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Clínica Médica > Grandes Síndromes Bacterianas > Flashcards

Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards

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1
Q

Qual a definição de Bacteriúria Assintomática?

A

Urocultura >= 10(5) UFC/mL (ou 10(2) se cateter) na ausência de sintomas

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Q

Quando tratar bacteriúria assintomática?

A
  • Gestantes
  • Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos
    Harrison: transplantados renais e neutropênicos
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Q

Disúria, aumento de frequência e urgência urinária são sintomas típicos do que?

A

Cistite (ITU baixa)

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4
Q

É necessário exame complementar pra diagnóstico de cistite?

A

Não, se for cistite não complicada (pode tratar até pelo telefone)

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5
Q

Na análise urinária por fita reagente, quais 2 componentes são importantes pro diagnóstico de ITU?

A
  • Teste do nitrito

- Esterase leucocitária

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6
Q

Tratamento da cistite

A
  • Fosfomicina trometamol 3g dose única
  • Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias
  • Quinolonas por 3 dias (evitar para evitar resistência)
    Evitar no Brasil devido a resistência:
  • Bactrim 400/80 12/12h 3 dias
  • Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina) 5-7 dias
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7
Q

O que é pielonefrite complicada?

A
  • Doença urológica de base (incluindo sondas e cálculos)
  • Homens
  • Gestantes
  • Crianças
  • Hospitalizados
  • Presença de complicações: abscesso, enfisematosa, necrose de papila
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8
Q

Qual a principal causa de infecção hospitalar?

A

Infecção do Trato Urinário

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9
Q

Principais fatores de risco para ITU

A
  • Sexo feminino
  • Atividade sexual
  • Novo parceiro
  • ITU prévia
  • Espermicida
  • Menopausa
  • Anormalidades renais
  • Incontinência urinária
  • Imunossupressão
  • Gestação
  • Diabetes
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10
Q

Qual o germe mais comum na pielonefrite complicada?

A

E. coli, assim como na não complicada

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11
Q

Qual é a doença associada à pielonefrite enfisematosa e necrose de papila?

A

Diabetes mellitus

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12
Q

Manifestações clínicas da pielonefrite

A
  • Dor progressiva nos flancos
  • Fadiga
  • Febre
  • Prostração
  • Náuseas e vômitos
  • Acompanhada ou precedida de sintomas de cistite (pode não ter)
  • Sinal de Giordano
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13
Q

Qual a causa mais comum de sepse urinária?

A

Retirada de cateter vesical

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14
Q

Qual a relevância de piúria no diagnóstico de pielonefrite?

A

Muita, pois é extremamente sensível. Sua ausência deve sugerir busca por outros diagnósticos

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15
Q

Quando devemos solicitar USG de vias urinárias em caso de pielonefrite?

A

Não é necessário, pois TC é superior (é bom para casos de hidronefrose e abscesso)
Bom para investigar vias urinárias de crianças (sempre fazer em casos de pielonefrite)

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16
Q

TC de vias urinárias deve ser sempre pedida em casos de pielonefrite?

A

Não somente em caso de:

  • Falência terapêutica
  • Diagnóstico duvidoso
  • Suspeita de abscesso ou obstrução
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17
Q

Pielonefrite é indicação de internação hospitalar?

A

Não é indicação absoluta. Paciente estáveis e em bom estado geral com pielonefrite NÃO complicada podem tratar ambulatorialmente

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18
Q

Como deve ser o tratamento empírico da pielonefrite não complicada?

A
  • Levofloxacino (500 a 750 mg 1x/dia)
  • Ciprofloxacino (500 mg 2x/dia)
  • Ceftriaxone 1g/dia
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19
Q

Como deve ser o tratamento empírico da pielonefrite complicada?

A
  • Pipetazo
  • Cefepime
  • Imipenem / Meropenem
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20
Q

Por quanto tempo devemos tratar pielonefrite?

A
  • Padrão: 14 dias
  • Complicada / Grave / Sepse: 14-21 dias
  • Simples: 7 dias
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21
Q

O que fazer em caso de febre e bacteriúria em paciente com cateter vesical?

