Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards
Uma síndrome coronariana aguda (SCA) pode ser silenciosa em até 25% dos casos. Qual o perfil típico de paciente com clínica silenciosa?
Idosas, DM, DRC e Transplantados cardíacos
O exame físico diante de suspeita de SCA deve ser direcionado. Cite quais os parâmetros que devem ser avaliados obrigatoriamente no aparelho cardiovascular?
PA nos dois membros superiores, pulsos, FC, bulhas e sopros
O exame físico diante de suspeita de SCA deve ser direcionado. Cite quais os parâmetros que devem ser avaliados obrigatoriamente no aparelho respiratório?
Presença de ruídos adventícios: avaliar se paciente já apresenta EAP decorrente de infarto do miocárdio
Qual achado ao ECG demonstra uma suboclusão de coronária?
Inversão simétrica de onda T e/ou Infra ST >= 2 mm em duas ou mais derivações continuas
Qual achado ao ECG demonstra uma oclusão total de coronária?
Supra de ST >= 2 mm em duas ou mais derivações continuas
Marcador de necrose miocárdica mais sensível e específico:
Troponina
Paciente com quadro anginoso apresenta ECG que evidenciou infra de ST em parede anterior. Troponina negativa. Qual o diagnóstico?
Angina instável
Paciente com quadro anginoso apresenta ECG que evidenciou infra de ST em parede anterior. Troponina positiva. Qual o diagnóstico?
IAM sem supra de ST
Paciente com quadro anginoso apresenta ECG que evidenciou supra de ST em parede anterior. Qual o diagnóstico? Pedir troponina?
IAM com supra de ST.
Não há necessidade de pedir troponina para o diagnóstico diante de ECG que mostrou supra de ST.
Pacinte apresenta IAM com supra de ST. Quanto maior o valor da troponina, maior é o risco cardiovascular deste paciente. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro ✅
A morte súbita da hipóxia miocárdica deve-se principalmente à:
Fibrilação ventricular
Qual a conduta inicial diante de um paciente com SCA?
“MOV”: Monitor, Oxímetro e Veias (acesso). Obs: solicite um desfibrilador
“ABCDE”
“SAMPLE”
+
“MONABICHE”
O que significa a sigla MONABICHE?
M - Morfina O - Oxigênio N - Nitrato SL (Isordil 5mg) A - AAS B - Betabloqueador I - IECA C - Clopidogrel H - Heparina E - Estatina
Quais as indicações para o uso de morfina no paciente com SCA?
Se a dor for refratária ao uso de antianginosos (nitrato e betabloqueadores) ou se houver contraindicação a essas drogas.
Cite uma contraindicação do uso de morfina para tratamento de SCA?
Infarto de VD
Quais as indicações para o uso de oxigênio no paciente com SCA?
- Sat < 90% ou
- Dispneia ou
- Paciente com risco cardiovascular moderado/alto
Quais as contraindicações do uso de nitratos para tratamento da SCA?
- IAM com Infarto de VD
- Uso de sildenafila, tadalafila (Viagra) nas últimas 48h.
- hipotensão
- hipovolemia
Quais as indicações para o uso de nitrato EV no paciente com SCA?
Se dor refratária ou EAP ou HAS
Qual a única contraindicação ao uso do AAS no paciente com SCA?
Alergia ao AAS
Quais os cuidados com o uso do betabloqueador VO (ex: metoprolol) no tratamento do paciente com SCA?
Evitar caso paciente apresente indícios de uma IVE:
• FC > 110 bpm (FC compensatória da insuficiência)
• PAS < 120 mmHg
• Idade > 70 anos
Quais as contraindicações do uso de betabloqueadores para tratamento da SCA?
- IAM decorrente do uso de COCAÍNA
* IAM com Infarto de VD
Quando iniciar o IECA para tratamento do paciente com SCA? Quem melhor se beneficia dessa medicação?
Iniciar assim que paciente estiver estável. O IECA é medicação de alto benefício para paciente em alguma ou mais das situações abaixo:
- ECO com FE <= 40%
- DRC
- IC
- IAM anterior
Qual a indicação do uso do clopidogrel no tratamento da SCA?
Paciente com IAM com Supra ST que será submetido ao trombolítico
O ticagrelor e o prasugrel são antiagregantes plaquetários mais potentes que o clopidogrel. Qual a contraindicação do uso destes no paciente com SCA?
AVC prévio! Como eles são medicamentos mais potentes, o risco de sangramento cerebral é maior.
Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore HEART. Qual a aplicabilidade deste escore?
Classifica os pacientes com dor torácica aguda em baixo, moderado ou alto risco de evento coronariano/cardiovascular maior. Quanto maior o número de pontos, maior o risco de eventos cardiovasculares maiores.
