Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Descreva a leucorréia típica, o agente etiológico e o tratamento da vaginose bacteriana:
Corrimento branco-acinzentado, de odor fétido que piora após atividade sexual. Ausência de inflamação da mucosa vaginal e do colo.
Teste de aminas (KOH 10%): +
PH: > 4,5
Microscopia: Clue cells (células alvo).
Tratamento: metronidazol 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias. Devem ser tratadas as mulheres sintomáticas e as assintomáticas que sejam gestantes ou com fator de risco para complicação: por exemplo, previamente à inserção de DIU, cirurgias ginecológicas).
Paciente feminina, 20 anos, procura o PA devido corrimento vaginal amarelado e de cheiro forte há duas semanas. Exame físico: abdome flácido e indolor, colpite difusa e ausência de corrimento endocervical, corrimento vaginal amarelado. pH vaginal = 5,0 e presença de protozoário flagelado ao exame físico. Qual o diagnóstico e tratamento?
Tricomoníase.
Tratamento: metronidazol 500 mg VO 12/12 horas por 7 dias ou metronidazol 2g VO dose única.
Tratar parceiro.
Verdadeiro ou falso sobre a candidíase:
(1) Agente etiológico dimórfico;
(2) pH tipicamente ácido (< 4,5);
(3) O tratamento usual é por miconazol ou nistatina oral;
(4) Candidíase recorrente é tratada com fluconazol 150 mg VO.
(1) Verdadeiro > pseudo-hifas e leveduras à microscopia. O KOH 10% auxilia na visualização desses fungos.
(2) Verdadeiro > diagnóstico diferencial de vaginose citolítica.
(3) Falsa. Tratamento com miconazol ou nistatina creme vaginal.
(4) Verdadeira. Candidíase recorrente = ao menos 4 episódios em um ano. Fluconazol 150 mg VO (primeira semana: 1º, 4º e 7º dia. | Após: 1 CP por semana por 6 meses).
Cite e descreva um diagnóstico diferencial de candidíase:
Leucorréia + prurido genital + pH < 4,5.
Vaginose citolítica:
Cite e descreva um diagnóstico diferencial importante de tricomoníase, desconsiderando-se a vaginose bacteriana:
Vaginite Atrófica:
Importante: climatério.
Leucorréia amarelada + prurido genital + pH > 5.
Microscopia: aumento de polimorfonucleares + células basais e parabasais.
Tratamento: estrogênio tópico.
Mulher, 40 anos, vida sexual ativa, comparece ao hospital com queixa de corrimento vaginal purulento e dispareunia há uma semana. Abdome flácido e indolor à palpação. À microscopia foi visto: presença de cocos gram positivos + neutrofilia + células parabasais. Qual o diagnóstico e o tratamento?
Vaginite descamativa.
Clindamicina creme vaginal.
Cite (1) os principais agentes etiológicos da cervicite, (2) sua clínica e (3) o seu tratamento:
(1) Clamídia e gonococo.
(2) Corrimento cervical; colo hiperemiado + friável, sinusorragia e dispareunia.
(3) Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo) + azitromicina 1g VO ou doxiciclina (clamídia).
Complicação: DIP.
Qual o principal agente etiológico da DIP?
Neisseria gonorrhoe / gonococo (2º) e clamídia (1º).
Quais os critérios maiores para o diagnóstico de DIP?
São 03:
Dor pélvica, dor à palpação de anexos, dor à manipulação do colo.
Como é dado o diagnóstico de DIP?
São necessários 3 critérios maiores + 1 critério menor (febre, leucocitose, aumento de PCR/VHS, corrimento purulento, cervicite) ou 1 critério elaborado (ou seja = visualização da doença > endometrite em biópsia, abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas, DIP na laparoscopia).
O que significa o sinal da roda denteada ao ultrassom de uma paciente com febre, corrimento vaginal purulento, dor pélvica e dor à palpação de anexos?
Sinal da roda denteada = indica abcesso tubo-ovariano > é um dos critérios elaborados de DIP.
Como é definido entre manejo ambulatorial e hospitalar na DIP?
Classificação de Monif + critérios adicionais (gestante, paciente grave, intolerância à VO, ausência de melhora em 72 horas).
Monif:
Estágio 1: DIP não complicada > AMB
Estágio 2: DIP com peritonite > HOSP
Estágio 3: oclusão de trompa / abcesso > HOSP
Estágio 4: abcesso > 10 cm ou roto > HOSP E CIRÚRGICO.
