Síndromes Coronarianas

Question 1

Quais são os determinantes da demanda miocárdica de O2?

Answer 1

(1) frequência cardíaca; (2) contratilidade; (3) tensão na parede ventricular

Question 2

Quais são os determinantes do aporte miocárdico de O2?

Answer 2

(1) conteúdo arterial de O2; (2) fluxo coronariano

Question 3

O que é Reserva coronariana?

Answer 3

É a capacidade das arteríolas intramiocárdicas se dilatarem, elevando a oferta de sangue.

Question 4

No ECG, quais os primeiros sinais de isquemia?

Answer 4

São as alterações na repolarização
ventricular, como a onda T alta, pontiaguda e
simétrica (isquemia subendocárdica) e a onda
T invertida, pontiaguda e simétrica (isquemia
subepicárdica).

Question 5

Quando a isquemia é grave e persistente quais serão os achados no ECG?

Answer 5

Desnivelamento do segmento ST:

INFRAdesnivelamento indica lesão “não transmural”,
predominantemente no subendocárdio;

SUPRAdesnivelamento indica lesão “transmural”, acometendo toda a espessura da parede cardíaca (do endocárdio ao epicárdio).

Question 6

Quais vasos coronarianos emergem da raiz aórtica?

Answer 6

Tronco da Coronária Esquerda (TCE) e a Coronária Direita (CD)

Question 7

O TCE (tronco da coronária esquerda) se divide em dois ramos principais, quais são eles?

Answer 7

Descendente Anterior (DA) e Circunflexa (Cx)

Conhecidas como coronárias epicárdicas

Question 8

Na maioria dos casos, qual o vaso coronariano apresenta dominância?

Answer 8

Coronária Direita 70% dos casos

Question 9

Qual o território a CD irriga?

Answer 9

VD

Quando dominante (70% dos casos), irriga também a porção basal do septo e a parede inferior e posterior do VE.

Question 10

Qual o território a DA irriga?

Answer 10

Irriga quase todo o septo IV, a parede anterior e a região apical do VE.

IRRIGA A MAIOR PARTE DO MIOCÁRDIO DO VE

Question 11

Qual o território a Cx irriga?

Answer 11

A parede lateral do VE

Quando dominante (30% dos casos), irriga também a porção basal do septo e a parede inferior e posterior do VE

Question 12

Caracteres semiológicos de desconforto torácico típico (3)?

Answer 12

(1) Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal (às vezes queimação ou pontada, mas raramente “dor”);
(2) Início durante esforço físico ou emoções;

(3)Alívio após repouso ou nitrato sublingual
(em 1-5min).

Question 13

Como é definido desconforto torácico atípico?

Answer 13

A presença de apenas duas das características das 3 típicas

Question 14

O que é “sinal de Levine”?

Answer 14

Punho cerrado no meio do peito para localizar desconforto isquêmico

Question 15

Quais pacientes tendem a apresentar equivalentes anginosos?

Answer 15

Mulheres, idosos, diabéticos e também em receptores de transplante cardíaco

Question 16

Alterações da ausculta Podem Aparecer Durante a Angina

Answer 16

Surgimento de B4 (quarta bulha = disfunção diastólica do VE) e/ ou B3 (terceira bulha = disfunção sistólica do VE);

sopro de regurgitação mitral;

desdobramento paradoxal de B2 (BRE transitório);

estertoração pulmonar (edema pulmonar por falência do VE).

Question 17

Na angina estável, qual o critério diagnóstico no Teste Ergométrico?

Answer 17

O mais importante é o infradesnível do segmento ST ≥ 1 mm (0,1 mV)

O infra de ST pode ter três morfologias distintas: (1) ascendente; (2) retificado;(3) descendente.
A ascendente NÃO confirma diagnóstico de isquemia, já que é inespecífica e pode ser vista em pessoas normais (principalmente mulheres jovens). As ouras são bem mais específicas confirmam a existência de isquemiamiocárdica esforço-induzida.

Mudanças na morfologia da onda T, distúrbios de condução e taquiarritmias ventriculares, apesar de sugerirem isquemia miocárdica, não permitem confirmar este diagnóstico!

TE só é efetivamente “negativo” se a frequência cardíaca alcançada tiver sido de no mínimo 85% da FC MÁX prevista para o sexo e idade do paciente.

Question 18

Quando o Teste Ergométrico não pode ser solicitado?

Answer 18

(1) quando o ECG basal possuir alterações que impeçam a detecção do critério de isquemia (ex.: síndrome de Wolff-Parkinson-White, BRE de 3° grau, marca-passo, infra de ST prévio);
(2) quando o paciente for incapaz de se exercitar (ex.: sequelas ortopédicas ou neurológicas, doença arterial periférica grave);

(3) quando houver alguma contraindicação específica: As principais CONTRAINDICAÇÕES para o TE são: angina em repouso nas últimas 48h, ritmo cardíaco “instável”, estenose aórtica grave, miocardite aguda, insuficiência cardíaca não controlada, hipertensão pulmonar grave, endocardite infecciosa ativa, fase “aguda” de um IAM (primeiros cinco dias – pelo
risco de ruptura da região infartada).

Question 19

Quais os dois radioisótopos usados na cintilografia miocárdica?

Answer 19

tecnécio (Tc99m) e o tálio (Tl201)

são equivalentes em termos de acurácia, porém
o mais utilizado é o tecnécio, pelo fato de possuir
menor dose (menos radiação), além de ter um
manuseio menos complexo e produzir imagens
de qualidade superior.

Question 20

Quando se usa cintilografia ou eco de stress?

Answer 20

Quando há limitações para realização do TE

Question 21

Qual o método padrão-ouro para diagnóstico da doença coronariana?

Answer 21

CATE (coronariografia)

Question 22

Indicações de CATE na angina estável

Answer 22

• Angina estável CCS III ou IV a despeito de tratamento clínico otimizado.
• Critérios de mau prognóstico em testes não invasivos, independente da classe da angina.
• Angina estável no sobrevivente de um episódio de morte súbita abortada.
• Angina estável + sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva.
• Dúvida diagnóstica após a realização de testes não invasivos.
• Impossibilidade de realizar testes não invasivos por qualquer motivo.
• Angina estável + profissões de risco populacional que requerem certeza diagnóstica (ex.: piloto de avião).
• Pacientes em que os testes não invasivos não esclarecem o prognóstico.
• Múltiplas internações por dor torácica em que um diagnóstico definitivo precisa ser estabelecido.
• Sintomas anginosos em portadores de estenose aórtica ou cardiomiopatia hipertrófica.
• Homens > 45 anos e mulheres > 55 anos que serão submetidos a uma cirurgia cardíaca qualquer
(ex.: troca ou reparo valvar), independente da presença de angina.
• Suspeita de outras etiologias para a doença coronariana que não a aterosclerose.

Question 23

Classificação da Angina

CCS - Canadian Cardiovascular Society

Answer 23

I Atividades ordinárias não desencadeiam angina, apenas esforços intensos, prolongados ou muito rápidos.
II Atividades ordinárias desencadeiam
angina, porém com pouca limitação.
III Atividades ordinárias desencadeiam
angina com limitação significativa.
IV Qualquer atividade desencadeia angina.