Angina Estável Flashcards
Qual a fisiopatologia da angina estável?
É uma síndrome coronariana crônica em que há formação de uma placa estável de colesterol no endotélio coronariano.
Qual a clínica da angina estável?
É uma dor precordial que:
- irradia para ombro, pescoço ou braço esquerdo
- desencadeada por esforço
- duração de 5-10’ e que melhora com repouso ou uso de nitrato
Como se faz diagnóstico de angina estável?
Através de Testes Provocativos de Isquemia
Quais são os opções de Testes Provocativos de Isquemia?
- Teste Ergométrico
- ECO de esforço
- Cintilografia com estresse farmacológico
Em quais situações indica-se preferencialmente o teste ergométrico?
Paciente que consiga fazer exercício
e
Com ECG Basal NORMAL
Paciente consegue fazer exercício, porém apresenta um ECG basal alterado (BRE ou Sobrecarga ventricular esquerda). Qual a opção mais adequada de teste provocativo de isquemia para este caso?
Cintilografia com estresse farmacológico
ou
ECO de esforço
Paciente NÃO consegue fazer exercício, ex: lesão em joelhos, claudicação. Qual a opção mais adequada de teste provocativo de isquemia para este caso?
Cintilografia com estresse farmacológico (dipiridamol ou adenosina)
ou
ECO com esforço: dobutamina
Ao realizar uma cintilografia com dipiridamol para provocar isquemia, qual cuidado ⚠️ deve-se ter ao utilizar esta droga? Como contornar este problema?
O dipiridamol induz broncoespasmos, portanto, não é indicado em pacientes ASMÁTICOS. Nestes pacientes, deve-se indicar o ECO com dobutamina para provocar a isquemia.
No teste ergométrico, cite 6 possíveis resultados do teste que são considerados de ALTO RISCO cardiovascular.
- Infra >= 2 mm
- Arritmia ventricular
- Distúrbio de condução (BRamo ou BAV)
- Demora de > 5min para recuperar o infra
- Isquemia em Estágio 1 de Bruce
- Déficit inotrópico (PAS ⬇️)
Qual a conduta diante de um teste ergométrico que mostrou resultado de alto risco?
CATETERISMO (CAT)
Quais as opções de tratamento não farmacológico para angina estável?
- Cessar tabagismo 🚬
- Praticar atividade física
- Perder peso
- Avaliar demais comorbidades e tratar
Quais são os pilares do tratamento medicamentoso para angina estável?
- Antianginosos
- Vasculoprotetores
- Resgate em caso de dor
- Vacinação
Quais são os fármacos antianginosos usados no tratamento de angina estável?
- Betabloqueadores (1ª escolha)
- BCC, exceto nifedipino
- Nitratos de longa duração
Quais são os fármacos vasculoprotetores usados no tratamento de angina estável?
- AAS
* Estatinas
Quais são os fármacos usados para resgate em caso de dor diante de angina estável?
Nitrato SL (Isordil)
Quais vacinas devem ser feitas em pacientes com angina estável? E por que vacinar estes pacientes?
Pneumococo e Influenza. Processos infecciosos geram inflamação sistêmica, o que pode desestabilizar a placa, causando uma síndrome coronariana aguda. Por isso, vacinação deve ser estimulada no intuito de prevenir a infecção por esses patógenos.
Quais as indicações para solicitar o CAT (Coronariografia)?
- Teste ergométrico com resultado de alto risco
- Tratamento medicamentoso para angina estável refratário
- Angina em paciente que não pode fazer teste ergométrico e com alto risco cardiovascular: IAM prévio, idade avançada, hipertenso, dislipidemico, etc.
- Angina em paciente que não pode fazer o teste ergométrico e que tenha uma profissão de alto risco para a vida dele e de outras pessoas (ex: piloto de avião)
- Angina em paciente que sofreu PCR
- Angina associada a ICC
Feito o CAT que evidenciou uma lesão em coronária. Quais as possíveis condutas para tratamento da lesão?
Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM)
ou
Angioplastia ou Intervenção Coronariana Percutânea (ICP)
Qual é o escore utilizado para ajudar a definir qual melhor método para o tratamento de uma lesão coronariana: ICP ou CRVM? Como varia sua pontuação?
Escore SYNTAX:
<= 22: preferência por ICP
> 33: preferência por CRVM
Quais as indicações clássicas de CRVM?
- Tronco de coronária esquerda com obstrução >= 50%
- Lesão na origem da art. DA ou da Circunflexa
- IVE e/ou DM e/ou Isquemia > 10% do miocárdios com:
- Doença bivascular, sendo uma lesão proximal da DA (>= 70%)
- Doença trivascular
• Contraindicação ou refratariedade a angioplastia
Quais as opções de CRVM? Qual a melhor? Por que? E qual a mais fácil de fazer?
Ponte de Safena (mais fácil) e Ponte de Mamária ou Torácica Interna (melhor), pois a mamária é leito arterial e permanece mais tempo aberto comparado a safena, que é venoso.