Descreve a 1ª opção de tratamento ambulatorial e hospitalar para pacientes com DIP:
Ambulatorial:
Ceftriaxona 500 mg IM dose única + metronidazol 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias + doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
Ceftriaxona 1g VO + metronidazol 400 mg 12/12 horas IV + doxiciclina 100 mg de 12/12 horas VO por 14 dias. Opção: clindamicina IV e gentamicina IV.
Verdadeiro ou falso: não é necessário tratar os parceiros sexuais do último mês de uma paciente diagnosticada com DIP, desde que esteja assintomático.
Falso.
É preciso tratar os parceiros sexuais dos últimos 02 meses de uma paciente diagnosticada com DIP, sintomáticos ou não.
TTO: ceftriaxona 500 mg IV + azitromicina 1g VO, ambos em dose única.
Verdadeiro ou falso: paciente diagnosticada com DIP em uso de DIU deve retirar o DIU o mais rápido possível:
Falso.
Cite duas complicações da DIP:
As principais complicações são:
Dor pélvica crônica
Infertilidade
Prenhez ectópica
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
(DIPS)
Cite os principais agentes etiológicos e o tratamento da bartolinite:
Clamídia e gonococo.
Drenagem (apenas sintomático).
Marsupialização (preferível) ou bartolinectomia (definitivo caso a marsupialização falhe).
Homem, 25 anos, comparece ao PA com queixa de disúria, prurido do meato uretral e corrimento uretral purulento há 5 dias. Ausência de lesões em genitália ou linfadenopatias ao exame físico. Alega fazer uso irregular de preservativo de barreira. Qual o provável diagnóstico e o tratamento.
Síndrome do corrimento uretral = uretrite.
Agente etiológico provável: clamídia ou gonococo.
Tratamento: ceftriaxona + azitromicina ou doxiciclina.
Cite as ISTs (e seus respectivos agentes etiológicos) que cursam com síndrome da úlcera genital não dolorosa:
• L: linfogranuloma venéreo > Clamydia trachomatis L1, L2 e L3.
• S: sífilis primária > Treponema pallidum.
• D: donovanose > Klebsiella granulomatis.
LESÃO NÃO DOLOROSA
Cite as ISTs que cursam com síndrome da úlcera genital não dolorosa e seus respectivos agentes etiológicos:
Herpes genital: herpes simples 1 ou 2 (o HSV-2 é mais comum).
Cancro Mole / Cancróide > Haemophilus ducreyi.
Cite as ISTs que cursam com síndrome da úlcera genital com apenas uma úlcera e seus respectivos tratamentos:
• L: linfogranuloma venéreo > doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 03 semanas (opção: azitromicina 1g VO por 03 semanas).
• S: sífilis > 1ª / 2ª e latente recente (infecção há < 01 ano): 1 dose de 2,4 milhões de UI, IM, de penicilina benzatina. | 3ª, latente tardia e indeterminada: 3 doses de 2,4 milhões de UI, IM, com intervalo semanal (reiniciar caso doses com intervalo > 9 dias). | Neurosífilis: 3-4 milhões de UI, de 4/4 horas, de penicilina G cristalina, por 10-14 dias. Opção para gestantes: doxiciclina.
LESÃO SIMPLES
Como manejar uma gestante com sífilis primária que apresenta alergia à penicilina?
Fazer dessensibilização seguida de tratamento com penicilina G benzatina + controle quantitativo com teste não treponêmico mensal até o parto da criança.
Explique o que é a reação de Jarisch-Herxheimer:
Reação caracterizada por eritema, prurido, mal-estar, febre, cefaleia e artralgia devido à liberação de partículas advindas dos treponemas mortos pela penicilina na corrente sanguínea. Tipicamente ocorre durante as primeiras 24 horas após a primeira dose de penicilina e os sintomas regridem espontaneamente após 12-24 horas. Não é preciso descontinuar a penicilina (não é uma reação alérgica) e o manejo é feito com sintomáticos.
Cite as ISTs que cursam com síndrome da úlcera genital dolorosas e descreva as principais características dessas úlceras:
Herpes: úlceras de fundo limpo. Haverão concomitantemente lesões em fase de úlceras e lesões em fase de vesículas.
Cancro mole / cancróide: úlceras de fundo purulento.