A

Urocultura. Tratar se:

  • 10 na 3 para ITU sintomática
  • 10 na 5 para bacteriúria assintomática

Além do ATB por 7-14 dias (guiado pelo antibiograma), retirar o cateter

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22
Q

Quando podemos trocar ATB venoso para oral na pielonefrite?

A

Quando não houver mais indicação de ATB EV:

  • Melhora da instabilidade
  • Via oral disponível
  • Drogas orais adequadas disponíveis
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23
Q

Quais drogas devem ser evitadas em crianças e gestantes no tratamento da pielonefrite?

A

Quinolonas.

Opção: cefalosporina de 3a geração

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24
Q

Como é feito o acompanhamento dos pacientes com pielonefrite?

A

Urocultura de controle após 2-4 semanas

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25
Q

Quando está indicada profilaxia antimicrobiana para ITU?

A
  • 2 ou mais infecções urinárias em 1 ano

Melhor forma é definir se interfere na qualidade de vida do paciente

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26
Q

O que é pielonefrite enfisematosa?

A

Rápida fermentação de glicose pelas bactérias (bacilos gram negativos) em diabéticos hiperglicêmicos produzindo gás dentro do parênquima renal

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27
Q

Como costuma ser um quadro de pielonefrite enfisematosa?

A

Início súbito de uma pielonefrite grave que evolui para sepse

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28
Q

Quadro clássico de prostatite aguda

A

Sintomas de cistite + sintomas sistêmicos, TR com próstata edemaciada, tensa e sensível.
Pode ocorrer espontaneamente em jpvens

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29
Q

Qual a infecção bacteriana mais comum da infância?

A

Impetigo

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30
Q

Como são as lesões do impetigo?

A

Máculas eritematosas, que evoluem para vesicopápula, que dessecam e formam CROSTAS MELICÉRICAS!!!
Normalmente em face e extremidades

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31
Q

Quais agentes etiológicos do impetigo?

A

Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus

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32
Q

Existe associação de impetigo com febre reumática e GNPE?

A

Somente com GNPE. Risco de 5%, que não muda com o ATB

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33
Q

Tratamento do impetigo

A
  • Cuidados gerais (limpeza, remoção de crostas, compressas molhadas)
  • Cefalexina 10 dias

Pacientes saudáveis com poucas lesões superficiais e sem sintomas sistêmicos podem usar ATB tópico: mupirocina 2% ou ácido fusídico

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34
Q

Qual o agente etiológico do impetigo bolhoso?

A

S. aureus fagotipo II

Obs: pouca importância na prática pois o tratamento é o mesmo do crostoso, e pode ser difícil diferenciar

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35
Q

Rash eritematoso e descamação em fitas?

A

Síndrome da Pele Escaldada, causada pela toxina produzida pelo S. aureis fagotipo II

36
Q

O que é foliculite?

A

Pústula ao redor do folículo, geralmente circundada por anel eritematoso (abscesso focal na superfície da pele)
Pode haver prurido, ardência e desconforto

37
Q

Quando uma foliculite progride, transforma-se em que?

A

Furúnculo, que são nódulos eritematosos, dolorosos e de limites bem definidos

38
Q

Quando furúnculos progridem em regiões de pele espessa, formam o que?

A

Carbúnculos, que são aglomerados de furúnculos dolorosos, normalmente com sintomas sistêmicos e leucocitose

39
Q

Como tratar carbúnculo?

A
  • Principal: drenagem
    Pode ser necessário ATB (cefalexina)
    Obs: foliculite e furúnculo normalmente não precisa
40
Q

Quais as 3 principais diferenças entre celulite e erisipela?

A

Bordos: da erisipela são bem definidos, e da celulite são mal delimitados
Coloração: vermelha viva na erisipela, rósea na celulite
- Profundidade: erisipela acomete só superfície da pele, e celulite engloba até o subcutâneo
Obs: erisipela tem dor mais intensa

41
Q

Clínica da erisipela e celulite

A

Início abrupto de dor (erisipela dói mais), eritema edema e calor. Pródromos de febre e calafrio
Obs: normalmente erisipela tem deficiência prévia da drenagem linfática

42
Q

Agente etiológico e tratamento da erisipela

A

S. pyogenes
Penicilina por 10-14 dias (pode ser amoxicilina 500mg 8/8h)
Grave: ceftriaxone ou penicilina G cristalina

43
Q

Agente etiológico e tratamento da celulite

A

S. pyogenes e S. aureus
Diferente da erisipela, precisa cobrir estafilo, portanto:
Oxacilina ou cefalexina

44
Q

Infecção crônica das glândulas apócrinas é…

A

Hidradenite supurativa

45
Q

Lesão eritematosa, dolorosa, bem circunscrita, halo inflamatório, flutuação central, sem relação com foliculo piloso…

A

Abscesso cutâneo

46
Q

Como tratar abscesso cutâneo?

