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CARDIO: PCR, IAM e Anginas > Síndromes Coronarianas Agudas > Flashcards

Síndromes Coronarianas Agudas Flashcards

1
Q

Uma síndrome coronariana aguda (SCA) pode ser silenciosa em até 25% dos casos. Qual o perfil típico de paciente com clínica silenciosa?

A

Idosas, DM, DRC e Transplantados cardíacos

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2
Q

O exame físico diante de suspeita de SCA deve ser direcionado. Cite quais os parâmetros que devem ser avaliados obrigatoriamente no aparelho cardiovascular?

A

PA nos dois membros superiores, pulsos, FC, bulhas e sopros

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3
Q

O exame físico diante de suspeita de SCA deve ser direcionado. Cite quais os parâmetros que devem ser avaliados obrigatoriamente no aparelho respiratório?

A

Presença de ruídos adventícios: avaliar se paciente já apresenta EAP decorrente de infarto do miocárdio

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4
Q

Qual achado ao ECG demonstra uma suboclusão de coronária?

A

Inversão simétrica de onda T e/ou Infra ST >= 2 mm em duas ou mais derivações continuas

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Q

Qual achado ao ECG demonstra uma oclusão total de coronária?

A

Supra de ST >= 2 mm em duas ou mais derivações continuas

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6
Q

Marcador de necrose miocárdica mais sensível e específico:

A

Troponina

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7
Q

Paciente com quadro anginoso apresenta ECG que evidenciou infra de ST em parede anterior. Troponina negativa. Qual o diagnóstico?

A

Angina instável

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8
Q

Paciente com quadro anginoso apresenta ECG que evidenciou infra de ST em parede anterior. Troponina positiva. Qual o diagnóstico?

A

IAM sem supra de ST

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9
Q

Paciente com quadro anginoso apresenta ECG que evidenciou supra de ST em parede anterior. Qual o diagnóstico? Pedir troponina?

A

IAM com supra de ST.

Não há necessidade de pedir troponina para o diagnóstico diante de ECG que mostrou supra de ST.

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10
Q

Pacinte apresenta IAM com supra de ST. Quanto maior o valor da troponina, maior é o risco cardiovascular deste paciente. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro ✅

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11
Q

A morte súbita da hipóxia miocárdica deve-se principalmente à:

A

Fibrilação ventricular

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12
Q

Qual a conduta inicial diante de um paciente com SCA?

A

“MOV”: Monitor, Oxímetro e Veias (acesso). Obs: solicite um desfibrilador
“ABCDE”
“SAMPLE”

+

“MONABICHE”

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13
Q

O que significa a sigla MONABICHE?

A 
M - Morfina 
O - Oxigênio 
N - Nitrato SL (Isordil 5mg)
A - AAS 
B - Betabloqueador 
I - IECA
C - Clopidogrel 
H - Heparina 
E - Estatina
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14
Q

Quais as indicações para o uso de morfina no paciente com SCA?

A

Se a dor for refratária ao uso de antianginosos (nitrato e betabloqueadores) ou se houver contraindicação a essas drogas.

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15
Q

Cite uma contraindicação do uso de morfina para tratamento de SCA?

A

Infarto de VD

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16
Q

Quais as indicações para o uso de oxigênio no paciente com SCA?

A
  • Sat < 90% ou
  • Dispneia ou
  • Paciente com risco cardiovascular moderado/alto
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17
Q

Quais as contraindicações do uso de nitratos para tratamento da SCA?

A
  • IAM com Infarto de VD
  • Uso de sildenafila, tadalafila (Viagra) nas últimas 48h.
  • hipotensão
  • hipovolemia
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18
Q

Quais as indicações para o uso de nitrato EV no paciente com SCA?

A

Se dor refratária ou EAP ou HAS

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19
Q

Qual a única contraindicação ao uso do AAS no paciente com SCA?

A

Alergia ao AAS

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20
Q

Quais os cuidados com o uso do betabloqueador VO (ex: metoprolol) no tratamento do paciente com SCA?