O escore ajuda na decisão quanto aos pacientes que precisam ser internados ou aqueles que podem ter alta e ser encaminhados para o ambulatório.
Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore HEART. O que significa cada letra do HEART? Qual a pontuação máxima e mínima do escore?
HEART 🫀 H: História E: ECG A: Anos R: Risco T: Troponinas
O escore varia de 0 até 10.
De acordo com o escore HEART, quais os critérios para alta e acompanhamento ambulatorial diante do paciente que chegou ao Pronto Socorro com suspeita de SCA?
➡️ HEART <= 3
+
➡️ Troponina(s) negativa(s)
+
➡️ Sem antecedente de Doença arterial coronariana
+
➡️ Sem diagnóstico alternativo com risco iminente de morte, ex: dissecção de aorta
Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore GRACE. Qual a aplicabilidade deste escore?
Estima o risco de morte nos primeiros 6 meses após infarto agudo do miocárdio. É útil para avaliar a necessidade de estratégias invasivas precoces em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST.
Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore GRACE. Como interpretar este escore pela pontuação?
Quanto maior o valor do escore, maior o risco de mortalidade do paciente.
GRACE >140 traduz alto risco e indica a necessidade de estratégia invasiva precoce.
Na abordagem do paciente com IAM com Supra ST (IAMCST) no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore TIMI. Qual a aplicabilidade deste escore?
Escore que objetiva predizer a mortalidade em 30 dias na apresentação de pacientes com IAMCST: dor torácica > 30 minutos, supra de ST, início dos sintomas < 6 horas, candidato à trombólise. Deve ser usado em pacientes elegíveis à fibrinolíticos com diagnóstico de IAMCSST.
Diante de uma suboclusão de coronária (IAMSST ou Angina instável) no pronto socorro, quais os critérios de indicação para realizar Cateterismo imediato (< 2h)?
“Imediato = Instabilidade e Irresponsividade”
➡️ Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV)
ou
➡️ Irresponsividade (Angina refratária)
Diante de uma suboclusão de coronária (IAMSST ou Angina instável) no pronto socorro, quais os critérios de indicação para realizar Cateterismo (Angiocoronariografia) precoce (entre 2-24h)?
➡️ Troponina alta e Infra de ST
➡️ Escore Grace > 140
Diante de uma suboclusão de coronária (IAMSST ou Angina instável) no pronto socorro, o que não deve ser prescrito em hipótese alguma?
TROMBOLÍTICO ‼️‼️‼️
Paciente idoso com dor precordial intensa caracteristicamente anginosa a 3h, troponina elevada e ECG sem alterações. Qual a melhor estratégia terapêutica para este paciente?
Paciente com provável suboclusão coronariana, escore GRACE > 140 e HEART elevado. Portanto, a conduta resume-se em:
➡️ Internação, MOV
➡️ Terapia com dupla antiagregação plaquetária: AAS e clopidogrel
➡️ Nitrato (Isordil SL)
➡️ Heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina
➡️ Cateterismo nas próximas 24h
➡️ Suspeita de suboclusão: não prescrever trombolítico
Nem todo supra do Segmento ST significa IAM. Quais os diagnósticos diferenciais para supra de ST?
- IAM
- Pericardite
- Variante de Prinzmetal
- Repolarização precoce
- Takotsubo (Miocardiopatia estresse-induzida)
Quais as alterações no ECG compatíveis com pericardite?
Supra ST difuso + Infra de PR
Quais características da dor torácica do paciente com pericardite?
- Dor que melhora com paciente sentado e com tronco inclinado para frente
- Dor que piora ao tossir ou inspirar
- Dor que irradia para trapézio
Cite 6 características da anamnese e/ou exames
que são sugestivas de Variante de Prinzmetal (Espasmos coronarianos)?
- Homem jovem, tabagista
- Dor em “desconforto”
- Piora a noite e início da manhã
- Supra de ST resolve-se em até 30min
- Melhora do quadro clínico com NITRATO
- Teste ergométrico é negativo em 70-90% dos casos
Qual a conduta diante de Variante de Prinzmetal?
- Nitrato
* BCC: Diltiazem, Anlodipino
Quais as alterações no ECG sugestivas de Takotsubo?
- Supra ST em parede anterior extensa + Discreto aumento de troponina 🤔
- QT prolongado
Quais as características da anamnese são sugestivas de Takotsubo?
Dor precordial em mulheres pós-menopausadas que passaram por um grande estresse
Como é feito o diagnóstico de Takotsubo?
Ventriculografia (Cineangiocoronariografia) evidencia Sinal do “Haltere” ou da cesta de pescar polvo: estreitamento do ventrículo proximal (hipocinesia) com balonamento apical.
Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede lateral alta do coração?
D1 e aVL
Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede inferior do coração?
D2, D3 e aVF
Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede anterior do coração?
