Sindromes Febris Flashcards
O que se pode inferir de paciente que já teve dengue por 1 sorotipo ou mais?
MAIOR RISCO DE SINAIS DE ALARME
Agente e incubação da DENGUE:
Flavivirus (mesmo FA e Zika)
Incubação: 3-15 dias
Critérios para DENGUE clássica:
Febre aguda (<7 dias) + 2/+ problemas: P= petéquias R= Rash cutâneo pruriginoso O= OrBita doendo L= leucopenia E= Êmese M= Mialgia A= Artralgia S= Cefaleia
Dengue tem que ser notificada?
TODO CASO SUSPEITO É NOTIFICADO
SINAIS DE ALARME NA DENGUE:
AUMENTO DE PERMEABILIDADE VASCULAR: - aumento progressivo Ht - lipotímia (hipotensão postural - 3 posições) - Ascite/ derrame pleural/ pericárdico (coleções) DISFUNÇÃO ORGÂNICA LEVE: - dor abdominal continua/palpação - vômitos persistentes - hepatomegalia >2cm - letargia (ou irritabilidade) PLAQUETOPENIA: - sangramento de MUCOSAS*
Clínica da DENGUE COM SINAIS DE ALARME:
- já infectado antes por outros sorotipos
- 3-4º dia - melhora da febre mas PIORA DO QUADRO GERAL
Critérios de DENGUE GRAVE:
CHOQUE (3P): - Pressão baixa (ou convergente 20) - Pulso fino/ rápido - Periferia mal perfundida (TEC>3seg) DISFUNÇÃO ORGÂNICA GRAVE: - Encefalite - Miocardite - Hepatite (TGO/TGP>1.000) SANGRAMENTO GRAVE: - TGI - SNC
DIAGNÓSTICO DA DENGUE:
ATÉ 5 DIAS (viremia): - isolamento viral - NS1 antígeno (até 3º dia) DEPOIS DO 6º DIA: - sorologia ELISA (IgM) - permanece ATÉ 30 DIAS
Em que situação NÃO devo pedir sorologia para Dengue em todos os casos?
EPIDEMIA (pedir somente para grupos C/D)
Quais remedios devem ser evitados em caso de DENGUE?
AAS/ AINEs (são anti-plaquetas!)
Prova do laço e sua função:
PROVA DO LAÇO:
Aferir pressão e achar média aritmética da PA, insuflar isso por 5min (adultos)/ 3min (crianças) –> medir um quadrado de 2,5cm de lado –> se >20 petequias (adulto)/>10 (criança) - POSITIVA
FUNÇÃO: CLASSIFICAR (não é diagnóstica)
Conduta geral na DENGUE:
1- Notificação (qualquer caso suspeito)
2- Sintomáticos (sem ser AAS/AINEs)
3- Classificar
4- Hidratar
Grupo A da DENGUE:
(sem alterações)
- cuidado ambulatorial
- Hidratação VO 60mL/kg/dia (1/3 salina + 2/3 líquidos normais) = MANTER ATÉ 48H AFEBRIL
Grupo B da DENGUE:
(comorbidades, risco social, sangramento pele, gestante. <2 anos/>65 anos)
- observação + hemograma (até resultado)
- Hidratação VO 60mL/kg/dia (1/3 salina + 2/3 líquidos normais)
- Hemograma normal = grupo A
- Hemograma com Ht alto = grupo C
Quais são os pacientes que terão que ir para o grupo B da dengue?
- comorbidades
- risco social
- sangramento pele
- gestante
- <2 anos/>65 anos
Grupo C da DENGUE:
(sinais de alarme)
- internação em enfermaria
- Hidratação IV 10mL/kg/1hora (podendo repetir 3x)
- se melhora: manutenção 25ml/kg em 6h
- sem melhora: grupo D (CTI)
Grupo D da DENGUE:
(grave)
- CTI
- Hidratação IV 20mL/kg/20 minutos (podendo repetir 3x)
- se melhora: grupo C
- se não melhorar: 3x cristaloides –> Albumina/ hemácias/ plasma (aumentar RNI)’
Agente e vetor da FEBRE AMARELA:
Agente: flavivirus (mesmo dengue e zika)
Vetor: mosquito haemagogus (reservatorio: micos) - FORMA SILVESTRE (unica presente no Brasil)
- a forma urbana seria pelo Aedes aegypti mas nao existe ainda -
Incubação da FEBRE AMARELA:
3-6 DIAS
Gestantes indo para áerea de risco podem tomar a vacina?
