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CARDIOLOGIA > SINDROMES CORONARIANAS > Flashcards

SINDROMES CORONARIANAS Flashcards

1
Q

Angina típica. Características. (4)

A

1- Dor ou desconforto retroesternal
2- Desencadeado por estresse ou esforço físico
3- Melhora com repouso ou nitrato
4- Curta duração

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Q

Dor torácica tipo A. Significado.

A

Tipo A- Definitivamente anginosa
Características dão certeza de SCA independente dos exames complementares.
Retroesternal, precipitada por esforço ou estresse, irradia para ombro, mandíbula, braço. Aliviada por repouso ou nitrato

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3
Q

Dor torácica tipo B. Significado.

A

Tipo B- Provavelmente anginosa

SCA como principal hipótese porém necessita de exames complementares. Não tem todas as características da angina típica.

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4
Q

Dor torácica tipo C. Significado.

A

Tipo C- Provavelmente não anginosa.

SCA não é a principal hipótese. Dor atípica.

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5
Q

Dor torácica tipo D. Significado.

A

Tipo D- Definitivamente não anginosa.

As características da dor excluem SCA. Fortemente indicativas de diagnóstico não cardiológico.

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6
Q

Como é feito o diagnóstico de angina estável?

A

Testes provocativos de isquemia

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7
Q

Paciente masculino, 64 anos, portador de HAS e DM. Refere desconforto precordial aos grandes esforços. Como prosseguir a investigação?

A

ECG basal normal - Teste de esforço

ECG basal alterado - Cintilografia ou ECO de stress

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8
Q

Paciente masculino, 77 anos, portador de HAS, DRC e Artrose moderada em joelhos. Queixa-se de dor precordial após episódios de estresse. Como proceder investigação?

A

Pcte não consegue fazer exercício. Fazer Cintilografia ou ECO de estresse (dobutamina)

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9
Q

Qual o sinal diagnóstico de obstrução no ECG do teste ergométrico?

A

Infra de ST maior que 1 mm

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10
Q

Qual o exame padrão ouro na investigação da angina estável?

A

Cateterismo.

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11
Q

Indicações de cateterismo na angina estável? (4)

A

1- Resultado de alto risco no teste ergometrico
2- Angina pós PCR
3- Angina + ICC
4- Refratário ao tto farmacológico

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12
Q

Qual o tratamento farmacológico para angina estável?

A

Antianginosos: Betabloqueador, BCC e Nitratos
Vasculoprotetores: AAS, Estatinas

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13
Q

Qual a faixa lipídica que indica uso de estatinas na angina estável?

A

Fazer estatina independente do nível lipidico.

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14
Q

Quais as drogas que reduzem mortalidade na angina estável?

A

1- Betabloqueador
2- AAS
3- Estatinas

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15
Q

Paciente com quadro de angina estável realizou cateterismo cardíaco com evidência de lesão. O que indicar e qual a preferência?

A

Angioplastia (preferível) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM)

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16
Q

Paciente com quadro de angina estável e comprometimento na angioplastia. Quais as indicações para realizar cirurgia de revascularização miocárdica em vez de angioplastia?(5)

A 
1- Lesão de coronária maior que 50%
2- Lesão bi ou trivascular
3- FE <35%
4-Diabético vasculopata
5- Pcte com contra-indicação a angioplastia
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17
Q

Tipos de cirurgia de revascularização miocárdica e seus benefícios.

A

1- Ponte de safena: Maior facilidade

2- Ponte mamária: Maior Patencia

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18
Q

Situações clínicas que fazem pensar em angina instável?

A
  • Angina em repouso durando mais de 20 minutos
  • Angina nova aos pequenos esforços ou repouso
  • Angina em crescendo: Angina prévia muda suas características para pior
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19
Q

Principal alteração do ECG de base que interfere na avaliação do teste ergométrico

A

Bloqueio de Ramo Esquerdo

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20
Q

Tratamento da Angina estável. Betabloqueador e nitrato: Qual é 1ª linha e qual aumenta sobrevida?

