Arritmias

Question 1

1 quadradinho no ECG corresponde a ________ ms.

Answer 1

40 ms.

E o quadradão a 200 ms.

Question 2

Qual a duração esperada do segmento PR?

PR acima/abaixo desses valores representam o que?

Answer 2

120-200 ms (3-5 quadradinhos)
PR curto representa via anômala de transmissão do estímulo, que não passa pelo nodo AV.
PR prolongado representa atraso além do fisiológico na condução atrioventricular, indicando disfunção no nodo AV.

Question 3

Qual a duração esperada do complexo QRS?

Answer 3

120 ms (3 quadradinhos).
Acima disso, indica que estímulo não está passando no sistema de His-Purkinje, ou está nascendo no miocárdio ventricular (ex.: TV)

Question 4

Intervalo QT

Answer 4

Período refratário

Question 5

Intervalo RR

Como calcular FC?

Answer 5

Regular fisiologicamente

FC = 1500/RR (mm - quantos quadradinhos)
FC normal: RR entre 3-5 quadradões

Question 6

Qual o mecanismo fisiológico da maior parte das taquiarritmias?

Answer 6

Mecanismo de Reentrada

Heterogeneidade de propriedades fisiológicas do miocárdio + estímulo fora do tempo

Question 7

Critérios Eletrocardiográficos da Fibrilação Atrial

Answer 7

1) Ausência de onda p ou f
2) QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo)
3) RR irregular

Question 8

Holliday heart syndrome: o que é?

Answer 8

Jovem não cardiopata com libação alcóolica que faz FA

Isolada e com bom prognóstico

Question 9

Manifestações clínicas da Fibrilação Atrial

Answer 9

Muitos são assintomáticos

Relacionadas ao aumento da resposta ventricular: palpitação, EAP, angina instável, taquicardiomiopatia

Relacionadas a perda da contração atrial: intolerância ao exercício, falência cardíaca

Tromboembolismo: AVC, isquemia MMII ou enteromesentérica

Question 10

Qual bulha cardíaca NÃO pode ser apresentada por portador de FA?

Answer 10

B4

Na FA não há contração atrial

Question 11

Classificação Clínica da FA

Answer 11

Paroxística: resolução espontânea até 7 dias. Pode ser recorrente, com dois ou mais episódios.

Persistente: >7 dias, só resolve se cardioverter. Pode recidivar após cardioversâo.

Permanente: >1 ano ou refratária a cardioversâo.

Question 12

Na FA instável (hipotensão, EAP, angina), qual a conduta?

Answer 12

Cardioversão elétrica sincronizada imediata (100-200J) sem anticoagulação prévia
Sedação e analgesia prévia

Question 13

Caso o primeiro choque na FA instável não resolva, o que fazer?

Answer 13

Repetir choque com aumento da carga + 1 mg ibutilida IV em 10 min

Question 14

Na FA estável, o que fazer?

Answer 14

1 passo) Controle da FC, com drogas inibidoras do nodo AV: betabloqueador ou ditliazem/verapamil ou digitálico
Meta é FC < 110 bpm em repouso

2 passo) Anticoagulação: calcular CHA2DS2-VASC.
Na FA valvar não precisa calcular, vai anticoagular

3 passo) Definir estratégia do longo prazo: controle de ritmo ou controle de frequência

Question 15

Escore CHA2DS2-VASC

Answer 15

CHADS
Congestão/ICC = 1 ponto

Hipertensão = 1 ponto

Age ≥ 75 anos = 2 pontos

Diabetes = 1 ponto

Stroke (AVC/AIT) = 2 pontos

VASC
Vasculopatia (IAM, doença artéria periférica e placa na aorta) = 1 ponto

Age 65-74 anos = 1 ponto

Sex category (sexo feminino) = 1 ponto

Question 16

Como interpretar o resultado do CHADS-VASC?

Answer 16

0 pontos = não precisa prescrever profilaxia antitrombótica

1 ponto = 3 opções:

• não prescrever profilaxia antitrombótica
• prescrever só AAS
• anticoagular (PREFERENCIAL)

2 pontos ou mais = anticoagular

Question 17

Quais pacientes NÃO devem receber novos anticoagulantes no tto da FA?

Answer 17

Portadores de valva mecânica ou valvopatia reumática

Question 18

Qual melhor estratégia de longo prazo na FA?

Answer 18

Controle da FC

Controle de ritmo NÃO melhora sobrevida ou qualidade de vida

Question 19

Quais as situções na FA que vale a pena tentar controle de ritmo?

Answer 19

1) primeiro episódio de FA, principalmente associado a algum fator desencadeante
2) persistência dos sintomas após controle da FC

Question 20

Se a FA tiver > 48h de duração, qual o risco paciente apresenta após retorno do ritmo sinusal?

Answer 20

Acidente cardioembólico

Question 21

Como cardioverter com segurança uma

FA com > 48h ou duração desconhecida?

Answer 21

Realizar um ecocardiograma transesofágico

Sem trombos: pode cardioverter logo
em seguida.

Na presença de trombo: anticoagular por 3-4 semanas
antes da cardioversão.

Se não for possível realizar um eco transesofágico, a conduta é assumir que existe trombo, anticoagulando por 3-4 semanas antes de cardioverter.

Question 22

Na FA: Quando o risco cardioembólico é alto, por quanto tempo é feita a anticoagulação?
E quando é baixa?

Answer 22

Alto: ad eternum
Baixo: 4 semanas

Question 23

Critérios ECG do flutter atrial

Answer 23

(1) Frequência atrial acima de 250 bpm
(geralmente 300 bpm)

(2) ondas F, aspecto “em dente de serra”;

(3)FC: 150 bpm (metade da frequência atrial, pois a
condução AV quase sempre é 2:1);

(4) QRS estreito (idêntico ao QRS do ritmo
sinusal), a não ser em caso de bloqueio de
ramo associado.

Question 24

Flutter atrial com instabilidade: conduta?

Answer 24

Cardioversão elétrica sincronizada 50 J

Um segundo choque de 100 J deve ser aplicado nos 10% que não reverteram com o primeiro

Question 25

Precisa anticoagular paciente com flutter atrial antes de reverte-lo?

Answer 25

Adotar os mesmos esquemas da anticoagulacao na FA em:

1) História de FA
2) Flutter cronico > 6 meses
3) grupo de risco para tromboembolsimo

Question 26

Tratamento definitivo do flutter atrial

Answer 26

Ablação por radiofrequência:

se flutter típico, posiciona-se o cateter no istmo atrial