A

Evitar caso paciente apresente indícios de uma IVE:
• FC > 110 bpm (FC compensatória da insuficiência)
• PAS < 120 mmHg
• Idade > 70 anos

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21
Q

Quais as contraindicações do uso de betabloqueadores para tratamento da SCA?

A
  • IAM decorrente do uso de COCAÍNA

* IAM com Infarto de VD

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22
Q

Quando iniciar o IECA para tratamento do paciente com SCA? Quem melhor se beneficia dessa medicação?

A

Iniciar assim que paciente estiver estável. O IECA é medicação de alto benefício para paciente em alguma ou mais das situações abaixo:

  • ECO com FE <= 40%
  • DRC
  • IC
  • IAM anterior
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23
Q

Qual a indicação do uso do clopidogrel no tratamento da SCA?

A

Paciente com IAM com Supra ST que será submetido ao trombolítico

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24
Q

O ticagrelor e o prasugrel são antiagregantes plaquetários mais potentes que o clopidogrel. Qual a contraindicação do uso destes no paciente com SCA?

A

AVC prévio! Como eles são medicamentos mais potentes, o risco de sangramento cerebral é maior.

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25
Q

Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore HEART. Qual a aplicabilidade deste escore?

A

Classifica os pacientes com dor torácica aguda em baixo, moderado ou alto risco de evento coronariano/cardiovascular maior. Quanto maior o número de pontos, maior o risco de eventos cardiovasculares maiores.
O escore ajuda na decisão quanto aos pacientes que precisam ser internados ou aqueles que podem ter alta e ser encaminhados para o ambulatório.

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26
Q

Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore HEART. O que significa cada letra do HEART? Qual a pontuação máxima e mínima do escore?

A 
HEART 🫀
H: História 
E: ECG
A: Anos
R: Risco
T: Troponinas

O escore varia de 0 até 10.

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27
Q

De acordo com o escore HEART, quais os critérios para alta e acompanhamento ambulatorial diante do paciente que chegou ao Pronto Socorro com suspeita de SCA?

A

➡️ HEART <= 3
+
➡️ Troponina(s) negativa(s)
+
➡️ Sem antecedente de Doença arterial coronariana
+
➡️ Sem diagnóstico alternativo com risco iminente de morte, ex: dissecção de aorta

28
Q

Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore GRACE. Qual a aplicabilidade deste escore?

A

Estima o risco de morte nos primeiros 6 meses após infarto agudo do miocárdio. É útil para avaliar a necessidade de estratégias invasivas precoces em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST.

29
Q

Na abordagem do paciente com suspeita de SCA no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore GRACE. Como interpretar este escore pela pontuação?

A

Quanto maior o valor do escore, maior o risco de mortalidade do paciente.
GRACE >140 traduz alto risco e indica a necessidade de estratégia invasiva precoce.

30
Q

Na abordagem do paciente com IAM com Supra ST (IAMCST) no Pronto Socorro, além da anamnese, exame físico, ECG e dosagem de troponina, é feito também o escore TIMI. Qual a aplicabilidade deste escore?

A

Escore que objetiva predizer a mortalidade em 30 dias na apresentação de pacientes com IAMCST: dor torácica > 30 minutos, supra de ST, início dos sintomas < 6 horas, candidato à trombólise. Deve ser usado em pacientes elegíveis à fibrinolíticos com diagnóstico de IAMCSST.

31
Q

Diante de uma suboclusão de coronária (IAMSST ou Angina instável) no pronto socorro, quais os critérios de indicação para realizar Cateterismo imediato (< 2h)?

A

“Imediato = Instabilidade e Irresponsividade”

➡️ Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou elétrica (TV ou FV)
ou
➡️ Irresponsividade (Angina refratária)

32
Q

Diante de uma suboclusão de coronária (IAMSST ou Angina instável) no pronto socorro, quais os critérios de indicação para realizar Cateterismo (Angiocoronariografia) precoce (entre 2-24h)?

A

➡️ Troponina alta e Infra de ST

➡️ Escore Grace > 140

33
Q

Diante de uma suboclusão de coronária (IAMSST ou Angina instável) no pronto socorro, o que não deve ser prescrito em hipótese alguma?