A

Betabloqueador- 1ª linha e aumenta sobrevida (em pacientes com DAC crônica e IC de FE reduzida ou angina em pcte com IAM prévia)
Nitrato - 3ª linha

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21
Q

Meta de LDL na angina estável

A

LDL menor ou igual a 50

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22
Q

Angina estável. Qual tratamento reduziu mais desfechos adversos em relação ao outro: CATE + revascularização ou tratamento clínico otimizado?

A

Estudo mostrou que não houve diferença na redução de efeitos adversos

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23
Q

Síndrome coronariana aguda. Sub-oclusão coronariana: Qual o tipo de trombo e alteração relacionada no ECG?

A

Trombo branco (plaquetário) e inversão da onda T ou infra de ST

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24
Q

Síndrome coronariana aguda. Oclusão coronariana total: Qual o tipo de trombo e alteração no ECG?

A

Trombo vermelho (fibrina+hemácia) e Elevação do ST

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25
Q

Angina instável e IAM sem supra de ST. Que achado os diferencia?

A

Os marcadores de necrose cardíaca (troponina): Instável negativo e IAM positivo

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26
Q

Qual a principal causa de morte súbita na hipóxia miocárdica?

A

Fibrilação ventricular

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27
Q

Quais as drogas que melhoram a sobrevida na síndrome coronariana aguda?

A

ABC - AAS, Betabloqueador e Clopidogrel

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28
Q

Presença de Supra de ST nas derivações DII, DIII e aVF. Qual a parede acometida, a artéria implicada e o que pedir em seguida?

A

Parede Inferior (avF) e coronária direita. Solicitar derivações direitas (V3-R e V4-R)

29
Q

IAM de Ventrículos direito. Que drogas são contra-indicadas?

A

Morfina
Nitrato
Betabloqueador

30
Q

Paciente com IAM refere uso prévio de viagra. Qual medicação é contra indicada?

A

Nitrato

31
Q

Angina instável e IAM sem ST. Qual o tratamento definitivo? O que não pode ser feito?

A

Fazer Heparina + cateterismo. Não fazer trombolise.

32
Q

Indicações de cateterismo imediato na Angina instável e IAM sem supra de ST (3). Qual o período que define ser imediata?

A

Cateterismo em até 2h

  • Instabilidade hemodinâmica
  • Complicações mecânicas do IAM
  • Angina refratária
33
Q

Indicações de cateterismo precoce na Angina instável e IAM sem supra de ST(2). Qual o período que define ser precoce?

A

Cateterismo em 2-24h

  • Escore de risco alto
  • IAM sem ST (ou seja, troponina +)
34
Q

Indicação de cateterismo tardio na Angina instável e IAM sem supra de ST(2). Qual o período que define ser tardio?

A

Cateterismo tardio - mais de 24h

  • Escore baixo risco
  • Apenas angina instável
35
Q

Qual o marco eletrocardiográfico de necrose miocárdica?

A

Onda Q pronunciada (aumento da amplitude)

36
Q

Supra de ST = IAM?

A

Nem todo supra de ST é IAM. Ex: Supra difuso em várias paredes: Pericardite

37
Q

Takotsubo. Perfil epidemiológico e história clínica.

A

Mulher pós menopausa com dor precordial de inicio após grande estresse.

38
Q

Takotsubo. Achados de exames.

A

Supra em parede anterior + intervalo QT prolongado
Aumento discreto de troponinas
Cateterismo com vasos normais

39
Q

Takotsubo. Ventriculografia.

A

Abaulamento do VE

40
Q

IAM com supra em parede lateral. Quais as derivações e artéria acometida?

A

aVL, DI, V5 e V6. Artéria circunflexa

41
Q

IAM com supra em parede inferior. Quais as derivações e artéria acometida?

A

aVF, DII,DIII. Coronária direita.

42
Q

IAM com supra em parede anterior. Quais as derivações e artéria acometida?

A

V1,V2,V3,V4. Artéria descendente anterior

43
Q

IAM de aVL, DI, V5 e V6. Qual a parede acometida?

A

Parede lateral

44
Q

IAM de aVF, DII,DIII. Qual a parede acometida?

A

Parede inferior

45
Q

IAM de V1,V2,V3,V4. Qual a parede acometida?

A

Parede anterior

46
Q

Supra de ST em avF,DII e DIII. Qual o primeiro passo a seguir?

