Arritmias Flashcards
1 quadradinho no ECG corresponde a ________ ms.
40 ms.
E o quadradão a 200 ms.
Qual a duração esperada do segmento PR?
PR acima/abaixo desses valores representam o que?
120-200 ms (3-5 quadradinhos)
PR curto representa via anômala de transmissão do estímulo, que não passa pelo nodo AV.
PR prolongado representa atraso além do fisiológico na condução atrioventricular, indicando disfunção no nodo AV.
Qual a duração esperada do complexo QRS?
120 ms (3 quadradinhos). Acima disso, indica que estímulo não está passando no sistema de His-Purkinje, ou está nascendo no miocárdio ventricular (ex.: TV)
Intervalo QT
Período refratário
Intervalo RR
Como calcular FC?
Regular fisiologicamente
FC = 1500/RR (mm - quantos quadradinhos)
FC normal: RR entre 3-5 quadradões
Qual o mecanismo fisiológico da maior parte das taquiarritmias?
Mecanismo de Reentrada
Heterogeneidade de propriedades fisiológicas do miocárdio + estímulo fora do tempo
Critérios Eletrocardiográficos da Fibrilação Atrial
1) Ausência de onda p ou f
2) QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo)
3) RR irregular
Holliday heart syndrome: o que é?
Jovem não cardiopata com libação alcóolica que faz FA
Isolada e com bom prognóstico
Manifestações clínicas da Fibrilação Atrial
Muitos são assintomáticos
Relacionadas ao aumento da resposta ventricular: palpitação, EAP, angina instável, taquicardiomiopatia
Relacionadas a perda da contração atrial: intolerância ao exercício, falência cardíaca
Tromboembolismo: AVC, isquemia MMII ou enteromesentérica
Qual bulha cardíaca NÃO pode ser apresentada por portador de FA?
B4
Na FA não há contração atrial
Classificação Clínica da FA
Paroxística: resolução espontânea até 7 dias. Pode ser recorrente, com dois ou mais episódios.
Persistente: >7 dias, só resolve se cardioverter. Pode recidivar após cardioversâo.
Permanente: >1 ano ou refratária a cardioversâo.
Na FA instável (hipotensão, EAP, angina), qual a conduta?
Cardioversão elétrica sincronizada imediata (100-200J) sem anticoagulação prévia
Sedação e analgesia prévia
Caso o primeiro choque na FA instável não resolva, o que fazer?
Repetir choque com aumento da carga + 1 mg ibutilida IV em 10 min
Na FA estável, o que fazer?
1 passo) Controle da FC, com drogas inibidoras do nodo AV: betabloqueador ou ditliazem/verapamil ou digitálico
Meta é FC < 110 bpm em repouso
2 passo) Anticoagulação: calcular CHA2DS2-VASC.
Na FA valvar não precisa calcular, vai anticoagular
3 passo) Definir estratégia do longo prazo: controle de ritmo ou controle de frequência
Escore CHA2DS2-VASC
CHADS
Congestão/ICC = 1 ponto
Hipertensão = 1 ponto
Age ≥ 75 anos = 2 pontos
Diabetes = 1 ponto
Stroke (AVC/AIT) = 2 pontos
VASC Vasculopatia (IAM, doença artéria periférica e placa na aorta) = 1 ponto
Age 65-74 anos = 1 ponto
Sex category (sexo feminino) = 1 ponto
Como interpretar o resultado do CHADS-VASC?
0 pontos = não precisa prescrever profilaxia antitrombótica
1 ponto = 3 opções:
- não prescrever profilaxia antitrombótica
- prescrever só AAS
- anticoagular (PREFERENCIAL)
2 pontos ou mais = anticoagular
Quais pacientes NÃO devem receber novos anticoagulantes no tto da FA?
Portadores de valva mecânica ou valvopatia reumática
Qual melhor estratégia de longo prazo na FA?
Controle da FC
Controle de ritmo NÃO melhora sobrevida ou qualidade de vida
Quais as situções na FA que vale a pena tentar controle de ritmo?
1) primeiro episódio de FA, principalmente associado a algum fator desencadeante
2) persistência dos sintomas após controle da FC
Se a FA tiver > 48h de duração, qual o risco paciente apresenta após retorno do ritmo sinusal?
Acidente cardioembólico
Como cardioverter com segurança uma
FA com > 48h ou duração desconhecida?
Realizar um ecocardiograma transesofágico
Sem trombos: pode cardioverter logo
em seguida.
Na presença de trombo: anticoagular por 3-4 semanas
antes da cardioversão.
Se não for possível realizar um eco transesofágico, a conduta é assumir que existe trombo, anticoagulando por 3-4 semanas antes de cardioverter.
Na FA: Quando o risco cardioembólico é alto, por quanto tempo é feita a anticoagulação?
E quando é baixa?
Alto: ad eternum
Baixo: 4 semanas
Critérios ECG do flutter atrial
(1) Frequência atrial acima de 250 bpm
(geralmente 300 bpm)
(2) ondas F, aspecto “em dente de serra”;
(3)FC: 150 bpm (metade da frequência atrial, pois a
condução AV quase sempre é 2:1);
(4) QRS estreito (idêntico ao QRS do ritmo
sinusal), a não ser em caso de bloqueio de
ramo associado.
Flutter atrial com instabilidade: conduta?
Cardioversão elétrica sincronizada 50 J
Um segundo choque de 100 J deve ser aplicado nos 10% que não reverteram com o primeiro
Precisa anticoagular paciente com flutter atrial antes de reverte-lo?
Adotar os mesmos esquemas da anticoagulacao na FA em:
1) História de FA
2) Flutter cronico > 6 meses
3) grupo de risco para tromboembolsimo
Tratamento definitivo do flutter atrial
Ablação por radiofrequência:
se flutter típico, posiciona-se o cateter no istmo atrial
