Síndrome demencial Flashcards
Definição de Síndrome Demencial
Declínio cognitivo ( ≥2 domínios)
+
Prejuizo de funcionalidade
Obs.: Havendo apenas declínio cognitivo é chamado de comprometimento cognitivo leve = esquecimento benigno do idoso.
Tipos de demência em relação a idade do paciente acometido
- Demência tardia (> 65 anos): Sendo 54% causada por Alzheimer, 16% vascular, 30% outras formas (demência fronto temporal, Lewy)
- Demência precoce (< 65 anos): Doença de Alzheimer menos comum, mas ainda a mais prevalente, vascular, DFT, alcoólica, secundaria a outras causas (Esclerose múltiplas, por exemplo).
Causas potencialmente reversíveis de Demência
Causas potencialmente reversíveis de Demência:
- Disfunção tireoideana: Pricinpalmente hipotireoidismo
- Medicações: Benzo, tricíclicos, antipsicóticos
- Doenças infecciosas: Neurossífilis
- Lesões estruturais: Hematoma subdural, neoplasia
- HPN (Hidrocefalia de Pressão Normal)
- Depressão
- Deficiência de vitamina B12
- Wernicke
Investigação diagnóstica ao paciente com demência
- Exames laboratoriais: Hemograma completo, ureia e creatinina, proteinas totais e frações, enzimas hepáticas, TSH, B9, B12 sérica ( ou ácido metilmalônico + homocisteína), cálcio sérico, VDRL, HIV (em pacientes com idade <60 anos ou quando suspeita)
- RM de crânio
- LCR*
* O exame de LCR está indicado em todo portador de demência em que haja suspeita de doença infecciosa do SNC, como também em pacientes com idade inferior a 65 anos, pacientes com apresentações clínicas atípicas de demência ou curso rápido, ou com hidrocefalia comunicante.
Perda das função cognitivas na Demência
- MemóriaAmnésia anterógrada
- Reconhecimento Agnosia
- Destreza Apraxia
- Raciocínio/Julgamento Retardo
- Linguagem Afasia
- Senso geográfico Perda
Como avaliar a função cognitiva?
Miniexame do Estado Mental (“miniental”)
Diagnóstico diferencial Demência X Delirium
Não existe demência de instalação aguda.
Encefalopatia de Wernick
Fatores de risco da Encefalopatia de Wernick
Etilismo crônico
Gastrectomia
Hiperêmese grávidica
Anorexia / Dieta restrita
Deficiência de qual vitamina leva a Encefalopatia de Wernick
Deficiência de Tiamina (Vitamina B1)
Tratamento da Encefalopatia de Wernick
Tiamina (Vitamina B1)
Hidrocefalia normobárica
Declínio cognitivo
Incontinência urinária
Alteração da marcha
Ressonância magnética
Paciente normal | Hidrocefalia normobárica
Hidrocefalia normobárica na RM mostra dilatação dos ventriculos
Principal causa de síndrome demencial
Doença de Alzheimer ( + 50% dos casos)
Fator de risco para Doença de Alzheimer
- Idade avançada (> 65 anos)
- História familiar de Alzheimer
A degeneração neuronal da Doença de Alzheimer ocorre devido a duas alterações básicas:
- Acúmulo de proteínas beta-amiloides no meio extracelular (são as chamadas placas amiloides ou placas senis).
- Acúmulo de proteína tau no meio intraneuronal (são chamados de emaranhados neurofibrilares)
Esse processo todo levará à atrofia cortical (principalmente hipocampo, lobos temporais, parietais, com suas áreas associativas) com diminuição de acetilcolina e de outros neurotransmissores..
Diagnóstico da Doença de Alzheimer
Quadro clínico compativel + Exclusão de outras causas de demência pelos exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural.
No ínicio da doença, os exames de neuroimagem não apresentam nenhuma alteração característica
Havendo duvida sobre o Declinio cognitivo
Devem ser submetidos a Testes Neuropsicologicos:
- Escala Mattis;
- CAMCOG;
- CERAD;
- Teste de influência verbal (n° de animais falados em minutos);
- Teste de memória em figuras.
O que está alterado nos exames de imagem da DA?
- RM e TC de crânio: atrofia cortical, habitualmente de predomínio posterior e hipocampal, apenas em estágios avançados.
- SPECT e TC com emissão de pósitrons (PET): diminuição da atividade cerebral nas áreas afetadas.
Não existem achados patognomônicos de Alzheimer na TC, nem em nenhum outro exame de imagem! A principal indicação da neuroimagem é excluir outras causas de demência!
Tratamento preventivo para Doença de Alzheimer
Não existe tratamento especifico ou preventivo para a DA
Tratamento da Doença de Azheimer
(Nem todos os pacientes apresentarão beneficio com o tratamento)
O paciente com DA pode apresentar sintomas psiquiátricos (depressão, alucinação, agitação). Neste caso ele pode necessitar de tratamento específico para essas condições.
Estão contraindicados para tais pacientes fármacos com efeito anticolinérgico, como os antidepressivos tricíclicos.
Dá-se preferência:
- Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS), como a sertralina.
- Agitação, insônia, alucinações e agressividade devem ser tratados com antipsicóticos atípicos, como risperidona, quetiapina ou olanzapina.
Demência Vascular (2° tipo mais frequente de demência), pode se dividir em:
- Demência cortical
- Demência subcortical
Diagnóstico de Doença Vascular
Quadro clínico
+
Exame de neuroimagem
Fatores de risco associados à Demência Vascular
HAS, diabetes mellitus, tabagismo, alcoolismo, doença cardíaca, aterosclerose, dislipidemia e obesidade.
Demência Vascular cortical
Marcada pelo início mais súbito (em relação ao Alzheimer), com pioras “em degraus”. Está bastante associada a alterações focais no exame neurológico, predominantemente corticais (hemiparesia, ataxia, hemianopsia, afasias…), decorrentes de AVEs prévios em vasos de maior calibre.
É muito frequente a associação com hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo e outros fatores de risco para ocorrência de AVE isquêmico.
Demência Vascular Subcortical
Causada pela obstrução aterosclerótica de pequenos vasos cerebrais (múltiplos AVEs lacunares), causando lesão isquêmica difusa da substância branca. Também chamada por alguns autores de doença de Binswanger (termo atualmente em desuso), na maioria dos casos possui evolução insidiosa, ajudando na diferenciação em relação à clássica demência multi-infarto. O achado típico à neuroimagem (TC ou RM) é a leucoaraiose (degeneração da substância branca subcortical). O paciente pode apresentar desorientação, distúrbios comportamentais (agressividade, euforia), síndrome pseudobulbar (disfonia, disfagia) e dificuldade de deambulação – caracterizando o que denominamos demência “subcortical”.
Tratamento da Demência Vascular
Tratar os fatores de risco (HAS, dislipidemia, tabagismo, diabetes,…). + Doença de base + ASS
Há evidências de beneficio do uso de Anticolinesterásicos.
Demência com Corpúsculos de Lewy
Parkinsonismo + Alucinações visuais + Flutuação cognitiva
Doença de Huntington
Idade: 35-50anos
Coreia + Distúrbio comportamental (depressão, impulsividade + tardiamente demência.
Diagnóstico: Quadro clínico + teste genético
Doença Frontotemporal (DFT) ou DOença de Pick
Sintomas neuropsiquiatricos + Disfunção executiva + Déficit de linguagem
Diagnóstico: Quadro clínico + Atrofia frontotemporal
