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Clínica Médica > Síndromes Febris > Flashcards

Síndromes Febris Flashcards

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1
Q

Qual agente etiológico da dengue?

A

Arbovírus gênero Flavivirus, RNA

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2
Q

Quais os sorotipos existentes de dengue? E no Brasil?

A

Den 1 / 2 / 3 / 4 / 5

No Brasil, só existe do 1 ao 4 sendo que o 4 foi detectado em 2010)

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3
Q

É possível ter dengue mais de uma vez?

A

Sim, até 4 vezes, 1 vez para cada sorotipo

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4
Q

O que acontece em uma infecção sequencial - infecção por outro sorotipo em alguém que já teve dengue?

A

Forma grave. Outras infecções por outros sorotipos (após a primeira) causam uma resposta imune destrambelhada

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5
Q

Vetor da dengue

A

Aedes aegypti

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6
Q

Período de incubação da dengue

A

3 - 15 dias

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7
Q

Como a dengue pode ser classificada de acordo com a gravidade?

A
  1. Dengue
  2. Dengue com sinais de alarme
  3. Dengue grave
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8
Q

Como é o quadro clínico da dengue “clássica”?

A
  • Febre (2 a 7 dias)
  • DOR RETRO-ORBITAL
  • MIALGIA intensa (“quebra ossos”
  • Exantema, petéquias, vômitos, leucopenia, diarreia
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9
Q

Como é o quadro clínico da dengue com sinais de alarme?

A

No 3o - 4o dia, há melhora da febre (defervescência), e surgimento de sinais de alarme

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10
Q

Os 8 sinais de alarme da dengue podem ser divididos em 3 grupos de causas: aumento da permeabilidade vascular; disfunção orgânica leve; plaquetopenia. Quais os sinais de alarme relacionados com aumento da permeabilidade vascular?

A

Aumento da permeabilidade vascular (mais importante):

  1. Aumento do hematócrito (sangue “mais espesso”)
  2. Lipotímia (hipotensão postural), pois há hipotensão
  3. Ascite, derrame pleural e pericárdico
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11
Q

Os 8 sinais de alarme da dengue podem ser divididos em 3 grupos de causas: aumento da permeabilidade vascular; disfunção orgânica leve; plaquetopenia. Quais os sinais de alarme relacionados com disfunção orgânica e plaquetopenia?

A

Disfunção orgânica leve (3 no abdome, 1 no SNC)
4. Dor abdominal contínua ou à palpação (dor visceral por má-perfusão)
5. Vômitos persistentes (má perfusão visceral = má peristalse)
6. Hepatomegalia > 2 cm
7. Letargia / irritabilidade (esta última principalmente em criança)
Plaquetopenia
8. Sangramento de mucosas (na dengue pura, o sangramento é de PELE)

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12
Q

Mnemônico para lembrar dos sinais de alarme da dengue

A 
ALARMES:
Aumento do hematócrito
Letargia e Lipotimia
Abdome (dor)
Raulll (vômitos)
Megalia (hepato)
Edema de cavidade (ascite, pleural)
Sangramento mucoso
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13
Q

O que caracteriza dengue GRAVE?

A

Mesmos 3 grupos de sinais de alarme, porém graves

  • Aumento da permeabilidade vascular GRAVE - CHOQUE
  • Disfunção orgânica GRAVE (queda consciência, miocardite, hepatite - AST/ALT > 1000)
  • Sangramento GRAVE (hematêmese e melena, SNC)
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14
Q

Como diagnosticar CHOQUE que caracteriza quadro de dengue GRAVE?

A

3P: pressão, pulso, periferia (pois diagnóstico deve ser dado no ambulatório)

  • PA baixa / pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20 mmHg)
  • Pulso fino e rápido
  • Periferia má perfundida (extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2 segundos)
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15
Q

Como caracterizar um quadro SUSPEITO de dengue?

A

Pessoa que tenha estado em área endêmica nos últimos 14 dias e apresente febre (entre 2 e 7 dias) + 2 dos seguintes:

  1. Náuseas, vômitos
  2. Exantema
  3. Mialgias / artralgias
  4. Cefaleia, dor retro-orbital
  5. Petéquias ou prova do laço
  6. Leucopenia
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16
Q

Quando devem ser solicitados exames específicos para o diagnóstico de dengue?

A
  • Sem epidemia: todos os pacientes

- Epidemia: pacientes mais graves (C e D)

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17
Q

Como fazer diagnóstico laboratorial de dengue com 5 dias ou menos de doença?