A

Buscar IAM de VD - IAM de parede inferior = coronária direita. Pedir V3-R e V4-R

47
Q

Oxigenioterapia está indicada no IAM quando saturação esta abaixo de?

A

94%- BR e 90%-EUA

48
Q

Contra-indicação ao uso de nitrato. (3)

A

1-IAM de VD
2- Hipotensão
3- Uso recente de inibidores da fosfodiesterase (Ex. Viagra)

49
Q

Nitrato. Qual usar no IAM e sua dose.

A

Dinitrato de isossorbida (issordil) 05mg

50
Q

Morfina. Indicação e contra-indicação.

A
  • Dor persistente apesar do uso de nitrato

- Nao fazer se IAM de VD

51
Q

Dupla antiagregacao plaquetária. Indicação, medicações e período a se manter.

A

IAM de risco intermediario/alto. AAS + clopidogrel ou ticagrelol. Manter por 12 meses

52
Q

Anticoagulante no IAM. Droga de escolha e droga para DRC.

A
  • Escolha: Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular)

- DRC<15: Heparina nao fracionada

53
Q

Anticoagulante no IAM. Droga de escolha e sua dose

A

Enoxaparina - 1mg/kg de 12/12h

54
Q

Enoxaparina. Dose padrão e dose para idosos e DRC <30.

A

Padrão 1mg/kg de 12/12h
Idosos >75 anos - 0,75mg/kg de 12/12h
DRC<30 - 1mg/kg 01x ao dia

55
Q

IAM com supra de ST. Tempo máximo de sintomas para ser possível fazer reperfusao.

A

12 horas

56
Q

Indicação de reperfusao em IAM com ST

A
  • Sintomas de IAM +
  • Delta T de 12h +
  • Supra de ST em mais de 2 derivações ou BRE novo
57
Q

Paciente com IAM com supra de ST em hospital com serviço de angioplastia. Qual o tempo preconizado para realizar o procedimento?

A

Tempo porta-balão de 90 minutos

58
Q

Paciente com IAM com supra de ST em hospital sem serviço de angioplastia. Qual o tempo aceitável para transferencia?

A

Tempo porta-balão de 120 minutos

59
Q

Paciente com IAM com supra de ST em hospital sem serviço de angioplastia. Transferencia até serviço com angioplastia de 150 minutos. O que fazer? em quanto tempo?

A

Trombolitico. Tempo porta-agulha de 30 minutos

60
Q

Paciente com IAM com supra de ST em hospital sem serviço de angioplastia. Qual paciente deve ser transferido para um serviço de angioplastia independente do tempo que demore?

A

Paciente grave: choque, IC grave; Ou contra-indicação ao trombolítico

61
Q

Contra-indicacao absoluta ao uso de trombolíticos(4)

A

Tá sangrando, pode sangrar, ta dissecando, problema na cabeça:
1- Sangramento ativo
2- Diátase hemorrágica
3-Dissecção de aorta
4- Tumor craniano ou má formaçao AV ou AVE hemorragico prévio

62
Q

AVE isquemico, TCE e trauma de face grave prévio, contra-indicam uso de trombolítico?

A

Contra-indica se menos de 3 meses

63
Q

IAM de ventrículo direito. Clínica e tratamento.

A

Hipotensão com pulmoes limpos, turgência de jugular e bradarritmias.
CD: Reposicao volemica e reperfusao miocárdica

64
Q

IAM de VD. Drogas contra-indicadas.

A

Drogas que reduzem o retorno venoso: Morfina e Nitrato;

Drogas que bradicargam: Betabloq

65
Q

Principal complicação mecânica do IAM.

A

Aneurisma ventricular

66
Q

IAM com ECG revelando infra em V1,V2 e V3. Qual o primeiro passo a realizar?

A

Pedir derivacoes de parede posterior (V7,V8 e V9): Pode ter supra neles (imagem em espelho)

67
Q

Critérios de reperfusão após trombólise. (3)

A

1- Reduçao do supra em pelo menos 50%
2- Melhora da dor
3- Arrtimia de reperfusao

68
Q

Drogas que não reduzem mortalidade no IAM.

A

Nitrato e BCC

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