Sindrome Nefrotica Flashcards
O que é síndrome nefrótica?
Proteinúria > 3,5g/dia em adultos
> 50mg/kg/dia em crianças
Como se caracteriza a síndrome nefrótica?
Proteinúria
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia e lipiduria com corpos cilindros graxos
Como é feito o diagnóstico clínico?
Síndrome edemigenica + complicações
Qual principal complicação da sd nefrótica?
Alta suscetibilidade a infecções
Os pacientes estão sujeitos a mais infecções por germes encapsulados pp por deficiência de igG.
O pneumococo e o pp germe
Uma infecção bastante comum é a peritonite bacteriana espontânea nos pacientes com ascite.
Qual outra importante complicação?
Estado de hipercoagulabilidade.
Já perda de antitrombina III na urina e hipercoagubilidade.
Ocasionando TVP, principalmente das veias renais
Quando investigar trombose da veia renal no paciente com síndrome nefrótica?
Dor nos flancos ou virilha
Varicocele do lado esquerdo
Hematúria macroscópica
Aumento significativo da proteinúria
Redução inexplicado do débito urinário
Edema renal com assimetria
Qual a principal forma associada a trombose da veia renal?
Glomeruloparia membranosa
Como investigar síndrome nefrótica?
Urina de 24:
> 3.5g/dia
OU
Urina da manhã:
Relação proteína/creatinina = 3
Equivale a uma proteinúria de 3g nas 24h
O que é doença por lesão mínima?
Necrose lipoide
Quem a DLM acomete?
Crianças 1-8 anos - é a principal forma de síndrome nefrótica em crianças
O que ocorre na DLM?
Há perda da barreira seletiva, causando proteinúria seletiva ( albumina)
Na microscopia eletrônica há fusão dos processo podocitarios.
Qual a clínica da DLM?
Síndrome nefrótica pura ( edema + complicações)
Qual característica marcante dessa doença?
Atividade e remissão.
Proteinúria- nada - proteinúria- nada
Qual sua pp complicação?
Ascite com peritonite espontânea
Agente: pneumococo
Como é o laboratório?
Proteinúria intensa
NÃO consome complemento
Quais afecções associadas?
Doença de hodgkin
Uso de aines
Qual característica a difere das outras cinco formas de SN?
Ê a única que tem resposta dramática ao corticoide.
O que fazer se não responder ao corticoide ?
Aguardar, provavelmente a doença ira desaparecer sozinha.
Qual causa de síndrome nefrótica congênita?
Genética
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
Glomerulosaclerose focal e segmentar
GEFS
Qual paciente apresenta GEFS primária?
Negros 25-35 anos
Quais fatores de risco para GEFS secundária?
Anemia falciforme
HAS
Refluxo vesicureteral
Obesidade mórbida
HIV
heroína
GEFS consome complemento?
Não
Qual clínica da GEFS?
Síndrome nefrótica (proteinúria não seletiva) + complicações
Como é feito o tratamento da GEFS?
Corticoides + imunossupressores
IECA - reduz os níveis e proteinúria e retardam a evolução da doença renal crônica
A glomerulopatia mais frequente associada ao HIV é:
GEFS
Qual a segunda principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
Glomerulonefrite membranosa
Qual paciente clássico dá glomerulonefrite membranosa?
Homens 30-50 anos
Qual alteração histopatologica?
Espessamento da membrana basal
Depósito eletrodensos subepiteliais
- a lesão ê difusa
Quais fatores de associação?
Neoplasias sólidas
Hepatite b
Captopril/ sais de ouro / d penicilamina
Sinal inicial de LÉS
Quais características clínicas e laboratoriais?
Síndrome nefrótica França
Alta tendência a trombose de veia renal
Não consome complemento
Qual a nefropatia mais comum em BRANCOS e IDOSOS?
Nefropatia membranosa
Quais exames solicitar para pacientes com síndrome nefrótica por nefropatia membranosa?
FAN
complemento sérico
Anti DNA
HBSAG / anti HCV
VDRL
Rx tórax / us abdominal
Sangue oculto nas fezes
> 50 anos: mamografia , colono
Área endêmica: pesquisa esquistossomose, malária
Qual tratamento da nefropatia membranosa?
Pela possibilidade de remissão espontânea, alguns pacientes podem ser apenas acompanhados.
Para aqueles com possibilidade de gravidade: ciclofosfamida + prednisona
Se for por lesão secundaria: tratar a causa base.
Qual glomerulonefrite faz diagnóstico diferencial com GNPE? Pq?
Glomerulonefrite mesangiocapilar.
Pois comumente ocorre síndrome nefritica associada e consumo de complemento.
Quem à glomerulonefrite mesangiocapilar atinge?
Crianças e adultos jovens
Quais características clínicas dá glomerulonefrite mesangiocapilar?
Síndrome nefrótica associada a síndrome nefritica
Alta tendência a trombose de veia renal
Consome complemento ( por mais de 8 semanas)
Proteinúria nefrótica + hematúria dismórfica no mesmo paciente
Como se classifica a glomerulonefrite mesangiocapilar?
Tipo 1: mais comum - associada ao vírus C, crioglobinemia, LES
Tipo 2: idiopática rara
Tipo 3: idiopática ou associada a deficiência no receptor de complemento.
Como então diferenciar GNPE de Glomerulinefrite membranlproliferativa?
Biópsia
Qual tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Prednisona
