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Nefrologia > Síndromes Glomerulares > Flashcards

Síndromes Glomerulares Flashcards

1
Q

Quais são as principais doenças glomerulares?

A 
1- Síndrome Nefrítica
2- Alterações assintomáticas
3- GNRP
4- Síndrome Nefrótica
5 - Trombose glomerular (SHU)
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Q

Sobre a SHU, qual a faixa etária de maior prevalência?

Qual o seu mecanismo de lesão?

A

CAUSA MAIS COMUM DE IRA INTRINSECA EM CRIANÇAS PEQUENAS.
Crianças pequenas (2-4 anos) após surto de diarreia sanguinolenta. Mas pode estar relacionada com o puerpério, HIV, drogas e LES.
Lesão endotelial, levando a formação de microtrombos no capilar glomerular.

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3
Q

Qual a tríade clássica da SHU?

A

1- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OLIGURICA
2- TROMBOCITOPENIA
3- ANEMIA HEMOLITICA ( COM AUMENTO DE LDH E ESQUIZÓCITOS EM SANGUE PERIFÉRICO)

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4
Q

O que geralmente desencadeia SHU?

A

O quadro se inicia após 3 dias de episódios de diarreia infeciosa (geralmente, sanguinolenta), causada por uma E.coli produtora de verotoxina.

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5
Q

Quais as duas principais alterações glomerulares assintomáticas?

A

1- Nefropatia por IgA - Doença de Berger - Púrpura de Henoch Schonlein
2- Mal de Alport

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6
Q

Descreva a nefropatia por IgA.

A

“Ataque de IgA ao mesângio”. Doença caracterizada por “hematúria e mais nada”, geralmente desencadeada CONCOMITANTEMENTE um processo infecioso de vias aéreas superiores.
10% podem cursar com síndrome nefrítica.
NÃO consome complemento.
Diagnóstico: hematúria intermitente, com complemento normal, IgA sérico aumentado e biópsia de pele com presença de IgA.
Tratamento: acompanhamento/IECA/corticóide.
Prognóstico: geralmente o prognóstico de quem tem hematúria microscópica persistente é pior, porque fica lesando o néfron o tempo todo.

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7
Q

O que devo saber de mal de Alport?

A

Hematúria assintomática, hereditária, que cursa com insuficiência renal progressiva e surdez neurossensorial.

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8
Q

Sobre GNRP, o que aparece na sua biópsia?

A

> 50% dos glomérulos com CRESCENTES (bola de fibrose dentro da cápsula)

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9
Q

Quais as possíveis etiologias de GNRP?

A

1- Depósito de anticorpo anti-membrana glomerular (GOODPASTURE)
2- Depósitos de imunocomplexos (LES, GNPE, Berger)
3-Pauci-imunes (Granulomatose de Wegener, poliarterite microscópica)

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10
Q

Sobre GNRP, fale sobre GOODPASTURE.

A

Uma clássica siíndrome pulmão-rim, onde irá aparecer GLOMERULONEFRITE + HEMORRAGIA PULMONAR. Mais prevalente em homens, tabagistas. Caracterizada por uma imunofluorescência com padrão linear (afinal, ataca a membrana glomerular).
Tratamento: PLASMAFERESE!!! Troca de plasma diária até a negativação do anti-MBG. Concomitante: corticoide + imunossupressor (ciclofosfamida).

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11
Q

Sobre GNRP, o que tenho que saber da etiologia pauci-imune?

A

É relacionada à vasculites sistêmicas e possui ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrofilo) POSITIVO.

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12
Q

Quais a principais causas de Sd nefritica?

A

Pós estreptocócica X Não pós-estreptocócica

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13
Q

Quando penso em Sd nefritica penso em:

A

Hematúria dismórfica + cilindros hemáticos

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14
Q

Sintomas CLÁSSICOS da sd nefritica:

A

Hipertensão + hematúria + oliguria + edema

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15
Q

Qual a principal causa de sd nefritica?

A

GNPE

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16
Q

Qual a faixa etária mais prevalente da GNPE?

A

2 a 15 anos

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17
Q

Quais as 4 perguntas da GNPE?

A

1- Houve faringite ou piodermite?
2- Período de incubação é compativel?
3- Foi estreptocócica?
4- Houve queda transitória do C3?

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18
Q

Quais os períodos de incubação na GNPE e marcadores da faringite/piodermite?

A

Faringite: 10 dias; ASO

Piodermite: 3 semanas; ANTI-DNASE

LEMBRAR QUE OS MARCADORES NÃO SÓ DEVEM SER POSITIVOS COMO ELEVADOS!

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19
Q

O que aparece na biópsia da GNPE?

A

Gibas - Humps

20
Q

A queda transitória do C3 na GNPE dura quanto tempo? Gn não pós estreptococica também diminui complemento?

A

Até 8 semanas. SIM!!!! Pode diminuir complemento também.

21
Q

Quando pedir biópsia na GNPE?

A 
Em geral, não se pede!!!! Mas se estiver estranho pede...
1 - Oliguria > 72 horas
2 - C3 baixo por mais de 8 semanas
3 - Proteinuria nefrotica > 4 semanas
4 - HAS ou hematuria macro > 6 semanas
5 - Azotemia acentuada ou prolongada
22
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A

NÃO PRECISA DAR CORTICOIDE!