A

Drenagem. ATB somente se complicação (ex: celulite)

47
Q

O que sempre deve ser descartado na presença de febre e dor óssea em crianças?

A

Leucemia aguda

48
Q

Quais as 2 formas de patogênese da osteomielite?

A
  • Disseminação hematogênica

- Secundária à infecção contígua

49
Q

Quem é mais acometido por osteomielite hematogênica (20%) e quais ossos?

A

Crianças. Metáfises de ossos longos

50
Q

Quem é mais acometido por osteomielite por contiguidade? (80%)

A

Adultos. Causa mais comum de osteomielite crônica. Hematogênica normalmente e aguda/subaguda

51
Q

Qual agente etiológico mais comum da osteomielite?

A

S. aureus, nas duas formas. Mas na por contiguidade há maior prevalência de outros patógenos (ex: polimicrobiana no pé diabético)

52
Q

Na osteomielite em pacientes com ANEMIA FALCIFORME, lembrar de qual patógeno?

A

Salmonella

53
Q

Quando ocorre osteomielite hematogênica em adultos, qual o principal sítio?

A

Coluna vertebral

54
Q

O que acontece quando uma osteomielite cronifica?

A

Necrose óssea

55
Q

Qual o melhor exame de imagem para diagnóstico de osteomielite?

A

Ressonância (se prótese metálica, cintilografia)

Obs: RX só altera depois de 10 dias

56
Q

Como é feito o diagnóstico de osteomielite?

A

Clínica + imagem (RNM e cintilo) + PCR/VHS*

*se normais, afastam o diagnóstico

57
Q

Qual costuma ser o quadro clínico da osteomielite em crianças?

A
  • Dor, sensibilidade local e restrição do movimento

- Febre e calafrios

58
Q

Como é o tratamento da osteomielite?

A

Oxacilina / Cefazolina / Vancomicina
No falcêmico: Ceftriaxone (para Salmonella)
Desbridamento cirúrgico se necessário
Obs: se pé diabético ou úlcera de decúbito, cobrir anaeróbios

59
Q

Por quanto tempo deve ser o ATB na osteomielite?

A

4 a 6 semanas

Se vertebral: 6 a 8 semanas

Obs: coletar culturas antes de iniciar. Hemocutura na hematogênica, aspiração com agulha ou biópsia na por contiguidade

60
Q

O que é necessário ocorrer para que haja Endocardite Bacteriana?

A

Lesão do endocárdio (formação de trombos = endocardite trombótica não bacteriana) + bacteremia

61
Q

Principais fatores de risco para endocardite bacteriana

A
  • Uso de drogas EV
  • Próteses valvares (maior risco, mas não é a principal causa porque não há tantas pessoas com prótese)
  • Cardiopatia estrutural (principal: prolapso de valva mitral, causa mais comum pela alta incidência
62
Q

Quais os agentes etiológicos da EB em valva nativa?

A
  1. Estafilo (principal)
  2. Estrepto
  3. Enterococos (correndo por fora)
63
Q

Na EB subaguda em valva nativa, quais os principais agentes etiológicos?

A
  1. Streptococcus viridans
  2. Enterococcus faecalis
  3. Streptococcus gallolyticus ou bovis)
64
Q

Na EB aguda (toxemiante), qual o principal agente etiológico?

A

S. aureus

65
Q

Qual o agente etiológico e a valva mais acometida na EB em usuários de drogas EV?

A
  • S. aureus

- Valva tricúspide

66
Q

Quais agentes etiológicos da EB em valva protética precoce (< 2 meses)?

