Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards
Cite os fármacos antiplaquetários, e seus mecanismos, para a fibrinólise
Clopidogrel 300mg 4cp VO (P2Y12)
AAS 300mg 3cp mastigar (Tromboxano A2)
São envolvidos na adesão plaquetária
Quais as medicações e doses para fibrinólise?
- AAS (TxA2)
- Clipidogrel (P2Y12) 300mg 4cp VO
- Enoxaparina 30mg EV bolus + 1mg/kg SC (os dois juntos)
- Alteplase (15mg IV + 50mg IV 30’ + 35mg IV 60’)
Qual a prescrição básica para um paciente com síndrome coronariana aguda?
- Dieta zero + cabeceira 30°
- SF 0.9% 500mL IV lento
Se n tem contraindicao ao MONAB (n chocado)
- Isordil 5mg SL (10’/10’/10’)
- AAS 300mg (3cp) mastigar (só fazer se n for alérgico e nem história de sangramento do TGI recente)
- BB (n usar se bradi ou taqui -> o coração tá tentando compensar o baixo débito cardíaco) - Propranolol 20mg (1/2 cp) VO
Não consegue ter ICP em 120min?
- Clopidogrel 300mg (4cp) VO
- Enoxaparina 30mg IV + 1mg/kg SC
- Alteplase
Qual a causa de metade das mortes na PCREH por SCA e nas primeiras 4h qual a mais comum?
FV ou TVSP são os ritmos de precipitação
A FV é mais comum nas 4 primeiras horas
Quais os tipos de fisiopatologia da SCA?
A placa instável
B ruptura de placa
C angina instável
D microembolia
E trombo oclusivo
Qual a conduta após o ECG confirmar SCAST no Serviço Médico de Emergência?
Anotar hora do início dos sintomas
Hora do primeiro contato médico
Notificar ao hospital que tem o pct e vai chegar lá
Ir vendo indicação de fibrinólise
Quais os exames no DE para SCAST?
Hemograma
Coagulograma
Marcadores cardíacos (CK-MB, Troponina)
ECG
Raio-x portátil (<30min)
Qual a qualidade da dor de infarto mais comum?
Aperto ou pressão
Quais os locais de irradiação da dor do infarto em aperto/pressão?
Braços, ombros, pescoço, mandíbula, escapular ou interescapular
Falta de ar súbita e inexplicável é sintomas de infarto?
Pode ser
Quais as recomendações para uso de O2 4L/min na SCAST?
Se oxi-Hb < 90%, ou dispnéia, ou ICC evidente. Mas pode n ser usado se pct SCA normóxico.
Qual a via de administração da aspirina para pacientes que usaram morfina? E para pacientes com náusea, vômitos ou úlcera péptica?
Morfina = mastigar
UP/vômito = retal
Quais das medicações muda sobrevida do pct com SCAST: O2, AAS e NTG?
Só o AAS.
Quais os tempos para repetir a NTG e o isordil?
NTG a cada 3/5’
Isordil 5mg a cada 10’
Quais as condições que indicam pré-carda ventricular inadequada e proíbem o uso de nitrato?
1 - IM de parede inferior/VD
2 - PAS<90, FC<50 ou >100
3 - uso de Sildenafil ou Vardenafil em 24h e tadalafil em 48h
Paciente com dor refratária a nitrato, qual a próxima medicação?
Morfina IV
Ou
Nitroglicerina IV
Quais os benefícios fisiológicas da morfina para o sistema cardiovascular, pulmonar e neurohumoral?
Cardiovascular = vasodilata = reduz pre-carga + reduz resistência vascular periférica (reduz pós carga)
Pulmonar = reduz dispnéia e EAP
Neurohumoral = reduz liberação de catecolaminas
Quais as metas para porta-balao e porta-agulha do pct com IAMST?
Porta-balao = tempo do primeiro contato médico até a angioplastia estar insuflando o balão (90min) / se for hospital sem ICP o tempo porta-balao é 120min
Porta-agulha = tempo ao chegar no DE até fibrinólise iniciar (30min)
Quais os critérios para IAMST no ECG?
- BRE novo/supostamente novo
- Elevação ST > 1mm em 2 derivações contíguas. Se V2 ou V2 = 1,5mm para mulher / 2mm para homem > 40a / 2.5mm para homem < 40a
Quanto tempo no máximo deve levar a avaliação no DE e no laboratório de categorização?
10 minutos
O que a morfina faz com com os antiplaquetários orais?
Reduz a absorção
Quais os critérios do ECG para SCA-SSST de alto risco?
- Infra ST de 0.5mm
- Inversão de onda T dinâmica com dor
- Supra transitório de 0.5mm ou mais
- Troponina elevada
Quando considerar estratégia invasiva precoce no pct com SCA-SSST?
Se
1. TV
2. Instabilidade hemodinâmica e ICC
3. Desvio ST recorrente/persistente
4. Desconforto torácico refratário
Quem é pelo eletro o pct com SCA-SSST?
Desvio de ST menor que 0,5mm
Inversão de T simétrica menor que 2mm
Quais os tratamentos para pct com IAMST em até 12h dos sintomas?
Reperfusão ICP ou fibrinolitico
O tratamento na primeira hora com fibrinolitico reduz a mortalidade em quantos %?
47%
Quais os 4Ds?
Porta dados
dados (ECG) decisão
Decisão medicamentos
Quando considerar ICP de resgato após fibrinólise?
Sem sinais de reperfusão em uma hora do fibrinolitico (ST resolvido > 50%)
Pacientes com ICC e choque, qual a melhor estratégia de reperfusão?
ICP
A estreptoquinase é específica para fibrina?
Falso. Foi o primeiro fibrinolítico utilizado.
Qual a porcentagem de fluxo normal nos pcts que usam fibrinolitico específicos para fibrina?
50%
Paciente com SCA-SSST com infraST, pode ser feito fibrinolítico?
Não. A menos que seja infarto de posterior (termo não aceito atualmente - R em V1)
Qual inibidor de P2Y12 para pct com problemas hepáticos?
Ticagrelor