A
  • Isolamento viral

- Antígeno NS1 por ELISA (melhor nos 3 primeiros dias)

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18
Q

Como fazer diagnóstico laboratorial de dengue a partir de 6 dias de doença?

A

Sorologia: ELISA IgM

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19
Q

Qual a conduta em um caso de dengue?

A

Notificar

Suporte: sintomáticos (sem AINE e AAS), fazer Prova do Laço e classificar de acordo com o risco

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20
Q

Como classificar o paciente com dengue quanto ao risco?

A

A: não é B, C ou D

B: sangramento de pele (espontâneo ou prova do laço); comorbidades; gestante; risco social; < 2 anos e > 65

C: sinais de alarme

D: dengue grave
Macete da hidratação: “SESSENTA aí que eu VINTE explicar”: 60 / 60 / 20 / 20

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21
Q

Qual a conduta na dengue grupo A?

A
  • Ambulatorial
  • Hidratação oral em casa (60 mL/kg/dia), sendo 1/3 de salina
  • Manter essa hidratação até 48h afebril
  • Retornar imediatamente se sinais de alarme
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22
Q

Qual a conduta na dengue grupo B?

A
  • Mesma hidratação do Grupo A (60 mL/kg/dia), porém na Unidade de Saúde
  • Manter em observação até resultado do HEMOGRAMA
  • Se Ht normal: vai para grupo A
  • Se Ht elevado: vai para grupo C
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23
Q

Qual a conduta na dengue grupo C?

A
  • Internação em enfermaria
  • Hidratação venosa: 20 mL/kg em 2 horas. Repetir até 3 vezes
  • Melhorou: manutenção com 25 mL/kg em 6h
  • Não melhorou: grupo D
    Obs: solicitar albumina e transaminases, exames de imagem, laboratório específico para confirmar dengue
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24
Q

Qual a conduta na dengue grupo D?

A
  • Internação em UTI
  • Hidratação venosa 20 mL/kg em 20 MINUTOS. Repetir até 3 vezes
  • Melhorou: grupo C
  • Não melhorou? Albumina / hemácias / plasma (desespero, provavelmente vai morrer)
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25
Q

Em qual momento da evolução da dengue costumam surgir os sinais de alarme?

A

Quando a febre começa a desaparecer (3o - 4o dia)

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26
Q

Como fazer a prova do laço?

A
  • Fazer média da PA (PAS + PAD) / 2
  • Inflar manquito até esse valor
  • Criança: 3 minutos
  • Adulto: 5 minutos
  • Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado no local onde houver mais petéquias
  • Positivo: >= 20 petéquias em adultos e >= 10 em crianças
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27
Q

O que caracteriza um quadro suspeito de Chikungunya?

A

Paciente com febre de início súbito > 38,5 e artralgia ou artrite intensa aguda não explicada por outras condições, que seja residente ou tenha viajado para área endêmica até 2 semanas antes

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28
Q

Qual o vetor da Febre Chikungunya e qual o vírus envolvido?

A

Aedes aegypti ou albopictus. Vírus Chikungunya, Alphavirus da família Todaviridae

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29
Q

Em relação à febre, como diferenciar Dengue, Zika e Chikungunya?

A

Dengue e Chikungunya tem febre alta > 38. Zika tem febre baixa < 38 ou ausente (“Zika não é febre, é rash”)

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30
Q

Em relação ao rash, como diferenciar Dengue, Zika e Chikungunya?

A

Dengue e Chikungunya tem rash menos frequente, entre o 2o e 4o dias.

Zika tem rash bastante frequente, entre 1o e 2o dias (“Zika não é febre, é rash”)

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31
Q

Qual das arboviroses (Dengue, Chikungunya e Zika) é mais letal?

A

DENGUE

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32
Q

Qual a característica marcante da dengue, principalmente em prova?

A

Mialgia e dor retro-orbital

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33
Q

Qual a característica marcante da Chikungunya, principalmente em prova?

A

ARTRITE (dor intensa, edema, hiperemia)

34
Q

Qual a característica marcante da Zika, principalmente em prova?

A

RASH + conjuntivite não purulenta

35
Q

Qual possível complicação da Chikungunya?

A

Acometimento articular crônico (parecido com AR)

36
Q

Qual das arboviroses tem transmissão sexual e transplacentária?

A

ZIKA

37
Q

Qual o vírus e o vetor do Zika?