teoricamente nao, MAS SE RISCO FOR ALTO É MELHOR TOMAR
Formas clínicas da FEBRE AMARELA:
- Auto-limitada (90%): FEBRE + SINAL DE PAGET (febre sem taquicardia)
- Grave (10%): disfunção hepatorrenal = ICTERÍCIA + HEMORRAGIAS + OLIGÚRIA (hep: coag+icteria/renal: diurese)
Patologias que cursam com SINAL DE PAGET:
- FA
- Febre tifóide
Diagnóstico de FEBRE AMARELA:
- Viremia: isolamento viral
- Após soroconversão: ELISA IgM
É necessária notificação de FEBRE AMARELA?
SIM, NOTIFICAÇÃO IMEDIATA
Tratamento de febre amarela:
SUPORTE
Agente e reservatório da LEPTOSPIROSE:
Agente: Leptospira interrogans
Reservatório: ratos
Incubação da LEPTOSPIROSE:
1-30 DIAS
Formas clínicas da LEPTOSPIROSE:
vasculite infecciosa:
- ANICTÉRICA (90%): sindrome febril aguda (até 12 dias) + sufusão conjuntival* + dor nas panturrilhas
- ÍCTERO-HEMORRÁGICA “DOENÇA DE WEIL” (10%): piora 4-9º dia = ICTERÍCIA (rubínica) + LESÃO RENAL NIA (hipocalemia) + HEMOPTISE
Qual sindrome febril aguda é tambem uma sindrome pulmão rim?
doença de Weil (Leptospirose)
Qual a característica típica da icterícia da forma ictero-hemorragica da LEPTOSPIROSE?
RUBÍNICA (Bb + sangue da sufusão conjuntival)
Diagnóstico de LEPTOSPIROSE:
Gerais: - Plaquetopenia - Aumento CPK* - Lesão renal aguda + hipocalemia (tipico) Específicos: - cultura (ruim) - MICROAGLUTINAÇÃO* (padrão-ouro)
Deve-se notificar a LEPTOSPIROSE?
SIM!
Tratamento da LEPTOSPIROSE:
ATB:
- leve: DOXICICLINA
- grave: penicilina cristalina/ cefa 3ª geração +/- diálise*
Agente e transmissão de FEBRE TIFÓIDE:
Agente: Salmonella typhi
Transmissao fecal-oral
ataca placas de Peyer no TGI
Clínica ao longo da historia natural da FEBRE TIFÓIDE:
1ª SEMANA: FASE BACTERÊMICA: “dengue” + diarreia/constipação
2-3ª SEMANAS: FASE HIPERREATIVA:
- piora da febre (>40°C)
- dor em fossa ilíaca direita* (DD apendicite)
- roséolas* tifoidíticas
- estado tifóide: rebaixamento do sensório
- complicações (perfuração/ sangramento)
4ª SEMANA: CONVALESCENÇA
Complicações da FEBRE TIFÓIDE:
- Perfuração intestinal: agressão às placas de Peyer (MAIS GRAVE)
- Sangramento (MAIS COMUM)
Diagnóstico de FEBRE TIFÓIDE:
INESPECÍFICOS:
- Leucopenia com desvio à esquerda (paradoxal) + predomínio de linfócitos*
- VHS normal*
ESPECÍFICOS:
- 1ª semana: hemocultura
- 2ª semana: MIELOCULTURA* (+sensível), coprocultura
É necessario notificar FEBRE TIFÓIDE?
SIM, SEMPRE
Tratamento de FEBRE TIFÓIDE:
- ATB: CLORANFENICOL
- Se alteração consciência/ choque: CORTICOIDE
Agente e vetor de LEISHMANIOSE VISCERAL:
Agente: Leishmania chagasi
Vetor: mosquito Lutzomya longipalpis
Reservatório: cachorro (URBANO)*
Incubação de LEISHMANIOSE VISCERAL:
10 dias - 24 MESES*
Clínica de LEISHMANIOSE VISCERAL:
(queda da imunidade celular):
- hepatoesplenomegalia (baço* mais relevante)
- febre
- pancitopenia
(aumento da imunidade humoral):
- hipergamaglobulinemia (inversão da relaçao albumina/globulinas)
Diagnóstico de LEISHMANIOSE VISCERAL:
1- PROCURA DO PARASITO:
- Aspirado de medula óssea: mais comum na prática
- Punção esplênica: maior sensibilidade (95%) mas perigosa!
