SEMANAS!!!!

Question 41

Sobre nefropatia diabética, quais as lesões na microscopia?

Answer 41

``` GEF nodular (Kimmestiel-Wilson) = mais específica GE difusa: mais comum ```

Question 42

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

Answer 42

Controle de danos.... | HbAic <7%, uso de IECA ou BRA, PA <130x80, restrição proteica....

Question 43

Qual adaptação renal que todo diabético tem?

Answer 43

Hiperfluxo

Question 44

Descreva a história natural da nefropatia diabética.

Answer 44

1) Hiperfluxo - NÃO é dano renal! Excesso de glicose no sangue faz um hiperfluxo... cursa com aumento do tamanho dos rins e espessamento da membrana basal. 2) Microalbuminúria - MARCO da lesão renal (30 - 300 mg/d). Expansão mesangial. Controle glicêmico rígido + associar IECA ou BRA. Solicitar microalbuminúria ANUAL. Associação com doença cardiovascular. 3) Proteinúria - lesão renal DECLARADA. Cursa com HAS, retinopatia, edema. Controle pressórico. Aumentar "pril" 4) Aumento da creatinina...

Question 45

Nefroesclerose hipertensiva, descreva-a.

Answer 45

Inicia com lesão arteriolar (hipertrofia da camada média por adaptação) levando a esclerose e o estreitamento da luz do vaso. Esse estreitamento vai cursar com isquemia glomerular e posterior GEFS.

Question 46

Relação do RIM com DM.

Answer 46

IRC com aumento do tamanho renal Necrose de papila ITU Acidose tubular renal tipo IV (hiporreninemica)

Question 47

Doenças que cursam com rim aumentado

Answer 47

``` 1 - DM 2 - RIM POLICISTICO 3 - AMILOIDOSE 4 - ESCLERODERMIA 5 - HIV 6 - HIDRONEFROSE 7 - DOENÇA FALCÊMICA ```