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Nefrologia > Doenças Tubulointersticiais e Vasculares do Rim > Flashcards

Doenças Tubulointersticiais e Vasculares do Rim Flashcards

1
Q

Quais são os cinco tipos de doenças tubulointersticiais do rim? E as vasculares?

A 
TUBULOINTERSTICIAIS
1 - necrose tubular aguda
2 - nefrite intersticial aguda
3 - nefrite intersticial crônica
4 - necrose de papila
5 - distúrbios especificos

VASCULARES
1 - estenose
2 - infarto
3 - ateroembolismo

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Q

Sobre distúrbios especificos, fale sobre a Sd Bartter.

A

Distúrbio na alça de henle, levando a disfunção de dos cotransportadores Na/K/Cl. Eles deixam de funcionar, consequentemente, não permitem a concentração medular (ADH não age!!!!!) Isso vai causar poliúria, polidipsia, tendência hipovolêmica, hipocalemia + alcalose metabólica.
PARECE A FUROSEMIDA!!!

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3
Q

Sobre distúrbios especificos, fale sobre a Sd Gitelman.

A

Distúrbio no túbulo contorcido distal, levando a disfunção dos transportadores de Na. Consequentemente, há maior reabsorção de Ca (levando a hipocalciúria), hipocalemia e alcalose metabolica.
PARECE OS TIAZÍDICOS!

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4
Q

Sobre distúrbios especificos, fale sobre Diabetes Insipidus Nefrogenico.

A

Tubo coletor medular resistente ao ADH. Tem muito ADH mas nao importa, o tubulo não deixa ele funcionar. PRINCIPAL CAUSADOR: CARBONATO DE LITIO.

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5
Q

Quais são as principais causas de necrose de papila?

A 
Necrose de papila é PHODA!
Pielonefrite
Hemoglobinopatias (an falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
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6
Q

O que a necrose de papila simula? Como diferenciar?

A

Nefrolitíase. Urografia excretora.

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7
Q

Qual a clínica da necrose de papila?

A

A papila necrosa, se solta e parece cálculo!!

Dor lombar, hematúria, febre….

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8
Q

Quais as principais causas de NTA?

A

1) Isquêmica: choque, contrate iodado (vasoconstricção)

2) Tóxica: drogas (aminoglicosídeos e anfotericina B), rabdomiólise, contraste iodado…

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9
Q

Qual a história natural da hipovolemia no rim?

A

Rim normal > Insuficiência pré-renal > NTA isquêmica

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10
Q

Como diferenciar lesão isquêmica pré-renal de NTA?

A

Lembrar que na pré renal eu ainda tenho função renal, então eu consigo reabsorver!!! Na NTA isquêmica eu não consigo mais reabsorver…

Pré-renal
Naur: baixo <20
FEna: <1%
Densidade: > 1020 alta (concentrada)
Osmolaridade: >500
Cilindros: hialinos
NTA
Naur: alto >40
FEna: >1%
Densidade: <1015 baixa (diluída) - SIM EU NÃO REABSORVO ÁGUA!!!!!!!!
Osmolaridade: <350
Cilindros: granulosos
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11
Q

Qual o tratamento da NTA?

A

Suportivo. Não tem remédio que acelere a recuperação, que pode demorar de 7 a 21 dias…. a melhor coisa é PREVENÇÃO!!!!

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12
Q

Quais os mecanismos de nefrotoxicidade dos contrastes usados em exames?

A

1) Carga elétrica
2) Osmolalidade

NEFROTOXICIDADE E FEITOS MENORES (NÁUSEAS E VÔMITOS) SÃO DIRETAMENTE PROPORCIONAIS À OSMOLALIDADE DO PRODUTO.

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13
Q

Qual contraste devo usar num nefropata? (Paciente dibéatico nefropata crônico)

A

Contrastes de terceira geração - não iônicos ou isoosmolar (em relação ao plasma) e hipoosmolar em relação ao de outras gerações.

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14
Q

Qual a melhor medida protetora da função renal em exames contrastados? O que mais devo fazer antes do exame em relação a medicamentos?

A

Hidratação vigorosa! Também pode-se infundir bicarbonato de sódio, N-acetilcisteína.
Suspender medicamentos que aumentem a chance de nefropatia aguda: AINES, IECA, BRA, diuréticos e metformina. (Reiniciar após dosar creatinina)

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15
Q

Qual é a injúria causada pelo contraste mais usado na RM?

A

Gadolíneo - fibrose nefrogênica sistêmica

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16
Q

Cite todas as causas que lembrar de RABDOMIÓLISE

A
  • Trauma muscular (esmagamento)
  • Exercicio extenuante
  • Álcool
  • Estatinas
  • Fibratos
  • Cx de longa duração em obesos mórbidos
  • Ofídicos (veneno de cascavel)
  • mal epiléptico
  • raios
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17
Q

Como fazer o diagnóstico de rabdomiólise?