A

Vírus Zika (Flavivírus)

Aedes aegypti

38
Q

Quais possívels complicações da infecção por Zika?

A

Acometimento neurológico, como GUILLAIN-BARRÉ (paralisia aguda flácida ascendente).
Microcefalia

39
Q

Entre as arboviroses Dengue, Chikungunya e Zika, qual possui vacina?

A

Dengue, por enquanto só na rede privada. Recomendada só para quem já teve um caso de dengue (reações graves em quem nunca teve)

40
Q

Quem é o agente etiológico da Febre Amarela?

A

Arbovírus do gênero Flavivírus (RNA)

41
Q

Quem são vetor e hospedeiro no Ciclo Silvestre?

A

Vetor: Haemagogus e Sabethes
Hospedeiro: macaco
Hospedeiro acidental: homem

42
Q

Quem são vetor e hospedeiro no Ciclo Urbano?

A

Vetor: Aedes aegypti
Hospedeiro: homem
Ausente no Brasil desde 1942, mas há risco de voltar

43
Q

Período de incubação da Febre Amarela

A

3 - 6 dias

44
Q

Qual o quadro clínico da Febre Amarela autolimitada/leve (90%)?

A

Sintomas de dengue +

  • Sinal de Faget (febre com bradicardia)
  • Epidemiologia sugestiva (mata fechada)
45
Q

Qual o quadro clínico da Febre Amarela grave (10%)?

A

Início com sintomas de dengue (mais intensos do que na forma leve), período de remissão (algumas horas até 2 dias), seguido de período toxêmico: DISFUNÇÃO HEPATORRENAL. Pode evoluir para obnubilação, coma e morte

46
Q

Qual a tríade da Febre Amarela grave?

A

Disfunção hepatorrenal:

  • Icterícia (às vezes AST > ALT, por acometimento muscular e cardíaco)
  • Hematêmese (e outras hemorragias coo melena)
  • Oligúria (elevação de ureia e creatinina)
47
Q

Como fazer diagnóstico de Febre Amarela?

A
  • Até 5º dia: isolamento viral

- >= 6º dia: ELISA IgM

48
Q

O que caracteriza um caso suspeito de Febre Amarela?

A

Indivíduo com exposição em área de surto nos últimos 15 dias com até 7 dias de febre acompanhado de 2 ou mais:
- Cefaleia
- Mialgia
- Lombalgia
- Mal estar
- Calafrios
- Náuseas
- Icterícia e/ou manifestações hemorrágicas
Obs: que não seja vacinado ou tenha sido há menos de 30 dias

49
Q

Qual a conduta frente a um caso de Febre Amarela?

A

Notificação imediata + suporte

50
Q

Quando internar paciente com Febre Amarela?

A
  • Desidratação / vômitos (quase todos)
  • Transaminases > 2x
  • Bilirrubina > 1,5x
51
Q

Quando internar paciente com Febre Amarela em terapia intensiva?

A
  • Sangramentos / vômitos constantes
  • Transaminases > 10x
  • Icterícia e colúria
    Bom senso: queda consciência, lesão renal aguda
52
Q

Existe indicação de transfusão de plasma fresco congelado em Febre Amarela?

A

Sim, em casos de discrasia sanguínea

53
Q

Existe indicação de diálise em Febre Amarela?

A

Sim, se elevação de creatinina 2-3x ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h
Obs: única doença em que há indicação de diálise pelos níveis de creatinina

54
Q

Como prevenir Febre Amarela?

A

Vacina antiamarílica em dose única a partir dos 9 meses (6 meses se epidemia)
Exceções: evitar em gestantes, em mulheres amamentando crianças menores de 6 meses (suspender amamentação por uns dias), maiores de 60 anos só com avaliação médica

55
Q

Qual o agente etiológico da malária?

A

Plasmodium (protozoário)

  • Vivax
  • Falciparum
  • Malarium
56
Q

Qual é o plasmodium mais comum, mais letal e mais raro de malária, respectivamente?

A

Mais comum: P. vivax

Mais letal: P. falciparum

Mais raro: P. malarie

57
Q

Quem é o vetor da Malária?

A

Mosquito Anopheles darlingi

58
Q

Qual o período de incubação da malária?

A

8 - 30 dias

59
Q

O que é febre terçã e ocorre quando?

A

Febre paroxística, que ocorre a cada 48h (2 dias sem febre e 1 dia com)
P. vivax e P. falciparum

60
Q

O que é febre quartã e ocorre quando?

