Angina Estável

Question 1

Qual a fisiopatologia da angina estável?

Answer 1

É uma síndrome coronariana crônica em que há formação de uma placa estável de colesterol no endotélio coronariano.

Question 2

Qual a clínica da angina estável?

Answer 2

É uma dor precordial que:

• irradia para ombro, pescoço ou braço esquerdo
• desencadeada por esforço
• duração de 5-10’ e que melhora com repouso ou uso de nitrato

Question 3

Como se faz diagnóstico de angina estável?

Answer 3

Através de Testes Provocativos de Isquemia

Question 4

Quais são os opções de Testes Provocativos de Isquemia?

Answer 4

• Teste Ergométrico
• ECO de esforço
• Cintilografia com estresse farmacológico

Question 5

Em quais situações indica-se preferencialmente o teste ergométrico?

Answer 5

Paciente que consiga fazer exercício

e

Com ECG Basal NORMAL

Question 6

Paciente consegue fazer exercício, porém apresenta um ECG basal alterado (BRE ou Sobrecarga ventricular esquerda). Qual a opção mais adequada de teste provocativo de isquemia para este caso?

Answer 6

Cintilografia com estresse farmacológico

ou

ECO de esforço

Question 7

Paciente NÃO consegue fazer exercício, ex: lesão em joelhos, claudicação. Qual a opção mais adequada de teste provocativo de isquemia para este caso?

Answer 7

Cintilografia com estresse farmacológico (dipiridamol ou adenosina)

ou

ECO com esforço: dobutamina

Question 8

Ao realizar uma cintilografia com dipiridamol para provocar isquemia, qual cuidado ⚠️ deve-se ter ao utilizar esta droga? Como contornar este problema?

Answer 8

O dipiridamol induz broncoespasmos, portanto, não é indicado em pacientes ASMÁTICOS. Nestes pacientes, deve-se indicar o ECO com dobutamina para provocar a isquemia.

Question 9

No teste ergométrico, cite 6 possíveis resultados do teste que são considerados de ALTO RISCO cardiovascular.

Answer 9

1. Infra >= 2 mm
2. Arritmia ventricular
3. Distúrbio de condução (BRamo ou BAV)
4. Demora de > 5min para recuperar o infra
5. Isquemia em Estágio 1 de Bruce
6. Déficit inotrópico (PAS ⬇️)

Question 10

Qual a conduta diante de um teste ergométrico que mostrou resultado de alto risco?

Answer 10

CATETERISMO (CAT)

Question 11

Quais as opções de tratamento não farmacológico para angina estável?

Answer 11

• Cessar tabagismo 🚬
• Praticar atividade física
• Perder peso
• Avaliar demais comorbidades e tratar

Question 12

Quais são os pilares do tratamento medicamentoso para angina estável?

Answer 12

• Antianginosos
• Vasculoprotetores
• Resgate em caso de dor
• Vacinação

Question 13

Quais são os fármacos antianginosos usados no tratamento de angina estável?

Answer 13

• Betabloqueadores (1ª escolha)
• BCC, exceto nifedipino
• Nitratos de longa duração

Question 14

Quais são os fármacos vasculoprotetores usados no tratamento de angina estável?

Answer 14

• AAS

* Estatinas

Question 15

Quais são os fármacos usados para resgate em caso de dor diante de angina estável?

Answer 15

Nitrato SL (Isordil)

Question 16

Quais vacinas devem ser feitas em pacientes com angina estável? E por que vacinar estes pacientes?

Answer 16

Pneumococo e Influenza. Processos infecciosos geram inflamação sistêmica, o que pode desestabilizar a placa, causando uma síndrome coronariana aguda. Por isso, vacinação deve ser estimulada no intuito de prevenir a infecção por esses patógenos.

Question 17

Quais as indicações para solicitar o CAT (Coronariografia)?

Answer 17

• Teste ergométrico com resultado de alto risco
• Tratamento medicamentoso para angina estável refratário
• Angina em paciente que não pode fazer teste ergométrico e com alto risco cardiovascular: IAM prévio, idade avançada, hipertenso, dislipidemico, etc.
• Angina em paciente que não pode fazer o teste ergométrico e que tenha uma profissão de alto risco para a vida dele e de outras pessoas (ex: piloto de avião)
• Angina em paciente que sofreu PCR
• Angina associada a ICC

Question 18

Feito o CAT que evidenciou uma lesão em coronária. Quais as possíveis condutas para tratamento da lesão?

Answer 18

Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM)

ou

Angioplastia ou Intervenção Coronariana Percutânea (ICP)

Question 19

Qual é o escore utilizado para ajudar a definir qual melhor método para o tratamento de uma lesão coronariana: ICP ou CRVM? Como varia sua pontuação?

Answer 19

Escore SYNTAX:
<= 22: preferência por ICP
> 33: preferência por CRVM

Question 20

Quais as indicações clássicas de CRVM?

Answer 20

• Tronco de coronária esquerda com obstrução >= 50%
• Lesão na origem da art. DA ou da Circunflexa
• IVE e/ou DM e/ou Isquemia > 10% do miocárdios com:
• Doença bivascular, sendo uma lesão proximal da DA (>= 70%)
• Doença trivascular

• Contraindicação ou refratariedade a angioplastia

Question 21

Quais as opções de CRVM? Qual a melhor? Por que? E qual a mais fácil de fazer?

Answer 21

Ponte de Safena (mais fácil) e Ponte de Mamária ou Torácica Interna (melhor), pois a mamária é leito arterial e permanece mais tempo aberto comparado a safena, que é venoso.