A

Dosagem de CK acima de 1000, a custas da fração MM.

18
Q

Rabdomiólise cursa com:

A

HIPOcalemia, acidose metabólica com ânion GAP elevado (ácido lático + ácido urico) e disfunção hepática.

19
Q

Quais os três mecanismos de lesão renal ocasionados pela rabdomiólise?

A

1- hipovolemia
2-vasoconstricção arteriolar renal
3- toxicidade direta

20
Q

Porque a rabdomiólise pode levar a morte?

A

PCR por hipercalemia, insuficiencia renal e acidose metabolica. Se refratárias, precisa fazer hemodiálise!!!!!!

21
Q

Quais as três etapas de tratamento da rabdomiólise?

A

1) Hidratação vigorosa ( reposição volemica agressiva e precoce)
2) Reposição volemica + HCO3NA + manitol
3) Corrigir distúrbios hidro-eletrolíticos

22
Q

Sobre a síndrome da Lise Tumoral, ela cursa com o aumento de quais elementos no sangue?

A

Ácido úrico, K e P

23
Q

Quais as drogas usadas na sd da lise tumoral para evitar dano renal?

A

Rasburicase (destrói o ácido úrico) e halopurinol (evita a produção de ácido úrico)

24
Q

O que devemos fazer para evitar dano renal da Sd da lise tumoral?

A

Hidratacação vigorosa para evitar a deposição de cristais de ácido úrico/fosfato de cálcio. Em pacientes com alto risco, devemos adicionar rasburicase ou halopurinol.

25
Q

Qual a clínica da nefrite intersticial aguda? Qual sua principal causa?

A

Oliguria + RASH + eosinofilúria.

Alergia medicamentosa: sulfa, AINE, b-lactâmicos, rifampicina….

26
Q

Qual o tratamento da NIA?

A

Retirar a causa e corticoide, se necessário.

27
Q

Como diagnosticar NIA?

A

Eosinofilia, eosinofiluria e aumento de IgE.

28
Q

O que pode causar nefrite intersticial crônica?

A

Evolucção da NIA, intoxicação por chumbo, gota…

29
Q

Quais os marcos laboratoriais/clínicos da NIC?

A

Poliúria (diminuição da reabsorção - rim parando de funcionar).
Anemia precoce - antes dos marcadores de infusiciência renal, pela diminuição da eritropoietina.

30
Q

Quais são os três principais tipos de doenças vasculares que acometem os rins?

A

1) Estenose da artéria renal
2) Infarto da Artéria Renal
3) Ateroembolismo

31
Q

Qual a principal causa de infarto da artéria renal? Qual a sua clínica?

A

Fibrilação atrial. Dor súbita, com aumento do LDH e HAS.

32
Q

O que fazer no infarto da artéria renal?

A

Anticoagulação…

Se for bilateral: trombolíticos ou revascularização

33
Q

Quais as principais causas de estenose da artéria renal? Diferencie-as.

A

1)Aterosclerose:
>70% dos casos
acomete idosos
proximal à aorta

2)Displasia fibromuscular:
Menos comum
acomete mulheres jovens
distal à aorta

34
Q

Quais os mecanismos de adaptação renal frente a estenose de artéria renal?

A

O hipofluxo leva a liberação de renina, iniciando a cascata do sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA, ocasionando uma hipertensão reno-vascular, com constrição da arteríola EFERENTE.

35
Q

Na hipertensão renovascular, por quais mecanismos à aumento da PA?

A

1) O principal é o aumento da angiotensina 2, que promove vasoconstricção direta
2) Maior reabsorção de Na pela ação da aldosterona.

36
Q

Qual é o exame padrão ouro na estenose de artéria renal?

A

Arteriografia renal.

37
Q

Quais os tratamentos das duas principais formas de estenose da artéria renal?

A

1) Aterosclerose: iniciar IECA ou BRA. Não usar se: rim único e estenose blateral - revascularização.
2) Displasia fibromuscular: angioplastia

38
Q

Idoso (naturalmente com vários fatores de risco para aterosclerose) que evolui com IRA após iniciar o uso de IECA, pensar em:

A

Nefropatia isquêmica por estenose da artéria renal, bilateral.

39
Q

Qual a principal causa de ateroembolismo na aréria renal?

A

Procedimentos vasculares, como aortografia…

40
Q

Qual é o achado laboratorial clássico do ateroembolismo da artéria renal? Qual o tratamento?

A

Eosinofilúria. Suportivo… o próprio corpo vai reabsorver.

41
Q

Quais os achados clínicos do ateroembolismo da artéria renal?

A

RIM: insuficiencia renal com “fissuras biconvexas”
PELE: livedo reticular
EXTREMIDADES: síndrome do dedo azul
OLHOS: placas de Hollenhorst (patognomônico)

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