V1, V2, V3 e V4
Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede lateral baixa do coração?
V5 e V6
Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede anterior extensa do coração?
D1, aVL + V1 a V6
Qual o cuidado o médico deve ter diante de um supra de ST em parede inferior do coração (D2, D3, aVF)?
Parede inteiro do coração é irrigada pela artéria coronária direita, a mesma que supre o VD. Portanto, o médico deve solicitar as derivações V3R e V4R para verificar se houve também isquemia de VD
Infarto de parede anterior do coração. Qual a artéria acometida?
Descendente anterior
Infarto de parede inferior do coração. Qual a artéria acometida?
Coronária direita
Infarto de parede lateral alta do coração. Qual a artéria acometida?
Circunflexa (ramo da coronária esquerda)
Infarto de parede anterior extensa do coração. Qual a artéria acometida?
Tronco da coronária esquerda
Infarto de VD. Qual a artéria acometida?
Coronária direita
Nem todo paciente com IAM vai ser reperfundido, seja com trombolitico ou seja com angioplastia. Sendo assim, quais os critérios de indicação para reperfusao?
➡️ Sintomas compatíveis com IAM
+
➡️ Delta T da dor de até 12h: após isso a área já sofreu necrose
+
➡️ Supra de ST >= 1mm em >= 2 derivações consecutivas (mesma parede) ou BRE novo (ou presumidamente novo)
Qual a definição de tempo porta-balão? Qual seu valor ideal?
Tempo porta-balão é o tempo ideal transcorrido entre o momento que o paciente com IAM é atendido no hospital (que tenha serviço de angioplastia) até o momento que ele vai estar com um balão de reperfusão de coronária no centro de hemodinâmica: até 120 minutos
Qual a definição de tempo porta-agulha? Qual seu valor ideal?
Tempo porta-agulha é o tempo ideal transcorrido entre o momento que o paciente com IAM é atendido até o momento que ele está com uma agulha na veia pra fazer o trombolitico (nas ocasiões em que não consegue se fazer a angioplastia): até 30 minutos
Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM com indicação de reperfusão e que tem possibilidade de angioplastia em até 2h?
MOV e ABCDE \+ MONABICHE \+ Não fazer trombolítico \+ Transferir o paciente para centro de hemodinâmica para angioplastia em até 2h (tempo porta balão para serviços que não disponham de hemodinâmica)
Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM com indicação de reperfusão e que não há possibilidade de angioplastia em até 2h?
MOV e ABCDE \+ MONABICHE \+ Trombolítico em até 30 minutos (tempo porta agulha)
Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM + instabilidade hemodinâmica (choque, IC grave)?
MOV e ABCDE \+ MONABICHE \+ Não fazer trombolítico \+ Transferir o paciente para centro de hemodinâmica para angioplastia INDEPENDENTE DO TEMPO
Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM + contraindicação ao trombolitico?
MOV e ABCDE \+ MONABICHE \+ Não fazer trombolítico \+ Transferir o paciente para centro de hemodinâmica para angioplastia INDEPENDENTE DO TEMPO
Você está em um Pronto Socorro. Paciente com IAM foi reperfundido com trombolitico. Quais as indicações para transferir este paciente para centro de hemodinâmica mesmo após trombolitico?
➡️ Mesmo após feito o trombolítico e desfeito a oclusão da coronária, deve-se transferir o paciente mesmo assim
ou
➡️ Trombolítico não resolveu, houve falha e coronária continua obstruída
ou
➡️ Trombolítico resolveu mas houve reoclusão
Quais as 5 contraindicações absolutas ao uso do trombolítico para reperfusão de paciente com IAM?
“Tá sangrando. Pode sangrar. Tá dissecando. Tá com coisa na cabeça.”
➡️ Sangramento ativo
➡️ Diátese hemorrágica: distúrbios da coagulação
➡️ Dissecção aórtica
➡️ AVE hemorrágico ou Tumor cerebral ou Malformação arterio-venosa cerebral
➡️ AVE isquêmico ou TCE grave ou Trauma de face em < 3 meses
Quais as características do exame físico são preditoras de infarto de VD?
- PA ⬇️ com FC normal ou ⬇️
- Turgência jugular
- Sem acometimento pulmonar: pulmões “limpos” sem ruídos adventícios
Diante de infarto do VD, quais os medicamentos que devem ser evitados?
Todos os medicamentos que possuem causar redução da FC ou vasodilatação, principalmente venosa: ➡️ Beta-bloqueadores ➡️ Nitratos ➡️ Morfina ➡️ Diuréticos
Qual o tratamento diante do paciente com Infarto de VD?
➡️ MOV ➡️ ABCDE ➡️ MONABICHE ➡️ Reposição volêmica ➡️ Tentar transferir paciente para angioplastia