2- SOROLOGIA:
- teste rápido
- Imunofluorescência indireta (IFI)
- rK39 (atividade)
3- REAÇÃO DE MONTENEGRO:
avalia a imunidade celular (se negativa = infecção)
É necessario notificar LEISHMANIOSE VISCERAL?
SIM, SEMPRE
Tratamento antiparasitário na LEISHMANIOSE VISCERAL:
GLUCANTIME (antimonial pentavalente)
casos especiais: Anfotericina B lipossomal (3-5 dias)
Indicações de ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL no tratamento de LEISHMANIOSE VISCERAL:
- Graves
- Gestantes
- Insuficiências (IH/IR/ICC)
- Imunodepressão
- Idade <1 ano/ >50
Agentes e vetor da MALÁRIA:
Agentes: Plasmodium vivax/ falciparum/ malariae
Vetor: mosquito anopheles darlingi
Incubação da MALÁRIA:
8-30 DIAS
Qual Plasmodium possui formas HIPNOZOÍTAS?
P. VIVAX
Clínica da MALÁRIA:
ANEMIA HEMOLÍTICA + CRISES FEBRIS
Por que o P. falciparum é mais grave?
- pega hemacia de qualquer idade = MAIOR PARASITEMIA
- produz proteinas de adesão = MAIOR OBSTRUÇÃO/ DISFUNÇÃO
- consome alimento e O2 = HIPOGLICEMIA/ HIPERLACTATEMIA
Diagnóstico de MALÁRIA:
Áreas endêmicas: GOTA ESPESSA*
Outros lugares: teste rápido
Tratamento de MALÁRIA:
P. VIVAX: cloroquina (3d) + primaquina (7d) nao usar em gravida
P. FALCIPARUM: artesunato + mefloquina + primaquina
GRAVE: artesunato 6d + clindamicina 7d
Agente e transmissor da ZIKA:
Flavivirus (mesmo de dengue e FA) Aedes aegypti (mesmo)
Clínica da ZIKA:
febre BAIXA + CONJUNTIVITE não purulenta + RASH maculopapular pruriginoso + artralgia
Pode ter NEUROTROPISMO: Sind de Guillan-Barré / Microcefalia congênita (abaixo 2 DP)
Transmissão da ZIKA:
Picada, sexual e vertical (pior quadro= 1º trim)
Sinal USG de infecção vertical por Zika:
microcalcificações subcorticais em USG>20sem
Laboratorio na ZIKA e indicações de rastreio lab:
RT-PCR (sangue ou urina) MAC-ELISA IgM + PNRT Inidicações: gestante + rash >5 dias suspeita de infecção fetal (pode ter também amniocentese + descartar outras causas STORCH)
A Zika é de notificação compulsória?
SIM, SEMPRE NOTIFICAR
- EM GESTANTE/ÓBITO: EM 24H*
Agente e vetores da CHIKUNGUNYA:
Agente: alfavirus
Vetores: OUTROS
Incubação da CHIKUNGUNYA:
1-12 DIAS
Clínica da CHIKUNGUNYA:
- Febre ALTA + POLIARTRALGIA + EDEMA ARTICULAR + rash tardio
- CRONIFICAÇÃO* (única) (subaguda/crônica)
- SEM transmissao vertical/danos ao feto
- aumento de crioglobulinas
Fatores de risco para cronificação da CHIKUNGUNYA:
- > 45 anos
- doença articular prévia
- fase aguda muito intensa
Tratamento da CHIKUNGUNYA subaguda:
HICROXICLOROQUINA
Em qual das formas de CHIKUNGUNYA há fenômeno de Raynaud?
Crônica (até 3 anos)
Diagnóstico de CHIKUNGUNYA:
RT-PCR + ELISA IgM/IgG (repetir em 14 dias)