A

TROMBOLÍTICO ‼️‼️‼️

34
Q

Paciente idoso com dor precordial intensa caracteristicamente anginosa a 3h, troponina elevada e ECG sem alterações. Qual a melhor estratégia terapêutica para este paciente?

A

Paciente com provável suboclusão coronariana, escore GRACE > 140 e HEART elevado. Portanto, a conduta resume-se em:
➡️ Internação, MOV
➡️ Terapia com dupla antiagregação plaquetária: AAS e clopidogrel
➡️ Nitrato (Isordil SL)
➡️ Heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina
➡️ Cateterismo nas próximas 24h
➡️ Suspeita de suboclusão: não prescrever trombolítico

35
Q

Nem todo supra do Segmento ST significa IAM. Quais os diagnósticos diferenciais para supra de ST?

A
  • IAM
  • Pericardite
  • Variante de Prinzmetal
  • Repolarização precoce
  • Takotsubo (Miocardiopatia estresse-induzida)
36
Q

Quais as alterações no ECG compatíveis com pericardite?

A

Supra ST difuso + Infra de PR

37
Q

Quais características da dor torácica do paciente com pericardite?

A
  • Dor que melhora com paciente sentado e com tronco inclinado para frente
  • Dor que piora ao tossir ou inspirar
  • Dor que irradia para trapézio
38
Q

Cite 6 características da anamnese e/ou exames

que são sugestivas de Variante de Prinzmetal (Espasmos coronarianos)?

A
  • Homem jovem, tabagista
  • Dor em “desconforto”
  • Piora a noite e início da manhã
  • Supra de ST resolve-se em até 30min
  • Melhora do quadro clínico com NITRATO
  • Teste ergométrico é negativo em 70-90% dos casos
39
Q

Qual a conduta diante de Variante de Prinzmetal?

A
  • Nitrato

* BCC: Diltiazem, Anlodipino

40
Q

Quais as alterações no ECG sugestivas de Takotsubo?

A
  • Supra ST em parede anterior extensa + Discreto aumento de troponina 🤔
  • QT prolongado
41
Q

Quais as características da anamnese são sugestivas de Takotsubo?

A

Dor precordial em mulheres pós-menopausadas que passaram por um grande estresse

42
Q

Como é feito o diagnóstico de Takotsubo?

A

Ventriculografia (Cineangiocoronariografia) evidencia Sinal do “Haltere” ou da cesta de pescar polvo: estreitamento do ventrículo proximal (hipocinesia) com balonamento apical.

43
Q

Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede lateral alta do coração?

A

D1 e aVL

44
Q

Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede inferior do coração?

A

D2, D3 e aVF

45
Q

Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede anterior do coração?

A

V1, V2, V3 e V4

46
Q

Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede lateral baixa do coração?

A

V5 e V6

47
Q

Quais as derivações do ECG evidenciam supra do segmento ST caso o infarto ocorra em parede anterior extensa do coração?

A

D1, aVL + V1 a V6

48
Q

Qual o cuidado o médico deve ter diante de um supra de ST em parede inferior do coração (D2, D3, aVF)?

A

Parede inteiro do coração é irrigada pela artéria coronária direita, a mesma que supre o VD. Portanto, o médico deve solicitar as derivações V3R e V4R para verificar se houve também isquemia de VD

49
Q

Infarto de parede anterior do coração. Qual a artéria acometida?

A

Descendente anterior

50
Q

Infarto de parede inferior do coração. Qual a artéria acometida?

A

Coronária direita

51
Q

Infarto de parede lateral alta do coração. Qual a artéria acometida?

A

Circunflexa (ramo da coronária esquerda)

52
Q

Infarto de parede anterior extensa do coração. Qual a artéria acometida?

A

Tronco da coronária esquerda

53
Q

Infarto de VD. Qual a artéria acometida?

A

Coronária direita

54
Q

Nem todo paciente com IAM vai ser reperfundido, seja com trombolitico ou seja com angioplastia. Sendo assim, quais os critérios de indicação para reperfusao?

