Síndrome Nefrótica Flashcards
Quais as principais diferenças entre as síndromes nefrítica e nefrótica?
- Patogenia:
. Sd nefrítica decorre da infiltração dos glomérulos por células inflamatórias;
. Sd nefrótica decorre de uma grave alteração na permeabilidade do glomérulo; - Quadro clínico:
. na Sd nefrótica a presença de cilindros hemáticos, hematúria dismórfica e oligúria é rara;
. a proteinúria na Sd nefrótica é bem mais intensa e o edema está presente mas tem origem diferente do da Sd nefrítica
Qual a diferença entre proteinúria seletiva e não-seletiva?
- Proteinúria seletiva:
. Paciente perde apenas albumina pela urina
. Reflete perda da barreira de carga nos glomérulos
. Não há alteração na estrutura física dos glomérulos - Proteinúria não-seletiva:
. Paciente perde todas as macromoléculas do plasma (albumina, globulinas, etc)
. Reflete perda da barreira de tamanho nos glomérulos
. Denota lesão estrutural dos glomérulos
O que a perda das diferentes proteínas pela urina na Sd Nefrótica pode determinar no paciente?
- Albumina:
. edema - Antitrombina III:
. hipercoaguabilidade (na presença de dor em flancos ou virilha, varicocele a esquerda, hematúria macroscópica, aumento significativo da proteinúria e redução inexplicada do débito urinário, sempre suspeitar de trombose de veia renal) - Transferrina:
. anemia microcítica/hipocrômica (resistente a ação do ferro) - Imunoglobulinas:
. maior susceptibilidade a infecções - Proteína Fixadora de VitD:
. hiperparatireoidismo secundário - Globulina de Ligação de Tiroxina:
. alterações nos exames de função tireoidiana
Qual a origem da hiperlipidemia na Sd Nefrótica? O que ela pode causar no paciente?
- Patogênese:
. queda da albumina leva à hiperatividade hepática, na tentativa de compensar a queda desta proteína. Como efeito secundário, o fígado passa a produzir também mais lipoproteínas;
. aumento do LDL é a alteração mais comum. Mais raramente pode acontecer hipertrigliceridemia; - Complicações:
. aumento do risco cardiovascular nesses pacientes
. lipidúria/presença de cilindros e corpos graxos - aceleram a perda da função renal por induzirem lesãot tubulointersticial
Quais são as formas de Sd Nefrótica primária?
1) GEFS
2) Glomerulopatia membranosa
3) Doença por lesão mínima (+ comum em crianças)
4) Glomerulonefrite membranoproliferativa
5) Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Quais as principais características da Doença por Lesão Mínima?
- Fisiopatologia:
. está relacionada com a produção de citocinas por linfócitos T, as quais acarretam na perda da barreira de carga nos glomérulos (proteinúria é seletiva)
. na ME: fusão e apagamento dos podócitos - Epidemiologia:
. mais comum entre 1-8 anos
. forma mais comum de Sd Nefrótica na criança - Doenças e outras condições relacionadas:
. Linfoma de Hodgkin
. AINES - Curso clínico:
. períodos de remissão e atividade
. clara associação com atopias - Não há queda do complemento
Como é realizado o tratamento da Doença por Lesão Mínima?
- Corticoterapia:
. geralmente tem resposta dramática
. Prednisona é a droga de escolha - Imunossupressores:
. para os pacientes “resistentes ao corticoide” (não remissão da proteinúria após 8 semanas em crianças ou 16 semanas em adultos) ou “recidivantes frequentes” (4 ou mais recidivas/ano)
. Ciclofosfamida, Ciclosporina, Tacrolimus, Micofenolato
Quando fazer biópsia na Doença por Lesão Mínima?
(1) pacientes “resistentes ao corticoide” ou “recidivantes frequentes”
(2) pacientes com menos de 1 ou mais de 8 anos
(3) pacientes com quadro atípico (hematúria macroscópica, queda do complemento, HAS, IRA)
Qual o significado do termo Glomeruloesclerose Focal e Segmentar?
- Glomeruloesclerose:
. acúmulo de material homogêneo não-fibrilar nos glomérulos, levando ao colapso de seus capilares - Focal:
. a esclerose atinge no máximo 50% dos glomérulos - Segmentar:
. os glomérulos acometidos possuem esclerose apenas em alguns segmentos das alças capilares, e não na alça toda (nesse caso a esclerose seria global, que é benigna)
Quais as principais características da GEFS?
- Fisiopatologia:
. parece ser uma forma mais grave de DLM, que acomete também a barreira de tamanho (proteinúria não-seletiva) - Epidemiologia:
. forma mais comum de GESF no adulto
- Doenças relacionadas: . LES e vasculites sistêmicas . HAS . Anemia falciforme . Refluxo urinário . Cirugias com retirada de massa renal . outras: obesidade, pré-eclâmpsia, HIV, uso de heroína, linfoma
- Quadro clínico:
. em geral mais agressivo e de início mais abrupto do que a DLM, pode apresentar hipertensão, hematúria, tem pior resposta a corticoide
Como é feito o tratamento da GEFS?
- Corticoterapia:
. Prednisona (remissão em 40-60% dos pacientes) - Imunossupressor:
. Ciclosporina
. Ciclofosfamida não deve ser utilizada! - IECAs/BRAs
. para reduzir a proteinúria
Quais são as principais causas de Glomerulopatia Membranosa?
- Hepatite B;
- Neoplasias ocultas;
- LES;
- Captopril;
- Sais de Ouro;
- D-Penicilamina
Como diferenciar um quadro de GNPE de uma Glomerulonefrite Membranoproliferativa?
- Glomerulonefrite membranoproliferativa:
. a queda do complemento se mantém por mais de 8 semanas;
. possui associação com Hepatite C e Crioglobulinemia.
Quais as principais características da SHU?
- Quadro ocorre 2-3 dias após uma disenteria por E Coli subtipo O157:H7, produtora da Verotoxina;
- A Verotoxina lesa o endotélio dos capilares glomerulares, levando à formação de um tampão plaquetário e de uma rede de fibrina no local;
- Tríade clássica:
. IRA oligúrica;
. Plaquetopenia;
. Anemia Hemolítica Microangiopática;
Quais são as 3 principais causas de Trombose de Veia Renal?
1) Nefropatia membranosa
2) Glomerulonefrite membranoproliferativa
3) Amiloidose