A

Agentes hospitalares:

- Staphylococcus coagulase negativo ou S. aureus

67
Q

Quais agentes etiológicos da EB em valva protética tardia (> 1 ano)? E entre 2 meses e 1 ano?

A
  • Tardia: igual à valva nativa

- Entre 2 meses e 1 ano: mistura

68
Q

Qual a clínica da Endocardite Bacteriana?

A
  • Febre (90%)
  • Sopro (85%)
    Manifestações periféricas:
  • Hemorragias subungueais (Splinter)
  • Manchas de Janeway
  • Aneurisma micótico
  • GNDA
  • Nódulos de Osler
  • Manchas de Roth
69
Q

Como é feito o diagnóstico de EB?

A

CRITÉRIOS DE DUKE. (2 maiores, 1 maior e e 3 menores ou 5 menores)
OU EB confirmada em histopatológico

70
Q

Quais os critérios MAIORES de Duke?

A

MAIORES (“enxergam” a doença, no sangue ou no coração)

  • HEMOCULTURA(agentes típicos em 2 amostras OU hemocultura com agente compatível persistentemente positiva OU Coxiella burnetti em 1 hemocultura)
  • ECOCARDIO (vegetação / abscesso / deiscência / nova regurgitação)
71
Q

Quais os critérios menores de Duke?

A

OS 5 Fs

  1. Fator de risco (predisposição ou uso de drogas EV)
  2. Febre >= 38
  3. Fenômenos vasculares
  4. Fenômenos imunológicos
  5. Faltou 1 hemocultura (hemocultura positiva mas que não entre nos critérios maiores)
72
Q

Quais os fenômenos VASCULARES da EB?

A
  • Embolia arterial
  • Êmbolos pulmonares sépticos
  • Aneurismas micóticos
  • Hemorragia intracraniana
  • Hemorragias (petéquias) conjuntivais
  • Lesões de JANEWAY
73
Q

Quais os fenômenos IMUNOLÓGICOS da EB?

A
  • Glomerulonefrite
  • Nódulos de Osler
  • Manchas de Roth
  • Fator reumatoide positivo
74
Q

O que são Lesões de Janeway?

A

Máculas hemorrágicas não dolorosas encontradas nas palmas e plantas dos pés

75
Q

O que são Manchas de Roth?

A

Hemorragias retinianas de centro esbranquiçado na fundoscopia

76
Q

O que são Nódulos de Osler?

A

Nódulos pequenos e dolorosos encontrados com mais frequência nas superfícies palmares dos quirodáctilos, que podem crescer e regredir espontaneamente

77
Q

Como é o tratamento da Endocardite Bacteriana de valva nativa (e valva protética tardia)?

A
  • Penicilina (estrepto) +
  • Oxacilina (estafilo) +
  • Gentamicina (enterococo)

4 - 6 semanas

78
Q

Como é o tratamento da EB em usuário de drogas EV?

A
  • Vancomicina (MRSA)
  • Gentamicina (enterococo)*
  • sempre presente, pois o enterococo está sempre correndo por fora

4-6 semanas

79
Q

Como é o tratamento da EB em valva protética com menos de 1 ano?

A
  • Vancomicina (MRSA)
  • Gentamicina (enterococo)
  • Rifampicina (efeito sinérgico, favorece descolonização da valva)

4-6 semanas

80
Q

QUEM tem indicação de profilaxia para EB?

A
  • Prótese valvar
  • Endocardite prévia
  • Cardiopatia cianótica não reparada
  • Correção incompleta de cardiopatia congênita
  • Doença valvar em transplantados cardíacos
81
Q

Para os pacientes que tem indicação de profilaxia para EB, QUANDO deve ser feita?

A

Procedimentos em gengiva, dentes (periapical), perfuração da mucosa oral ou respiratória

82
Q

COMO é feita a profilaxia para EB?

A

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento

Alérgicos: macrolídeo

83
Q

Qual é a valva mais acometida nas endocardites?

A

Mitral

84
Q

O que deve ser feito ao encontrar Streptococcus bovis (ou gallolyticus) em EB?

A

Colonoscopia

85
Q

Qual o agente etiológico mais comum de EB em pacientes com neoplasia de cólon?

A

S. bovis ou gallolyticus

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