Restrição hidrossalina, furosemida…..

23
Q

Preciso dar ATB na GNPE?

A

SIM! Parar de propagar cepas nefritogênicas… mas vou dar atb só se não foi tratado ainda…

24
Q

No Brasil, se tratando de GNPE, é mais comum impetigo ou faringite?

A

O impetigo tem maior importância epidemiológica, sendo responsável por mais de 60% dos casos de GNPE.

25
Q

Quais os 5 tipos de Sd nefrotica?

A 
1 - lesões mínimas 
2 - GEFS
3 - Proliferativa mesangial
4 - membranosa
5 - membranoproliferativa (mesangiocapilar)
26
Q

Quais doenças diminuem complemento?

A

1 - GNPE (até oito semanas)
2 - GN não pós estreptococica
3 - LES ou crioglobulinemia
4 - Membranoproliferativa

27
Q

O que define Sd nefrotica?

A
  • Proteinúria >3,5 g/d ou 50mg/kg/d
  • Hipoalbunemia < 2,5
  • Edema (Diminuição da pressão oncótica)
  • Hiperlipidemia (cilindros graxos)

DIMINUIÇÃO DE OUTRAS PROTEÍNAS… (antitrombina III, imunoglobulinas, transferrina…)

28
Q

Qual proteína estará aumentada na síndrome nefrótica?

A

Alfa 2 globulina (porque ela é muito grande!!! Aumenta sua produção hepática e não é filtrada pela seu tamanho.

29
Q

Por perder transferrina, a Sd nefrótica pode cursar com…

A

Anemia ferropriva irresponsiva ao sulfato ferroso

30
Q

Qual a clínica da Sd nefrótica?

A

Edema + complicações ( TVP veia renal, varicocele súbita à E, dor lombrar, hematúria, piora da proteinúria, infecção, aterogênese acelerada…)

31
Q

Quais síndromes cursam com TVP de veia renal?

A

Membranosa, membranoproliferativa e amiloidose.

32
Q

Descreva sobre Lesão Mínima (Sd nefrotica).

A

É a síndrome nefrotica mais comum em crianças (2 a 8 anos?), ocorre fusão e retração dos processos podocitários e tem INTENSA RESPOSTA A CORTICÓIDES!!!!!!!!!! Está associada ao uso de AINES e linfoma Hodgkin. Predisposição a infecção por pneumococo - PERITONITE.

33
Q

Qual infecção é mais comum na sd nefrótica?

A

Infecção por pneumococo - PBE - peritonite bacteriana espontânea

34
Q

Descreva sobre GEFS.

A

É a mais comum em adultos, causada por: sequela, sobrecarga ou hiperfluxo (DM, HAS, HIV, AMILOIDOSE, REFLUXO)

35
Q

HIV faz qual lesão na GEFS?

A

Lesão colapsante

36
Q

Amiloidose =

A

Vermelho do congo

37
Q

O que causa a lesão membranosa?

A

Neoplasia oculta, LES, hepatite B, captopril, sais de ouro, D-penicilamina….

38
Q

Quais as principais causas de sd nefrotica em adultos?

A

GEFS e Membranosa

39
Q

O que causa a lesão membranoproliferativa?

A

Hepatite C!

40
Q

Descreva a lesão mesangiocapilar

A

Expansão mesangial, com “duplo contorno” na microscopia e REDUÇÃO DO COMPLEMENTO POR MAIS DE 8 SEMANAS!!!!

41
Q

Sobre nefropatia diabética, quais as lesões na microscopia?

A 
GEF nodular (Kimmestiel-Wilson) = mais específica
GE difusa: mais comum
42
Q

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

A

Controle de danos….

HbAic <7%, uso de IECA ou BRA, PA <130x80, restrição proteica….

43
Q

Qual adaptação renal que todo diabético tem?

A

Hiperfluxo

44
Q

Descreva a história natural da nefropatia diabética.

A

1) Hiperfluxo - NÃO é dano renal! Excesso de glicose no sangue faz um hiperfluxo… cursa com aumento do tamanho dos rins e espessamento da membrana basal.
2) Microalbuminúria - MARCO da lesão renal (30 - 300 mg/d). Expansão mesangial. Controle glicêmico rígido + associar IECA ou BRA. Solicitar microalbuminúria ANUAL. Associação com doença cardiovascular.
3) Proteinúria - lesão renal DECLARADA. Cursa com HAS, retinopatia, edema. Controle pressórico. Aumentar “pril”
4) Aumento da creatinina…

45
Q

Nefroesclerose hipertensiva, descreva-a.

A

Inicia com lesão arteriolar (hipertrofia da camada média por adaptação) levando a esclerose e o estreitamento da luz do vaso. Esse estreitamento vai cursar com isquemia glomerular e posterior GEFS.

46
Q

Relação do RIM com DM.

A

IRC com aumento do tamanho renal
Necrose de papila
ITU
Acidose tubular renal tipo IV (hiporreninemica)

47
Q

Doenças que cursam com rim aumentado

A 
1 - DM
2 - RIM POLICISTICO
3 - AMILOIDOSE
4 - ESCLERODERMIA
5 - HIV
6 - HIDRONEFROSE
7 - DOENÇA FALCÊMICA

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