A

➡️ Sintomas compatíveis com IAM
+
➡️ Delta T da dor de até 12h: após isso a área já sofreu necrose
+
➡️ Supra de ST >= 1mm em >= 2 derivações consecutivas (mesma parede) ou BRE novo (ou presumidamente novo)

55
Q

Qual a definição de tempo porta-balão? Qual seu valor ideal?

A

Tempo porta-balão é o tempo ideal transcorrido entre o momento que o paciente com IAM é atendido no hospital (que tenha serviço de angioplastia) até o momento que ele vai estar com um balão de reperfusão de coronária no centro de hemodinâmica: até 120 minutos

56
Q

Qual a definição de tempo porta-agulha? Qual seu valor ideal?

A

Tempo porta-agulha é o tempo ideal transcorrido entre o momento que o paciente com IAM é atendido até o momento que ele está com uma agulha na veia pra fazer o trombolitico (nas ocasiões em que não consegue se fazer a angioplastia): até 30 minutos

57
Q

Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM com indicação de reperfusão e que tem possibilidade de angioplastia em até 2h?

A 
MOV e ABCDE
\+
MONABICHE
\+
Não fazer trombolítico
\+
Transferir o paciente para centro de hemodinâmica para angioplastia em até 2h (tempo porta balão para serviços que não disponham de hemodinâmica)
58
Q

Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM com indicação de reperfusão e que não há possibilidade de angioplastia em até 2h?

A 
MOV e ABCDE
\+
MONABICHE
\+
Trombolítico em até 30 minutos (tempo porta agulha)
59
Q

Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM + instabilidade hemodinâmica (choque, IC grave)?

A 
MOV e ABCDE
\+
MONABICHE
\+
Não fazer trombolítico
\+
Transferir o paciente para centro de hemodinâmica para angioplastia INDEPENDENTE DO TEMPO
60
Q

Você está em um Pronto Socorro. Qual a conduta diante do paciente com IAM + contraindicação ao trombolitico?

A 
MOV e ABCDE
\+
MONABICHE
\+
Não fazer trombolítico
\+
Transferir o paciente para centro de hemodinâmica para angioplastia INDEPENDENTE DO TEMPO
61
Q

Você está em um Pronto Socorro. Paciente com IAM foi reperfundido com trombolitico. Quais as indicações para transferir este paciente para centro de hemodinâmica mesmo após trombolitico?

A

➡️ Mesmo após feito o trombolítico e desfeito a oclusão da coronária, deve-se transferir o paciente mesmo assim
ou
➡️ Trombolítico não resolveu, houve falha e coronária continua obstruída
ou
➡️ Trombolítico resolveu mas houve reoclusão

62
Q

Quais as 5 contraindicações absolutas ao uso do trombolítico para reperfusão de paciente com IAM?

A

“Tá sangrando. Pode sangrar. Tá dissecando. Tá com coisa na cabeça.”

➡️ Sangramento ativo
➡️ Diátese hemorrágica: distúrbios da coagulação
➡️ Dissecção aórtica
➡️ AVE hemorrágico ou Tumor cerebral ou Malformação arterio-venosa cerebral
➡️ AVE isquêmico ou TCE grave ou Trauma de face em < 3 meses

63
Q

Quais as características do exame físico são preditoras de infarto de VD?

A
  • PA ⬇️ com FC normal ou ⬇️
  • Turgência jugular
  • Sem acometimento pulmonar: pulmões “limpos” sem ruídos adventícios
64
Q

Diante de infarto do VD, quais os medicamentos que devem ser evitados?

A 
Todos os medicamentos que possuem causar redução da FC ou vasodilatação, principalmente venosa: 
➡️ Beta-bloqueadores 
➡️ Nitratos 
➡️ Morfina 
➡️ Diuréticos
65
Q

Qual o tratamento diante do paciente com Infarto de VD?

A 
➡️ MOV
➡️ ABCDE
➡️ MONABICHE
➡️ Reposição volêmica 
➡️ Tentar transferir paciente para angioplastia

CARDIO: PCR, IAM e Anginas (2 decks)

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