A

Febre paroxística a cada 72h (3 dias sem febre, surge no 4)

P. malarie

61
Q

Em quem ocorre o ciclo sexuado e o assexuado do Plasmodium causador da malária?

A

Sexuado: mosquito

Assexuado: homem

62
Q

Qual Plasmodium tem forma hipnozoíta e o que é?

A

P. vivax (e P. ovale)
É forma latente no figado, podendo reativar depois
“Vivax se finge de morto”

63
Q

Quais as 2 etapas do ciclo do Plasmodium?

A

Hepática e eritrocitária

64
Q

Qual o quadro clínico da malária?

A

Anemia hemolítica + crises febris

Residente ou viagem recente à Amazônia

65
Q

Por que o P. falciparum causa malária mais grave?

A
  • Invade todas as hemácias de qualquer idade, causando elevada parasitemia
  • Causa hipoglicemia (parasita consome) e hiperlactatemia
66
Q

De quais 2 maneiras pode ser feito o diagnóstico de malária?

A
  • Gota espessa (exame de escolha, precisa de pessoa capacitada)
  • Teste rápido (em regiões não endêmicas, onde não há pessoa capacitada)
67
Q

Qual a conduta em caso de malária por P. vivax?

A
  • Notificação
  • Cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias

Obs: primaquina mata o hipnozoíta. está contraindicada na gestação

68
Q

Qual a conduta em caso de malária por P. falciparum sem critérios de gravidade?

A
  • Notificar

- Artesunato + Mefloquina 3 dias + Primaquina 1 dias

69
Q

Qual a conduta em caso de malária grave, independente do bicho?

A
  • Notificar

- Artesunato 6 dias + clindamicina 7 dias

70
Q

Qual o agente etológico do Calazar?

A

Protozoário do gênero Leishmania. No Brasil, Leishmania chagasi (ou infantum, são iguais)
Na Índia, donovani

71
Q

Quem é o vetor do Calazar (ou Leishmaniose Visceral)?

A

Lutzomyia longipalpis e cruzi

São flebotomíneos (mosquitos, mas alguns não consideram)

72
Q

Qual o reservatório do Calazar?

A

Cachorro

Antigamente, ou atualmente em áreas silvestres, raposa e marsupiais

73
Q

Qual o período de incubação do Calazar?

A

10 dias - 24 MESES

74
Q

Quandro clínico do Calazar

A
  • Maioria assintomática e autolimitada
    Pacientes imunodeprimidos (HIV, desnutrição), invade sistema reticuloendotelial (anda junto com macrófagos), causando:
  • Febre
  • HepatoESPLENOmegalia
  • Pancitopenia
    Parece uma neoplasia hematológica, mas tem história epidemiológica (Nordeste, principalmente Ceará)
    “Febre com um bação”
75
Q

Além da pancitopenia, que outras alterações laboratoriais podem ser encontradas no Calazar?

A

Hipergamaglobulinemia com inversão do padrão albumina:globulina
VSH e PCR elevadas

76
Q

Qual a principal complicação do Calazar?

A

Infecções bacterianas

77
Q

Quem são os principais acometidos por Calazar?

A
  • CRIANÇAS (sistema imune imaturo)

- Imunodeprimidos

78
Q

Como é feito o diagnóstico de Calazar?

A

Parasitológico (necessita de médico treinado):
- Aspirado de MO (preferencial) ou punção esplênica (mais sensível, mas risco de sangrar)

Sorológico:
- IFI, teste rápido, rK39

Reação de Montenegro

79
Q

Como está a Reação de Montenegro no Calazar?

A

NEGATIVA (há baixa imunidade celular, portanto não gera reação)

80
Q

Qual a conduta frente a um caso de Calazar?

A
  • Notificar + antiparasitário

Obs: assintomáticos que tiverem sorologia ou parasitológico positivo não devem ser tratados nem notificados

81
Q

Qual a medicação de primeira escolha no tratamento de Calazar e qual seu efeito colateral mais importante?

A 
Antimonial pentavalente (Glucantime).
Não é o melhor, mas é mais barato
  • Alargamento do intervalo QT, com risco de Torsades de Pointes
82
Q

Qual a medicação de segunda escolha para tratar Calazar e quando usar?

A
  • Anfotericina B lipossomal por 5 - 7 dias
    É o melhor tratamento, porém muito caro, reservado para:
  • Gestantes e casos graves
  • Insuficiências
  • Imunodeprimidos (desnutridos, HIV)
  • Idade < 1 ou > 50

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