Sindrome Nefrotica

Question 1

O que é síndrome nefrótica?

Answer 1

Proteinúria > 3,5g/dia em adultos

> 50mg/kg/dia em crianças

Question 2

Como se caracteriza a síndrome nefrótica?

Answer 2

Proteinúria

Hipoalbuminemia

Edema

Hiperlipidemia e lipiduria com corpos cilindros graxos

Question 3

Como é feito o diagnóstico clínico?

Answer 3

Síndrome edemigenica + complicações

Question 4

Qual principal complicação da sd nefrótica?

Answer 4

Alta suscetibilidade a infecções

Os pacientes estão sujeitos a mais infecções por germes encapsulados pp por deficiência de igG.

O pneumococo e o pp germe

Uma infecção bastante comum é a peritonite bacteriana espontânea nos pacientes com ascite.

Question 5

Qual outra importante complicação?

Answer 5

Estado de hipercoagulabilidade.

Já perda de antitrombina III na urina e hipercoagubilidade.

Ocasionando TVP, principalmente das veias renais

Question 6

Quando investigar trombose da veia renal no paciente com síndrome nefrótica?

Answer 6

Dor nos flancos ou virilha

Varicocele do lado esquerdo

Hematúria macroscópica

Aumento significativo da proteinúria

Redução inexplicado do débito urinário

Edema renal com assimetria

Question 7

Qual a principal forma associada a trombose da veia renal?

Answer 7

Glomeruloparia membranosa

Question 8

Como investigar síndrome nefrótica?

Answer 8

Urina de 24:

> 3.5g/dia

OU

Urina da manhã:

Relação proteína/creatinina = 3

Equivale a uma proteinúria de 3g nas 24h

Question 9

O que é doença por lesão mínima?

Answer 9

Necrose lipoide

Question 10

Quem a DLM acomete?

Answer 10

Crianças 1-8 anos - é a principal forma de síndrome nefrótica em crianças

Question 11

O que ocorre na DLM?

Answer 11

Há perda da barreira seletiva, causando proteinúria seletiva ( albumina)

Na microscopia eletrônica há fusão dos processo podocitarios.

Question 12

Qual a clínica da DLM?

Answer 12

Síndrome nefrótica pura ( edema + complicações)

Question 13

Qual característica marcante dessa doença?

Answer 13

Atividade e remissão.

Proteinúria- nada - proteinúria- nada

Question 14

Qual sua pp complicação?

Answer 14

Ascite com peritonite espontânea

Agente: pneumococo

Question 15

Como é o laboratório?

Answer 15

Proteinúria intensa

NÃO consome complemento

Question 16

Quais afecções associadas?

Answer 16

Doença de hodgkin

Uso de aines

Question 17

Qual característica a difere das outras cinco formas de SN?

Answer 17

Ê a única que tem resposta dramática ao corticoide.

Question 18

O que fazer se não responder ao corticoide ?

Answer 18

Aguardar, provavelmente a doença ira desaparecer sozinha.

Question 19

Qual causa de síndrome nefrótica congênita?

Answer 19

Genética

Question 20

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?

Answer 20

Glomerulosaclerose focal e segmentar

GEFS

Question 21

Qual paciente apresenta GEFS primária?

Answer 21

Negros 25-35 anos

Question 22

Quais fatores de risco para GEFS secundária?

Answer 22

Anemia falciforme

HAS

Refluxo vesicureteral

Obesidade mórbida

HIV

heroína

Question 23

GEFS consome complemento?

Answer 23

Não

Question 24

Qual clínica da GEFS?

Answer 24

Síndrome nefrótica (proteinúria não seletiva) + complicações

Question 25

Como é feito o tratamento da GEFS?

Answer 25

Corticoides + imunossupressores

IECA - reduz os níveis e proteinúria e retardam a evolução da doença renal crônica

Question 26

A glomerulopatia mais frequente associada ao HIV é:

Answer 26

GEFS

Question 27

Qual a segunda principal causa de síndrome nefrótica em adultos?

Answer 27

Glomerulonefrite membranosa

Question 28

Qual paciente clássico dá glomerulonefrite membranosa?

Answer 28

Homens 30-50 anos

Question 29

Qual alteração histopatologica?

Answer 29

Espessamento da membrana basal

Depósito eletrodensos subepiteliais

• a lesão ê difusa

Question 30

Quais fatores de associação?

Answer 30

Neoplasias sólidas

Hepatite b

Captopril/ sais de ouro / d penicilamina

Sinal inicial de LÉS

Question 31

Quais características clínicas e laboratoriais?

Answer 31

Síndrome nefrótica França

Alta tendência a trombose de veia renal

Não consome complemento

Question 32

Qual a nefropatia mais comum em BRANCOS e IDOSOS?

Answer 32

Nefropatia membranosa

Question 33

Quais exames solicitar para pacientes com síndrome nefrótica por nefropatia membranosa?

Answer 33

FAN

complemento sérico

Anti DNA

HBSAG / anti HCV

VDRL

Rx tórax / us abdominal

Sangue oculto nas fezes

> 50 anos: mamografia , colono

Área endêmica: pesquisa esquistossomose, malária

Question 34

Qual tratamento da nefropatia membranosa?

Answer 34

Pela possibilidade de remissão espontânea, alguns pacientes podem ser apenas acompanhados.

Para aqueles com possibilidade de gravidade: ciclofosfamida + prednisona

Se for por lesão secundaria: tratar a causa base.

Question 35

Qual glomerulonefrite faz diagnóstico diferencial com GNPE? Pq?

Answer 35

Glomerulonefrite mesangiocapilar.

Pois comumente ocorre síndrome nefritica associada e consumo de complemento.

Question 36

Quem à glomerulonefrite mesangiocapilar atinge?

Answer 36

Crianças e adultos jovens

Question 37

Quais características clínicas dá glomerulonefrite mesangiocapilar?

Answer 37

Síndrome nefrótica associada a síndrome nefritica

Alta tendência a trombose de veia renal

Consome complemento ( por mais de 8 semanas)

Proteinúria nefrótica + hematúria dismórfica no mesmo paciente

Question 38

Como se classifica a glomerulonefrite mesangiocapilar?

Answer 38

Tipo 1: mais comum - associada ao vírus C, crioglobinemia, LES

Tipo 2: idiopática rara

Tipo 3: idiopática ou associada a deficiência no receptor de complemento.

Question 39

Como então diferenciar GNPE de Glomerulinefrite membranlproliferativa?

Answer 39

Biópsia

Question 40

Qual tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 40

Prednisona