Síndrome Parkinsoniana

Question 1

Conceito

• Síndrome febril
• Síndrome ictérica
• Síndrome álgica
• Síndrome Parkinsoniana

Parkinsonismo ≠ Doença de Parkinson

Answer 1

Principais causas de Síndrome Parkinsoniana:

• Doença de Parkinson (75% dos casos)

Question 2

Definir clínicamente uma Síndrome Parkinsoniana

Answer 2

Obrigatório BRADICINESIA + :

• TREMOR EM REPOUSO
• INSTABILIDADE POSTURAL
• RIGIDEZ
• Bloqueio motor (freezing)
• Postura flexora
• Força preservada, reflexo e sensibilidade inalterados

Question 3

Bradicinesia

Answer 3

Brad=lento Cinesia= movimento

“Lentificação da realização das atividades diárias, a lentidão do movimento e dos tempos de reação”.

Question 4

A bradicinesia pode ser manifestada na síndrome Parkinsoniana

Answer 4

• Sialorreia: Não é devido a produção excessiva de saliva, mas sim uma lentidão da deglutição da saliva.
• Disartria monofônica: voz sem modulação e mais arrastada.
• Hipomimia: diminuição da expressão facial, sinais: “pisca pouco os olhos, boca entre aberta”.
• Micrografia: a escrita torna-se cada vez menor
• Bradifrenia: lentidão do pensamento

Question 5

Tremor pode ser manifestada na síndrome Parkinsoniana

Answer 5

• Tremor em repouso
  
  • ​4-6Hz velocidade moderada e amplitude maior, em relação ao tremor de um assalto, por exemplo.
  • Predomínio distal
    
    • ​Cabeça
    • Mandíbulas e lábios
    • Membros

Question 6

Rigidez pode ser manifestada na síndrome Parkinsoniana

Answer 6

Hipertonia

• Lesão piramidal: AVC
  
  • Depende da velocidade do movimento passivo? Sim
  • Depende do vetor do movimento passivo? Sim
• Lesão extrapiramidal
  
  • Depende da velocidade do movimento passivo? Não
  • Depende do vetor do movimento passivo? Não

Question 7

Instabilidade postural

Answer 7

Incapidade de realizar reflexos para restabelecer a postura adequada (equilibrio).

Question 8

Fisiopatologia da Doença de Parkinson

Answer 8

• Doença neurodegenerativa
• Degeneração da substância negra mesencefálica
• Deposição intracelular de alfa-sinucleína na forma de corpusculo de Lewy

Question 9

Fisiopatologia da Doença de Parkinson

Degeneração inicia:

Answer 9

Tronco encefálico mais precisamente no bulbo, ascendendo para o mesencéfalo até o telencéfalo.

Processo fisiopatológico acontece antes do sistema motor. Há degeneração acontece anos, decadas antes da manifestação motora.

Question 10

Sintomas não-motores da doença de Parkinson

Answer 10

• Hiposmia
• Distúrbio comportamental do sono REM
• Transtornos do humor
  
  • Depressão
  • Ansiedade
• Disautonomia
  
  • Constipação
  • Desidrose
  • Hipotensão ortostática
  • Disfunção vesical (urgência miccional)

Question 11

Frequentemente os pacientes com doença de Parkinson vão manifestar sintomas não-motores antes de sintomas motores. (Verdadeiro ou falso)

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Epidemiologia da doença de Parkinson

Question 13

Subtipos da doença de Parkinson (2)

Doença de espectro amplo em relação a progressão,

Answer 13

Dois grandes subtipos:

• Instabilidade postural /Comprometimento de marcha (PIGD)
• Tremor dominante

Question 14

A doença de Parkinson com subtipo Tremor dominante, geralmente tem 3 caracteristicas

Answer 14

Subtipo TREMOR DOMINANTE

• Doença de início precoce
• Menor acometimento da cognição
• Progressão mais lenta

Question 15

Progressão da doença de Parkinson em relação a seu subtipo

Answer 15

Gráfico: Taxa de Progressão X Tempo

Pacientes com tremor muito significante na manifestação clínica a progressão é mais lenta em relação aos pacientes com instabilidade postural /Comprometimento de marcha (PIGD).

Question 16

Degeneração de neurônios dopaminérgicos nos subtipos

Answer 16

Pacientes Tremor dominante tem o percentual de degeneração anual menor do que aqueles com instabilidade postural /Comprometimento de marcha (PIGD).

Question 17

Curso natural da doença​

Answer 17

• Diagnóstico da doença e nos primeiros 3anos estabelecido o tratamento, o paciente facilmente restabelece a qualidade de vida e funcionalidade.
• Apartir de 3 anos aparece complicações motoras do proprio tratamento, em geral, o paciente consegue ter uma qualidade de vida boa.
• Apartir de 8 anos, aparece sintomas resistentes ao tratamento, a qualidade de vida do paciente cai bastante.
• +15 anos: aparece declinio cognitivo
• Média de vida de 20 anos após diagnóstico

Question 18

Críterio diagnóstico de Doença de Parkinson

O critério diagnóstico utilizado é o de 1922

Answer 18

1. Passo: Diagnóstico de Parkinsonismo

2. Passo: Critério de exclusão

• Remissão sustentada (há doença é degenerativa)
• Tratamento com neuroléptico no momento do diagnóstico
• Outros critérios…

3. Critérios de suporte

Question 19

Sinais de alerta

Sugere um diagnóstico diferente da doença de Parkinson

Answer 19

• Doença proeminente precoce (5 anos antes da doença de Parkison)
• Sinais simetricos
• Disfunção bulbar (pensar em defict de deglutição)
• Distúrbio da marcha precoce
• Queda no primeiro ano
• Cadeira de rodas nos primerios 5anos
• Falha autonomica precoce
• Apneia do sono
• Estridor inspiratório
• Apraxia
• Membro alienígena
• Perda sensorial cortical

Question 20

Doença de Parkinson é diagnóstico clínico. Exame de imagem a ser solicitado para afastar outras etiologias:

Answer 20

• Ressonância magnética

Question 21

Tratamento da Doença de Parkinson

Answer 21

Levodopa